טיפול בסרטן שד חוזר

פרופסור קוטן שלום,
אימי בת 76, חולה בסרטן השד פעם רביעית.
פעם ראשונה בגיל 48 צד שמאל 1990, טופלה בהקרנות
שנת 1997 חשד לגידול שלאחר ביופסיה תחת ניתוח, התברר כשפיר.
פעם שניה שד ימין 2001 טופלה בהקרנות +כימוטרפיה והתרופות 5 שנים טמוקסיפן ושנתיים ארימדקס.
פעם שלישית שמאל 2011 עברה כריתה חלקית, לא ניתן היה לקבל הקרנות, כיון שהמקום, הוקרן בפעם ראשונה וזה עשוי היה להזיק ללב.
טופלה בתרופות- טומוקסיפן חצי שנה, אחרי תופעות לוואי קשות עברנו לארימדקס ולאחר 3 חודשים לפמרה
לאחר כשנה וחצי, הפסקנו את כל התרופות, עקב תופעות לוואי קשות כולל עליה ברירית רחם דימומים , כאבי מפרקים קשים
תופעות לוואי עם תרופות אחרות ועוד שפגעו מאוד באיכות החיים שלה.
כשנה אחרי אימי חלתה באי ספיקת לב, עקב הטיפול הכימוטרפי, מפעם שניה שחלתה בסרטן
(מאוד יכול להיות שלתרופות בסבב השלישי של המחלה, הייתה גם השפעה על הלב)

וכעת שוב חזרה המחלה בצד בשמאל עם שני גידולים.
אימי אינה נשאית של הגנים BRCA1, BRCA2 .
הפעם התגלה גידול בבית השחי לאחר MRI נמצא גידול נוסף בשד, בדיקת PET CT תקינה בדיקות הפיש מעידות על HeR2 שלילי
מחלת הלב – הלב שלה ירד ל30% תפקוד וייצבו אותו, באמצעות תרופות כשעברנו כמה שלבים, של תופעות לוואי עד שהגענו לטיפול המועיל. היום הלב בתפקוד 50%.
מצ"ב ממצאי הגידולים האחרונים והגידול ממחלה בפעם לפני ב- 2011 וסיכום מחלות קודם.
שאלותיי

1. האם הגידול בבית השחי הוא גרורה של הגידול בשד , כלומר הגידול בשד הוא המקור? או שמדובר בשני גידולים שונים.
2. האם הגידול ב- 2017 בשד יכול להיות גרורה של הסרטן מ- 2011.למרות שהפתלוגיה מציינת אופי גידול שונה.
3. האם זה מחייב כריתת שד וכריתת הבלוטות.
4. לאור מצב הלב(אי ספיקת לב בעקבות הכימו, והעובדה כי כבר ב- 2011 ,לא ניתן להקרין פעם נוספת באותו אזור)
ותופעות הלוואי מפעמים קודמות מהם הטיפולים הרלוונטיים?
5. האם ישנו טיפול עם תופעות לוואי מינוריות? פחות רעילות וללא תופעות לוואי עם התרופות השונות ללב. טיפול ביולוגי? אימונותרפיה?
כי המחלה חוזרת, פעם רביעית והייתה פעם נוספת, של ניתוח (שפיר), כל פעם הישנות בגידול ומיקום שונים.
ואולי הטיפולים הקודמים לא מצליחים למנוע את הישנות המחלה.


בתודה מראש