פורום ניתוחים גינקולוגים בלייזר - יש לך שאלה?

שלום רוני,
אדנומיוזיס היא רק אחת מצורות ההתיצגות של אנדומטריוזיס שמופיעה רק בחלק מהמקרים. קשה לקבוע עד גמה היא שכיחה כי האבחנה המוחלטת נעשת רק על ידי כריתת רחם ובדיקה פתולוגית של הרקמה.
לגבי דלקת לא זיהומית של דרכי השתן - נקרא INTERSTITIAL CYSTITIS. ניתן לאבחן בבדיקה שנקראת ציסטוסקופיה או על ידי טיפולים תרופתיים מסוימים. בד"כ מבוצע במרפאת רצפת אגן או מרפאת כאב אגני כרוני. כדאי לקרוא באינטרנט.
ד"ר יובל קאופמן

שלום רחל,
ישנם סוגים שונים של ציסטות. אני לא יודע איזה סוג היה בשחלה שהוציאו ואם זה קשור לציסטות בשחלה השניה. בד"כ יש מראה אופייני לציסטה וניתן לנבא אם היא תחלוף לבד או לא. כמו כן, לא כל ציסטה צריך להוציא. ניתן גם לעקוב, במיוחד אם חסרה לך שחלה. ציסטה חולפת עוברת לבד. גלולות למניעת הריון מונעת ביוצים ולכן בד"כ יכולות למנוע הופעת ציסטות חדשות.
ד"ר יובל קאופמן

העניין לא נראה לי קריטי. לא צריך לחזר על הבדיקה.

שלום לשואלת

דימום מסיבי הוא כמובן סיבה לפניה למוקד רפואי או חדר מיון. יתכן והטבעת הנרתיקית נגעה באיזור פריך בצוואר הרחם וייתכן שמקור הדימום ברחם. כדי לברר סיבה לדימום חריף יש לפנות לטיפול מיידי.
אין קשר בין דימום נרתיקי לנטילת חומצה פולית

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום מיקה

לא ברור לי מדוע התבקשת לבצע בדיקת CA 125 אבל כדאי שתבצעי אתוה במעקב הקבוע שבו תהיה בתקופה הקרובה, קרי לאחר התחלת שימוש בגלולות.

דר' ירון חמני

בטעות עשיתי ביום השני של המחזור ולא התחלתי עם גלולות.
יש לי תור למחלקה בעוד שבועיים ואתחיל בדיכוי לפי מה שיקבע לי שם.
האם תוצאת הבדיקה תהיה מהימנה?

שלום מירי

תשובת הפיפל מלמדת שיש לך פוליפ רחמי. מקטעים מהפוליפ נראים בביופסיה שנלקחה לך מרירית הרחם. אם את סובלת מדימום נרתיקי רב או לא סדיר, ככל הנראה ימליצו לכרות א תהפוליפ הרחמי בפרוצדורה פשוטה יחסית שנקראת היסטרוסקופיה כירורגית. בניתוח הזה מוכנסת מצלמה לחלל הרחם ומבוצעת כריתה של הפוליפ.

בתשובה מהביופסיה נכתב שיש תאים דלקתיים ברקמת הפוליפ. לכך אין משמעות מפני שבדרך כלל לא מדובר תהליך זיהומי.

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום לירון

זריקת לוקרין נמצאת בשימוש שכיח בטיפול באנדומטריוזיס.
מטרת הטיפול להפסיק את השפעת ההורמונים השחלתיים על רקמת האנדומטריוזיס. ללא גירוי הורמונלי שחלתי נגעי האנדומטריוזיס נוטים לסגת באופן זמני ולכן יש הקלה זמנית בסמפטומים.

הזריקה אינה מסוכנת או מסרטנת בכלל.
תופעות לוואי אפשריות: גלי חום, יובש בנרתיק, תחושת לאות. צריך לזכור שמדובר השפעה זמנית בלבד לטוב ולרע. כלומר גם ההקלה בכאבים וגם תופעות הלוואי יחלפו לאחר הפסקת השימוש

בהצלחה, דר' ירון חמני

ייתכן וזה יוקטן?

תודה רבה

שלום גלי

בהחלט עלולה להיות השפעה מיידית של פיורגון על אנדומטריוזיס ועל כאבי אגן.
אם יש בעיה להשתמש בהורמונים בטיפולי פוריות צריך לשקול ניתוח להסרת אנדומטריוזיס לפני המשך הטיפולים.

בהצלחה, דר ירון חמני

שלום שירי,
הפוליפ ברחםן ברוב המקרים שפיר אם כי יכול להפריע להריון ועל כן כדאי להוציאו.
ציסטה פאראשחלתית בד"כ מתגלה כממצא אקראי ולא תגרום לבעיות למעט אפשרות של תסביב של הטפול (שחלה וחצוצרה) שיכול לגרום לכאבים.
לגבי האנדומטריומות - זו כמובן אבחנה משוערת ואינה וודאית עד לביצוע ניתוח. בניתוח אפשר לאשר זאת. ניתן גם לבצע מעקב שמרני. החלטה על ניתוח צריכה להיות תלויה במידת הסימפטומים שלך, באם יש גדילה משמעותית של הציסטה או באם יש בעיית פוריות.
לגבי הסיכונים - כדאי לקרוא באינטרנט - בגדול, סיכון לזיהום בחלל הבטן, דימום תוך בטני או בצלקות הניתוחיות ואפשרות של פגיעה באיברים אחרים בחלל הבטן. מדובר בסיבוכים שבד"כ אינם שכיחים ותלוים במידת הקושי הטכני שבניתוח. את זאת אפשר לקבוע רק על ידי הרופא המטפל שמקבל את כל הפרטים עליך.
ד"ר יובל קאופמן

כי אני יכולה להכנס להריון גם עם האבחנה הזו?
למעט הפוליפ, האם הציסטות עלולות להוות סיכון להריון?

תודה שוב

בהחלט יש סיכוי להריון. גם הפוליפ וגם אנדומטריוזיס (כולל אנדומטריומות בשחלות) יכולים להפחית את הסיכוי להרות. כפי שציינתי קודם, החלטה על ניתוח צריכה להיות תלויה במידת הסימפטומים שלך, באם יש גדילה משמעותית של הציסטה או באם יש בעיית פוריות.
ד"ר יובל קאופמן

שלום לימור,
השאלות שאת שואלת מאוד חשובות וקשה לענות עליהם ללא אינפורמציה נוספת ממך. לכן חשוב שתעברי הערכה וטיפול אצל מומחה המטפל באנדומטריוזיס. הוכח מחקרית שטיפול אצל מומחה באנדו משפר משמעותית את התוצאות.
אפשר פרטי ואפשר ציבורי, העיקר שיבוצע אצל מומחה בנושא. מרכזים עם היקף ניתוחים גדול הם אצלנו במרכז הרב-תחומי לטיפול באנדומטריוזיס בבית חולים כרמל וכן המרכז בתל השומר.
ד"ר יובל קאופמן

שלום מיקה,
כדאי להמשיך מעקב US. בדיקת CA125 תקופתית במידה ומדובר במעקב שמרני אחר האנדומטריומה. במידה וישנם סימפטומים, בעיות פוריות למרות הטיפולים או גדילה משמעותית של האנדומטריומה ניתן לשקול לפרוסקןפיה. אין טעם בכל בדיקת הדמיה אחרת.
גלולות ברצף בין הריונות זה טיפול מצוין.
בהצלחה
ד"ר יובל קאופמן

ראשית תודה!

השאלה מתי לעשות את בדיקת הדם?
לדברי הרופאה שעשתה לי US אני אמורה לקבל אוטוטו מחזור ואז להתחיל עם גלולות "פמינט" ברצף עד מרץ (אני מתכננת את הטיפול הבא לחודש זה).

שלום רווית

אכן התכתבנו בעבר וגם אז כתבתי לך שהבעיה נשמעת מורכבת ולא תיפתר דרך האתר. אני מבין שפניתי כפי שהצעתי לצוות שניתח אותך אבל לצערי לא קיבלת מענה.
תוכלי לפנות דרך הפרטים שבאתר ואנסה לסייע כמיטב יכולתי

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום יערה

כתבת נכון שאנדומטריוזיס מפחית סיכויי פריון גם ללא בעיה מכנית של הדבקויות. בנושא הזה יש תאוריות רבות ואכן נמצאו בעבודות שונות השפעות שונות של אנדומטריוזיס על תהליך ההשרשה, יצירת העוברים, איכות הביציות ועוד. התוצאה של סך ההשפעות הללו היא עיכוב בהצלחה להרות אצל נשים עם אנדומטריוזיס.
ישנן שתי דרכים לשפר את סיכויי ההצלחה להרות. הראשונה היא דרך תרופות משרות ביוץ כגון פיורגון ובמקרים מסויימים הפנייה להפריה חוץ גופית (IVF). אין ספק שלטיפולים הללו יש אפשרות לזרז את הליך הכניסה להריון אצל נשים עם אנדומטריוזיס.
הדרך השניה היא טיפול כירורגי ותרופתי באנדומטריוזיס. בדרך זו מסולקים נגעי האנדומטריוזיס מהאגן וכך נפתחת הדרך לשיפור באחוזי הפריון.
הבחירה בין שתי הדרכים אינה פשוטה. לכל אחת יש יתרונות וחסרונות. במקומות רבים בעולם יש נטיה דווקא לטפל באנדומטריוזיס לפני התחלת טיפולי פוריות. ההגיון הוא להימנע מהסכנות שבטיפולי פוריות ומעלותם הגבוהה. יש גם הגיון לסלק את הגורם המפריע ולא רק לעקוף אותו.
בארץ הנטיה בדרך כלל היא לפנות לטיפולי פוריות ול IVF כפתרון ראשון. ההגיון הוא להימנע מסיבוכי הניתוח והידיעה שטיפולי פוריות אינם עולים כסף למטופלת ושהם נעשים באופן זהיר ביחידות השונות בבתי החולים.
ישנם פרמטרים נוספים שמשמשים בהחלטה כגון כאבי אגן, ציסטות שחלתיות ועוד.

לכן לשאלתך, אכן טיפולים הורמונליים משרי ביוץ יכולים לסייע לך בתהליך הכניסה להריון למרות שאת סובלת מאנדומטריוזיס

בהצלחה, דר' ירון חמני

שלום נדיה,
הלוקרין עושה דיכוי של כל הפעילות ההורמונלית הנשית ויכול לגרום לתופעות דומות ללה של נשים בגיל המעבר. בין השאר יכול להווצר יובש בנרתיק שיכול לגרום שכאבים במוצא הנרתיק בזמן יחסי מין.
ד"ר יובל קאופמן

שלום שירז

לצערי, לעיתים מופיעים כאבים וסמפטומים בעלי אופי מוזר לאחר פעולה כירורגית או בלעדיה. הסיפור שלך בהחלט נשמע מוזר ולא קשור לגרידה. במקרים כאלה צריך לחקור היטב אספקטים שונים כדי לנסות ולסייע. לא נראה לי שניתן יהיה לתפור את הבעיה במסגרת האתר שלנו. אני מבין שביצעת לפרוסקופיה אבחנתית. האם בוצעה על ידי מומחה באנדומטריוזיס? לעתים יש התעוררות של אנדומטריוזיס לאחר הריון. האם עורב אורולוג או בוצעה ציסטוסקופיה. ועד ועוד. לכן כדאי להתמיד בבירור ולכסות כל אפשרות שעשויה לסייע לך להתגבר על התופעות.

בהצלחה, דר ירון חמני