סוג הקרנה סרטן הערמונית

ראשית, יש לשאול האם הקרנת הבלוטה הבודדת או הקרנת הניקוז הלימפתי כולו אכן מוצדקת. הנושא עדיין לא חד משמעי, ועדיין לא ברור אם הטיפול הקרינתי לבלוטה או לכל הניקז משפיע על סיכויי ההישרדות, או שמא עדיף אולי לתת טיפול תרופתי (הורמונים או טיפולים תרופתיים אחרים).
כדי לענות על שאלתך בצורה מקצועית יש לקבל נתונים מפורטים על מחלתך: כגון, ה-PSA באיבחון וכיום, דרגת גליסון, מה הטפול שקבלת לגידול הראשוני - אם הוקרנת - מה היה שדה הקרינה (ערמונית בלבד או גם בלוטות הלימפה), האם קבלת הורמונים, כמה זמן חלף בין הטפול במחלה הראשונית לבין הופעת הגרורה בבלוטת הלימפה, וכ"ה.
עקרונית - אם משתמשים בטכנולוגיה בצורה מקצועית וראויה ע"י צוות מיומן - ניתן להקרין את הגידול תוך סיכון מזערי לנזקי קרינה.
אם תספק את הנתונים דלעיל, אוכל לענות בצורה טובה יותר

בהמשך לבקשתך, מצ"ב הפרטים הנוספים:
ערכי ה- PSA באבחון הראשוני היו 3.8, גליסון 3+4.

בשנת 2011 עברתי ניתוח רדיקלי (רובוטי) להוצאת הערמונית.
כבור שנה וחצי ערכי ה- PSA החלו לעלות.

בשנת 2015 קיבלתי קרינת IMRT/IGRT למיטת הערמונית (PSA המשיך לעלות למרות קבלת ההקרנות).

ב- 9/2016 בדיקת PET PSMA הראתה ממצא של קשרית לימפה בודדת, שלאחריו קיבלתי הקרנה IMRT לבלוטת הלימפה באגן ולבלוטות האגניות, בשילוב 2 זריקות זולדקס.
ה-PSA ירד זמנית אך עלה שוב ל-1.6.

בסה"כ חלפו 5.5 שנים מהטיפול במחלה הראשונית ועד להופעת הגרורה.

ב- 2/2018 ביצעתי PET PSMA נוסף ונראה ממצא בקשרית לימפה בקוטר 0.4 ס"מ באגן סמוך לעורק איליאקלי המשותף (הממצא חשוד להשנות אזורית).
ה- PSA האחרון עומד על 1.7.

לאור בדיקת PET PSMA האחרונה קיבלתי לפני מספר שבועות זריקת דקפפטיל 11.25 מ"ג וכעת הטיפול המוצע:
קרינת IMRT/IGRT לבלוטת לימפה נגועה+שרשרת שמעליה+זייטיגה ופרדניזון.

ברצוני לשאול:
א. מהו סוג ההקרנה המועדף במצבי? SBRT/IMRT-IGRT, לאור סמיכות הגידול למעי וחשש מפגיעתו?
ב. האם תוספת זייטיגה לדקפפטיל יכולה להועיל במצבי?
ג. האם כדאי להשתמש בזייטיגה בשלב הנוכחי או בשלב מאוחר יותר במידת הצורך?

מצ"ב גרף התנהלות ה-PSA.

בברכה
אברהם

ראשית, אין תשובה חד משמעית לשאלה אם יש הצדקה להקרין ואת מה להקרין - רק את הבלוטה הנגועה בשיטת SBRT במינון גבוה במספר קטן של מקטעים, בשיטת ה-IMRT במינון כולל גבוה במספר רב של מקטעים, או את כל השרשרת הלימפתית (עד גובה הסרעפת) בשיטת IMRT. כל אונקולוג ימליץ לפי "השקפת עולמן" או יכולותיו הטכניות, אך לאף לא אחת מהאפשרויות הוכחה מדעית מבוססת ראיות.
אני סבור שיש לחדש את הטיפול ההורמוני בלבד (ללא זייטיגה). באשר לקרינה: אישית, אני בעד לתת הורמונים ולחזור על ה-PET עם PSMA אחרי מספר חודשי הורמונים, ואם הקליטה תיעלם - לוותר על ההקרנות.
במידה ומקריני ם: הייתי כולל את כל השרשרת הלימפתית עד לסרעפת בשיטת IMRT במנה טובה עם תוספת לבלוטה הנגועה.