ניתוח להסרה של בלוטת התריס + גרורות בבלוטות לימפה + גרורות בעצבי מיתרי הקול

שלום רב,

ב-מאי 2000 עברתי ניתוח להסרה של בלוטת התריס + גרורות בבלוטות לימפה + גרורות בעצבי מיתרי הקול עקב סרטן פפילרי בבלוטת התריס.

תודה לאל הניתוח עבר בהצלחה.

לאחר 3 חודשים קיבלתי טיפול ביוד רדיו אקטיבי במינון של 150 מיליקרי וחזרתי למסלול חיים רגיל.

מדי 3 חודשים ביצעתי מעקב צמוד בבית החולים על : TSH , TT3 ,FT4 וטירוגלובין טי- אם.

באוגוסט 2003 הוחלט לבצע מיפוי כל גופי כחלק ממעקב של פעם בשנה וחצי (זו הייתה הפעם השלישית מאז הניתוח). כמובן שהתהליך מלווה בהפסקת נטילת כדורי אלטרוקסין כחודש.

ה-TSH עלה מעל 150 והטירוגלובין טי- אם הגיע לרמה של 73.3 . המיפוי הכל גופי יצא תקין לחלוטין. כמו כן , באותה תקופה הוחלט בפעם הראשנה מביצוע הניתוח לבצע אולטראסאנד.. האולטראסאנד בוצע יחד עם ניקור FNA. באולטראסאנד התגלו 2 גושים עם מבנה פתולוגי אך בדיקת המעבדה (צנטולוגית) הראתה שאין ממצאים פתולוגיים-התוצאה תקינה. חשוב לציין שנקודה נוספת שהייתה חשודה לא הצליחו להוציא ממנה ביופסיה בשל כאבים עזים באזור הצלקת.

מאז ועד היום עברתי כ- 3 בדיקות נוספות באולטראסאנד ודיקור והתקבלו אותם תוצאות פחות או יותר (גם ללא שינוי בגודל הגושים) , לפני כחודש בוצע C.T צוואר ו- C.T חזה -תוצאות יצאו תקינות. בנוסף נשלחתי לבדיקת Pet-fdg בה נמצאה קליטה מוגברת של fdg אם כי בעוצמה בינונית בבלוטת לימפה בודדת סופר קלביקולרית מימין. בלוטה זו חשודה כבלוטת לימפה מטסטטית.

כמו כן, ביצעתי מיפוי כל גופי לפני שבוע – גם הפעם יצא מיפוי תקין אך רמת הטירוגלובין עלתה ל-26 ו-TSH מעל 150 (בהפסקת כדורים של 3 שבועות). יש לציין שהחל מאוגוסט 2003 בו ערך הטירוגלובין טי-אם עמד על 3 (עם נטילת כדורי אלטרוקסין) הוגדל המינון של האלטרוקסין ל-5 פעמיים בשבוע של 200 ו-פעמיים בשבוע של 150 (לאומת 5 פעמים בשבוע של 150 ופעמיים של 200 ) בעקבות כך הטריגלובין טי -אם ירד בהדרגה עד לבדיקה האחרונה שהצביעה על 0.9

לסיכום-

1. קיימת נקודה החשודה כפתלוגית אותה לא ניתן לדקור ב-FNA בשל כאבים עזים.

2. ב-Pet-fdg נמצא משהו בעוצמה בינונית המתואר לעיל.

3. בהפסקת נטילת כדורי אלטרוקסין הטירוגלובין טי אם באוגוסט 2003 היה 73 והיום 26.

4. כל שאר הבדיקות החשובות שבוצעו ותוארו לעיל יצאו תקינות.

5. הסיבה שמהלך זה נמשך כשנה וחצי היא בשל אי החלטה חד משמעית של טובי הרופאים הכירורגים בתחום .

שאלתי היא :

האם העובדה כי הטריגלובין טי-אם הגבוה (בהפסקת כדורים) מצביע על כך כי בהכרח ובאופן חד משמעי יש בעיה פתלוגית שצריכים לטפל בה או שיש סיבות נוספות בגוף האדם שיכולות לגרום לעליה זו ???

שאלתי מופנית אלייך מכייון שחשובה לי מאד דעתך האובייקטיבית כאנדוקרינולוג ולא ככירורג



אודה לך מאד על תשובתך.

בברכה,

שרון