urothelial carcinoma

לרופא שלום רב,
אבי בן 50 סבל מכאבים בכליות. בבירור בבית חולים נראה גידול באיזור השופכן יחד עם בלוטות חשודות. בוצעה ביופסיה לבלוטות שיצאה חיובית לurothelial carcinoma.
כמו כן בוצעה בדיקת ציסטולוגיה שיצאה חיובית וכתוצאה מכך בוצעה ציסטוסקופיה לשלפוחית שבה לא התגלה דבר.
שאלותיי הינם:
1. כשחיפשתי חומר על urothelial carcinoma כל מה שעולה לי זה סרטן שלפוחית השתן, כיצד זה יתכן אם בציסטוסקופיה של שלפוחית השתן לא נראה דבר.
2. הוצג לו הטיפול האגרסיבי ב-MVAC כיעיל ביותרעל אף שקרטינין שלו גבוה. והוסבר לו הסיכון בהרס הכליה. האם יש טעם לשמוע דעה שנייה?
3. כתוצאה מהגידול בשופכן , נוצרה סתימה וחוסר ניקוז של השתן, האם ביצוע נקז לכליה יכול להועיל?

המון תודה מראש,
ל.