פורום פוריות, פריון, הפריה חוץ גופית, IVF - יש לך שאלה?

בנסיבות הטיפול והתמיכה הנרציקית הדבר בהחלט אפשרי

לא מומלץ

לטעמי בשלב המיידי לאחר ההחזרה הייתי דואג לחיטוי מקומי,ובשחב מאוחר יותר הייתי נותן את הטיפול הייעודי כדהחן:
אם מדובר בזיהום ראשוני בהרפס בזמן הריון/יש לתת טיפול תרופתי ZOVIRAX 400MG X 3 / DAY למשך 10 ימים ,או VALTREX 1GR X 2 / DAY למשך 10 ימים
מכיוון שלאישה עם זיהום ראשוני בזמן ההריון יש סיכוי גדול יותר להדביק את העובר במהלך הלידה, חוזרים על הטיפול התרופתי הנ'ל החל משבוע 36 ועד ללידה כדי למנוע את הסיכון: ZOVIRAX ) באותו מינון , או - VALTREX 500MG X 2 / DAY )
לעומת זאת אם מדובר בזיהום חוזר בהרפס בהריון (באשה שנדבקה לראשונה לפני ההריון וסובלת מהתלקחות של הכיבים במהלך ההריון)כאן הסיכון להדבקת העובר קטן יותר מכיוון שלאישה יש כבר נוגדנים כנגד הוירוס שעוברים דרך השליה אל הילוד ומספקים לו הגנה, לפחות חלקית.
הטיפול התרופתי המומלץ - ZOVIRAX 400MG X 3 / DAY למשך 5 ימים
או VALTREX 500MG X 2 / DAY למשך 3 ימים
גם כאן מומלץ לתת טיפול התרופתי מונע החל משבוע 36 ועד ללידה כדי למנוע את הסיכון להדבקת הילוד.
באשה עם היסטוריה של הרפס גניטלי בעבר ללא התפרצות חוזרת בהריון, הסיכון להדבקת העובר הוא נדיר – בסדר גודל של 2/10,000 מקרים
באשר לעובר-לא ידוע על נזקים או מומים כלשהם לילודים בעקבות טיפולים כאלו . התופעה היחידה המתוארת היא ירידה זמנית בספירת הכדוריות הלבנות אצל הילוד שחוזרת אח'כ לנורמה.
לקראת הלידה יש לבצע ניתוח קיסרי באשה נשאית של HSV גניטלי עם נגעים פעילים של הרפס או סימנים מקדימים לזיהום שהאישה מכירה אותם (כאבים, צריבה וכו') שמופיעים קרוב ללידה. (כאמור - במקרים שלא מדובר בזיהום ראשוני אלא בהתפרצות חוזרת, הסיכוי להדבקת העובר קטן אך מכיוון שמדובר במחלה קשה מעדיפים לנתח גם במקרים אלו).

אין סיכוי,אלא רק באמצעות הפריה חוץ גופית

אין כל בעיה בחקיחת פאפ,כל עוד אינך לוקחת נרות או מדממת

אם תאיו שורדים את הליך ההפשרה ללא פגע הפעילות המטבולית שלהם חוזרת לתקנה והם ממשיכים בהליך ההשתרשות

הכאבים אינם מנבאים כשלון או הצלחה,אם הם יתגברו יש צורך בביקורת רפואית

כל עוד לא קיבלת מחזור של ממש אל תאבדי תקווה

לא מסוכן,לא יכול להזיק

לא ישפיע

לשתות הרבה ולהשתמש בתכשירים טבעיים להקלה

יש לבצע הערכה של כל הגורמים הנטלים חלק בקביעת איכות הזרע,בין היתר הגיל ,הפרופיל ההורמונלי,הפרעות הורמונליות, הרקע הרפואי,הפרוטוקול הטיפולי,המעבדה,נתוני הזרע ועוד,בכל מקרה ישנן גם דרכים לבחירת זסרע אופטימלית לצורך הפריה לפני ביצוע ICSI:
להלן חלק מהן:
בחירת זרע משופר: מבחן HBA

איך ניתן זרע לבחור זרע אופטימלי להפריה חוץ גופית?

בהליך הפריה חוץ גופית,נבחרים זרעים בודדים להזרקה לתוך הביצית.בדרך כלל הזרעים נבחרים רק על סמך המראה שלהם במיקרוסקופ -באופן אידיאלי, זרע צריך להיות בתנועה (להוכיח שהם בחיים) ויש להם צורה נורמלית.
עד לאחרונה, עם זאת, לא היו בדיקות שמצביעות בצורה מדויקת על בריאותו וכושרו של הזרע.ההנחה הייתה כי על ידי הזרקת זרע עם איכות טובה יותר עשויה לייצר עוברים טובים יותר ולשפר את שיעורי הריון בהפריה חוץ גופית.
Hyaluronan הוא סוג של סוכר המכונה glycosaminoglycan בעל משקל מולקולרי גבוה. Hyaluronan נמצא בחלקים רבים של הגוף. והכי חשוב, hyaluronan הוא מרכיב מרכזי של קבוצת תאים המקיפים את הביצה (oophorous קומולוס). בשלבים הסופיים של הבשלת זרע, הזרע מפתח את היכולת להתקשר לhyaluronan. המחקרים הצביעו שהתקשרות ל-hyaluronan שמחייב הינה אינדיקטור מצוין לבריאותו,תקינותו וכושרו הפריוני של הזרע -נראה כי התקשרותו של הזרע לhyaluronan המקיף את הביצה משמש כמנגנון ברירה טבעי לזרע בוגר בהפריה רגילה.
סמנים נוספים לבריאות ותקינות הזרע מעבר לפרמטרים הרגילים בהתייחסות בבדיקת זרע רגילה, קיימים סמנים נוספים לבריאות הזרע בשלותו,וכושר פוריותו:

1.Cytoplasmatic inclusions -במהלך השלבים הסופיים של הבשלת זרע, זרע נורמלי נפטר מעודף ציטופלסמה. פגמים בהתפתחות התקינה של תאי זרע עלולים לגרום לציטופלסמה העודפת להתרכז ליד ראש הזרע. התופעה זו מוכרת וניתן לזהות את הממצאים הציטופלסמטים האלו במיקרוסקופ בהגדלה גדולה

2.רמות פוספוקינאז קריאטין הזרע (CK) גבוהות הוכחו במספר המחקרים כקשורים בזרע פגום ושיעורי הריון נמוכים יותר.
3.חלבון HspA2 Chaperone - חלבון זה נמצא ברמות גבוהות יותר בתאי זרע תקינים. זרע עם רמות נמוכות יש יותר חריגות בכרומוזומים ושברים ב-DNA.

4.התקשרות זרע ל-hyaluronan -עשויה להיות אינדיקטור שהזרע הינו בעל סיכוי הטוב ביותר לייצר הריון בר קיימא. לדוגמא, זרע בוגר, הנקשר ל-hyaluronan הינו למעשה ללא ממצאים ציטופלסמטיים שקשה מאוד לראותם בעת בחירת זרע להזרקה לביציות בהפריה חוץ גופית .
מחקרים מצאו כי בזרע הנקשר ליאלורינן שיעור הפגמים הכרומוזומלים הינו פי 4-6 פחות.
יותר מ 99% מהזרעים הנבחרים בשיטה זו שלמות ה- DNA גבוהה בהשוואה לכ -55% בזרע שלא נבחרבשיטה רגילה.
רמות נמוכות של CK
רמות חלבון מלווה גבוהות HspA2

לרופא המטפל

כאמור ישנם דרכים לבצע בחירת זרע אופטימלית לקראת ביצוע ICSI
בחירת זרע משופר: מבחן HBA

איך ניתן זרע לבחור זרע אופטימלי להפריה חוץ גופית?

בהליך הפריה חוץ גופית,נבחרים זרעים בודדים להזרקה לתוך הביצית.בדרך כלל הזרעים נבחרים רק על סמך המראה שלהם במיקרוסקופ -באופן אידיאלי, זרע צריך להיות בתנועה (להוכיח שהם בחיים) ויש להם צורה נורמלית.
עד לאחרונה, עם זאת, לא היו בדיקות שמצביעות בצורה מדויקת על בריאותו וכושרו של הזרע.ההנחה הייתה כי על ידי הזרקת זרע עם איכות טובה יותר עשויה לייצר עוברים טובים יותר ולשפר את שיעורי הריון בהפריה חוץ גופית.
Hyaluronan הוא סוג של סוכר המכונה glycosaminoglycan בעל משקל מולקולרי גבוה. Hyaluronan נמצא בחלקים רבים של הגוף. והכי חשוב, hyaluronan הוא מרכיב מרכזי של קבוצת תאים המקיפים את הביצה (oophorous קומולוס). בשלבים הסופיים של הבשלת זרע, הזרע מפתח את היכולת להתקשר לhyaluronan. המחקרים הצביעו שהתקשרות ל-hyaluronan שמחייב הינה אינדיקטור מצוין לבריאותו,תקינותו וכושרו הפריוני של הזרע -נראה כי התקשרותו של הזרע לhyaluronan המקיף את הביצה משמש כמנגנון ברירה טבעי לזרע בוגר בהפריה רגילה.
סמנים נוספים לבריאות ותקינות הזרע מעבר לפרמטרים הרגילים בהתייחסות בבדיקת זרע רגילה, קיימים סמנים נוספים לבריאות הזרע בשלותו,וכושר פוריותו:

1.Cytoplasmatic inclusions -במהלך השלבים הסופיים של הבשלת זרע, זרע נורמלי נפטר מעודף ציטופלסמה. פגמים בהתפתחות התקינה של תאי זרע עלולים לגרום לציטופלסמה העודפת להתרכז ליד ראש הזרע. התופעה זו מוכרת וניתן לזהות את הממצאים הציטופלסמטים האלו במיקרוסקופ בהגדלה גדולה

2.רמות פוספוקינאז קריאטין הזרע (CK) גבוהות הוכחו במספר המחקרים כקשורים בזרע פגום ושיעורי הריון נמוכים יותר.
3.חלבון HspA2 Chaperone - חלבון זה נמצא ברמות גבוהות יותר בתאי זרע תקינים. זרע עם רמות נמוכות יש יותר חריגות בכרומוזומים ושברים ב-DNA.

4.התקשרות זרע ל-hyaluronan -עשויה להיות אינדיקטור שהזרע הינו בעל סיכוי הטוב ביותר לייצר הריון בר קיימא. לדוגמא, זרע בוגר, הנקשר ל-hyaluronan הינו למעשה ללא ממצאים ציטופלסמטיים שקשה מאוד לראותם בעת בחירת זרע להזרקה לביציות בהפריה חוץ גופית .
מחקרים מצאו כי בזרע הנקשר ליאלורינן שיעור הפגמים הכרומוזומלים הינו פי 4-6 פחות.
יותר מ 99% מהזרעים הנבחרים בשיטה זו שלמות ה- DNA גבוהה בהשוואה לכ -55% בזרע שלא נבחרבשיטה רגילה.
רמות נמוכות של CK
רמות חלבון מלווה גבוהות HspA2

יש לעקוב אחרי התפתחות הזקיקים כדי לבסס את ההסתברות לגבי מועד הביוץ הצפוי

בד"כ טווח קבלת המחזור לאחר הביוץ הינו בין 12-14 יום