פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

ראי את התשובה לשאלתך בפניה הנוספת שלך

שלום אפרת,
אכן השאלה מתאימה יותר לפורום הריון ולידה. עם זאת, אענה לך בקצרה.
אחרי לידה רגילה הרחם לא מתאחה על חוזר בהדרגה לגודל הרגיל שלו תוך כחודשיים מהלידה. התהליך קורה באופן טבעי. במידה ומתכננים הריון נוסף, ידוע כי יש סיכוי גבוה יותר להפלה בהריון הבא במידה ונכנסים להריו תוך חודשים בודדים בלבד מהלידה הקודמת. כלומר, מומלץ לחכות לפחות 6 חודשים ואולי אף שנה.
לפי מחקרים עדכניים, אחרי ניתוח קיסרי ההמלצה היא לא להכנס להריון תוך 9 חודשים מהניתוח עקב סיכון גבוה יותר של קרע בצלקת הניתוחית וזאת מכיוון שהצלקת זקוקה לזמן החלמה מספיק.

שלום בת שבע,
התקן המירנה הוא התקן הורמונלי שמכיל פרוגסטרון אשר משתחרר בשחרור איטי במשך 5 שנים. הפרוגסטרון משפיע על רירית הרחם ובד"כ גורם להשטחה שלו. אצל בסביבות 80% מהנשים ההתקן גורם להפחתה בכמות הדימום הוסתי ואצל חלק מהנשים הדימום חולף לחלוטין. אצל 15-20% משאר הנשים הדימום לא משתנה ולעיתים אף מתגבר. אין הדבר אומר שהמירנה גורמת לנזק אלא היא פשוט לא עושה את האפקט הרצוי על הרירית. לא ניתן לקבוע מראש איך המירנה תשפיע על אשה מסוימת.
מהוג לומר כי יש תקופת הסתגלות של 3 חודשים במהלכה יתכנו דימומים מוגברים שיכולים להסתדר בהמשך. אחרי 9 חודשים המירנה כבר היתה צריכה להשפיע. אם הדימום מוגבר צריך לפנות לרופא המטפל לשקילת הוצאה של ההתקן.
בברכה,
ד"ר קאופמן

לאחר ביקור אצל הרופא הוחלט כי יש להפסיק את הדימום באמצעות כדור בשם אסטרופם. הדימום הופסק אך השאלה היא האם כשאפסיק את השימוש בכדור הדימום יחזור?

אסטרופם הוא כדור שמכיל אסטרוגן. האפקט שלו הוא יצוב של רירית הרחם ועל ידי כך הפסקת הדימום. במצבך לוקחים אותו למשך מספר ימים. בד"כ לא צריך להופיע דימום עם הפסקתו אך בכל זאת יתכנו דימומים בהמשך. ניתן לחזור על הטיפול מדי פעם אך אם הדימום הוא משמעותי ופוגע באיכות החיים צירך לשקול שוב את הוצאת המירנה.

שלום מיטל,
אני מעריך שהרופא שביצע את הניתוח התכוון שהמעי היה "דבוק"ולא "דפוק". אצל נשים עם אנדומטריוזיס הדבקויות של איברי הבטן והאגן הן מאוד שכיחות. כשיש נגע במעי הוא דבוק לעיתים קרובות לחלקו האחורי של הרחם. הרופא כנראה הפריד את ההדבקות בין המעי לרחם.
אנדומטריוזיס באופן כללי יכול לפגוע בפוריות. חשוב לדעת מה בדיוק נעשה בניתוח? מה מידת ההדבקויות שהיו? איפה היו נגעים של אנדומטריוזיס? האם בדקו אם החצוצרות פתוחות?
לגבי הלחץ במתן שתן - זה יכול להיות סימפטום של דלקת בדרכי השתן. חשוב לעשות תרבית שתן כדי לשלול.
ד"ר קאופמן

אין לי את הכתובת המדויקת של האתר אבל אני מניח שניתן למצוא אותה ב-Google search תחת ד"ר אבישלום שרון.

שלום,
הסיכון העיקרי הוא בבעיות של קרישיות יתר בדם. אם את בריאה, אין סיפור משפחתי וההריון תקין, לא צריכה להיות בעיה בנסיעה לחו"ל. בטיסה ארוכה, ההמלצה היא להיות ניידת, מידי שעתיים לערך, לקום ולהסתובב.
המשך הריון מוצלח,
ד"ר אבישלום שרון

שלום,
במקרה של חשד שעדיין יש שאריות הריון בחלל הרחם, ההמלצה היא להוציא. העדיפות היא בהיסטרוסקופיה, שבמהלכה ניתן לראות מה קורה בחלל הרחם, ולהוציא תחת הסתכלות ולא בגרידה רגילה.
בברכה,
ד"ר אבישלום שרון

מצטער אבל התשובה של הרופא לוקה בחסר רב ולא מבוססת מבחינה מקצועית.

המטרה היא לענות/לעזור לחולים , לא רק להתנגח עם רופאים אחרים

שלום זהבה,
מאז המייל הראשוני שכתבת עבר להערכתי כחודש. המלצתי היא בשלב זה לחזור על האולטראסאונד ולראות הן אם יש עדיין חשד לשארית שליה וכן אם הציסטה ישנה. ישנם לפעמים קרישי דם שיכולים להראות כשארית ואשר נפלטים לבד בהמשך. כמו כן, ישנן ציסטות שחלתיות פיזיולוגיות שאמורות לחלוף ספונטנית. במידה והממצאים ישנם אני מציע שתפרטי במדויק (מילה במילה) מה היתה התשובה ואני אנסה להנחות אותך לגבי המשך בירור/טיפול
ד"ר יובל קאופמן

תודה על תגובתך המהירה. שאלה נוספת לי אליך. לפני כחודש נאלצתי לעבור הפסקת הריון תאומים זהים עם שלייה אחת עקב TTTS בשבוע 17. העוברים נפלטו רגיל (לאחר מתן זירוז בן 13 שעות), אולם השילייה לא יצאה באופן ספונטני ונאלצו לבצע בי BOOM CURRETAGE, תחת הרדמת אפידורל בלבד.

מאז, ובמהלך החודש האחרון, היה לי דימום דמי אדום מועט מאוד שהחלף כעבור שבוע להפרשות חומות בהירות. איני סובלת מכאבים כלשהם, לא היה לי חום, וכעבור שבוע מיום הפסקת ההריון, חזרתי לתפקוד מלא (למעט קיום יחסי מין).



היום, 5.1, אבחנה באולטרה סאונד שארית שליה בחלל, וגם: ברקמת השחלה השמאלית

( 43 על 56 ע ל 50 מ"מ, נפח: 63.01 סמ"ק) מספר החזרים ציסטיים מופרדים על המחיצות שחלק מהן עבות וחלק דקות יותר, וכן מוקדים אקוגנים על גבי המחיצות בגודל כולל של 38-26-45 מ"מ. בהיקף הממצא הודגמה זרימה של 0.59 - RI.

שלום "אני",
לגבי הממצאים השחתיים באולטראסאונד - אמנם יש תיאור די מפורט של השחלה אבל חסרה בתשובה ההתרשמות של המבצע באשר לאופי של הציסטה. כלומר, לאיזה סוג של ציסטה זה יכול להתאים. חשוב ללכת לרופא הנשים המטפל ולשאול באיזה סוג ציסטה מדובר ומה רמת הסיכון שלה. ציסטות במהלך הריון הן לא בלתי שכיחות. רוב הציסטות הן שפירות. חלקן דורשות הוצאה בניתוח בשביל להיות בטוחים באשר לאבחנה. את כל זה את צריכה לדיין עם הרופא המטפל שלך.
בברכה,
ד"ר קאופמן

שלום,
מקור הדימום הוא רירית הרחם. מהשחלות יוצאת ההוראה לגרימת הדימום הווסתי. מכיוון שהמיומה ברחם, היא זו שמגיבה בדימום יתר, כי אין לה את התכונות הפיסיולוגיות של רירית הרחם.
בברכה,
ד"ר אבישלום שרון

שלום, נא להפנות את השאלה לפורום פוריות, תודה.

שלום,
1- זה יתכן, וקשור הורמונלית. לעתים רחוקות מצביע על בעיה ברירית הרחם, ולכן ממליץ לבדוק זאת.
2- כן.
3- אם את בהריון, אז שתן בכל שעה יהיה חיובי.
בברכה, ד"ר אבישלום שרון

שלום,
מדובר ברקמת חיבור צלקתית שיכולה לגרום לחסימה של החצוצרות.
בברכה, ד"ר שרון

שלום,
אענה לך על השאלות לפי הסדר:
- בסדר גמור !
- זה נתון לדיון ושיקול דעת פרטני יחד עם רופאך. ניתן לשקול איקקלומין כצעד מקדים. סביר מאד שלא יהיה צורך בכך.
- אין שום צורך בצלום רחם, מכיון שאמרת שהחצוצרה השניה ניבדקה (האם התכוונת שהועבר דרכה חומר צבע לוודא שהיא פתוחה?..)
- ניתן להבין לפי דברי המנתח, שאכן ההידבקויות לא תפרענה בסיכוי ההריון.
בברכה,
ד"ר אבישלום שרון

ד"ר שלום רב,
תודה על תשובתך המהירה, לגבי ניתוח הלפרוסקופיה, הניתוח עבר בהצלחה לאחר שהיו לי כאבים חזקים בגב וזה הקרין לי לאיזור הקיבה ובנוסף דקירות חזקות בצד השמאלי היכן שהחצוצרה עם ההדרוסלפניקס . החצוצרה נדבקה לרחם והפרידו גם הדבקויות רבות.
הרופא המנתח לא ציין בניתוח שיש הדבקויות בבטן רק אמר לי בע"פ וטען שלא אמור להפריע.
אני חודש וחצי אחרי הניתוח ונאמר גם שהחצוצרה השניה עם מעבר תקין.
הוחתמתי שבמידה והחצוצרה הימנית לא תקינה היא תוסר ואכן למזלי היא תקינה היה מעבר בעת הניתוח.

מה עלי לעשות עכשיו האם לנסות טבעי ואז לעבור לטיפולי פוריות במידה ולא יקלט הריון?
אני בת 38 ומשתוקקת להריון נוסף.
יש לציין שעברתי ניתוח קיסרי לפני כשלוש שנים.
מה המלצתך בנושא ומהן האלטרנטיבות שעומדות בפני?

שלום,
דעתי לאחר לפרוסקופיה שכזו- כניסה להריון באופן טבעי. סיכויי ההצלחה עולים בהחלט.
בהצלחה, ד"ר שרון

שלום,
אין לפניי מספיק נתונים כדי שאחליט. יתכן שיש פער בין הצלום לא"ס. לגבי יעוץ נוסף, יש מקום לכך, ואת מוזמנת.
בברכה,
ד"ר אבישלום שרון

שלום,
הגלולות לא משפיעות על תוצאת בדיקת ה- CA125.
בברכה,
ד"ר אבישלום שרון

שלום,
הדימום שתיארת הוא תוצאה של הגלולות שדולגו. זו לא ווסת. עשית נכון שהמשכת את נטילת הגלולות. את הווסת תקבלי בתום החפיסה, כרגיל.
בברכה,
ד"ר אבישלום שרון