התאמת טיפול ביולוגי בסרטן כליה

הקו הראשון והסטנדרטי של הטיפול הביולוגי בסרטן הכליה הגרורתי, בארץ ובעולם, הוא עפ"י רוב סוניטיניב (סוטנט) או פזופניב. אם וכאשר טיפול זה נכשל - עוברים לקו שני של תרופות ממוקדות מטרה, כבין היתר ניתן לשקול תרופות הפועלות כנגד התפתחות כלי הדם של הגידול, וכן ניתן לשקול אימונותרפיה. כאשר כל הטיפולים הסטנדרטיים והמוכחים הללו נכשלים - או אז אפשר בצע בדיקות גנומיות בחיפוש אחר מוטציות או אונקוגנים ולבדוק אם יש תרופה כלשהי שעשויה לפעול

לפרופ' קוטן בתודה.

1. בתשובתך לא התיחסת לשאלה האחרונה:
ומה לגבי PDGFR, KIT ב Sunitinib, Pazopanib? גם בהם הביטוי לא תמיד מופיע?
הם נבדקים בארץ (אם ידוע לך)?
אוסיף כעת: אולי גם רלבנטי לבדוק את סוג הביטוי הספציפי של VEGFR?

2. "וכן ניתן לשקול אימונתרפיה". כוונתך לטיפולים ניסיוניים שאינם בסל עבור RCC?
בכלל זאת, הבחירה בהם לאו דווקא נתמכת בניסויים בסוג הסרטן הזה (RCC) אלא
אפילו יותר מזה בסוגי סרטן אחרים שבהם יכולים להופע אותה מוטציה או אונקוגן?

יורם

סוניטיניב או פזופניב ניתנים בקו ראשון כדרך שיגרה. אין צורך לבצע בדיקות נוספות.
טיפול אימונולוגי (אופדיבו) נכלל בסל הבריאות

בגלל העובדה שסוניטיניב או פזופניב ניתנים בקו ראשון
כדרך שיגרה צריך לוותר על בדיקת ההתאמה שלהם לחולה הספציפי? ואולי בדיקה כזאת תראה שאינם מתאימים?
לכן השאלה שלי לגביהם עדיין רלבנטית, וגם השאלה הקודמת
על בדיקות התאמה אינדיבידואלית של של תרופה שלא ניתנת
כקו ראשון- Cabozantinib. וכך גם לתרופות אחרות שבסל.
יורם

התבחינים עליהם אתה מדבר לא יוכלו לנבא אם תגיב דווקא
ל-Cabozantinib ולא לסוניטיניב או לפזופניב. אחוז החולים המגיבים ל- Cabozantinib גבוה יותר מאשר לסוניטיניב/פזופניב, ואתה יכול להעדיף את הטיפול ע"י Cabozantinib מבלי לבצע שום טסטים גנומיים, אלא שהתרופה לא בסל ועולתה יקרה מאד (נדמה לי שכ-80000ש"ח לחודש).
לכן אני חוזר על המלצתי שתתחיל טיפול בסוניטיניב או בפזופניב

1. מדבריך נראה שלכל התרופות שכלולות בסל ל RCC אין
חשיבות רבה להתאמה האישית.
זה אכן כולל את כולן? כולל האימונולוגית שהזכרת - אופדיבו?
2. כתבת:
"כאשר כל הטיפולים הסטנדרטיים והמוכחים הללו נכשלים - או
אז אפשר לבצע בדיקות גנומיות בחיפוש אחר מוטציות או
אונקוגנים ולבדוק אם יש תרופה כלשהי שעשויה לפעול".
לאיזה תרופה אם כך הכוונה ומה מבדיל בינה לבין אלה שבסל
שמצריך הפעם התאמה אישית?

1. אכן כן
2. אם מתבצעת בדיקה כמונית לאחר שכל הטיפולים הסטנדרטיים הפסיקו להשפיע, ניתן לפעמים למצוא מוטציה ולבדוק אם קיימת תרופה ביולוגית כלשהי שעשויה לפעול כנגדה.

לגבי (2) - סליחה, עדיין לא הבנתי מה מבדיל בין תרופה
מהסוג שתיארת לבין אלה שבסל התרופות בכך שמצריך
הפעם התאמה אישית?

לכך אוסיף:
האם עיקר ההבדל הוא בספציפיות של התרופה ל RCC?
(הטווח של התרופה הלא ספציפית לא תמיד כולל את
האינדיבידואל, בניגוד לתרופות הספציפיות מאחר שהן
פועלות על מרקרים שתמיד מופיעים ב RCC)?

אני שואל למרות שאנחנו "עוד לא שם" כדי להבין נכון
את המוטיבציה והמקום המיועדים לזיהוי מרקרים.
אם שיערתי נכון את ההבדל, יוצא מכך שאם מגיעים לקו
ההגנה האחרון ושוקלים תרופה שעדיין לא אושרה אבל
ידוע שהיא עובדת רק על אותם מרקרים שעליהם גם פועלות
תרופות מאושרות, זה עשוי לייתר בדיקות לזיהוי
מרקרים. זאת מסקנה הגיונית (אם כי כל דבר לגופו)?

אנני מציע שתשב עם האונקולוג שמטפל בך ותקיים איתו דיון על כל שאלותיך
בהצלחה