פורום אורתופדיה - יש לך שאלה?

שלום לימור,
באופן כללי ביותר: צילום CT מבוסס על קרינת רנטגן (גדולה בהרבה מהקרינה בצילום יחיד) היוצרת תמונה כללית של האזור הנסקר. מיפוי עצם מתבצע על פי רוב עם חומר רדיואקטיבי שהנבדק שותה/מוזרק לפני הבדיקה, ובבדיקה מבוצע למעשה צילום שנועד לזהות האם יש קליטה מוגברת של החומר שנשתה (או הוזרק), דבר שיכול להצביע על פתולוגיות שונות. בדיקת U.S מבוססת על שידור של גלי קול לרקמה וקליטתם בחזר על ידי המכשיר ליצירת תמונה כוללת, בדומה לסונר.
לכל אחת מהבדיקות המתוארות יש יתרונות וחסרונות ביחס למידת הקרינה (כשברור של-CT מידת החשיפה לקרינה היא הגבוהה ביותר), איכות הבדיקה ביחס לרקמות מסוימות או פתולוגיות מסוימות וכן הלאה.
בידי הרופא כל האינפורמציה הזו, והוא ישלח אותך לבדיקה המתאימה ביותר על פיה. בכל אופן, תלוי מה משך הזמן ממנו את סובלת מהכאב? מה גילך? האם בוצעה בדיקת רנטגן רגילה? האם הכאב ממוקד לגב בלבד או שמקרין גם למקומות אחרים? האם יש בעית תחושה או כח באחת או שתי רגליים? וכן הלאה.
בדרך כלל, אם הכאב ממוקד, ללא חסר תחושתי או מוטורי וכדומה, יסתפק הרופא בבדיקת רנטגן פשוטה, וגם היא לא תמיד מחויבת המציאות. בנוסף לכך, סביר שייתן לך מרשם לכדורים (או זריקה) נוגדי כאב/דלקת ואף ישלח אותך לטיפול פיזיותרפיה, שנמצא יעיל בטיפול בחלק גדול מכאבי הגב.

בברכה,
אורן לרנר.

בהמשך לתשובתך היו חסרים לך כמה פרטים לגבי אני אישה בת 47 בריאה שלא ילדה ובחודש וחצי האחרונים התחילו לי כאבים בגב תחתון מעצם הסקרום עד כנף שמאל של עצם האגן כולל ויש זמנים שאיני יכולה להתכופפף בכלל רק אחרי מתיחות אני יכולה לתפקד חשבתי שיש לי פריצת דיסק אבל אחרי בדיקה אצל האורטופד הוא שלל זאת ואז ביקשתי הפנייה לצילום בכדי לבדוק מה קורה שם(דלקת או ניוון או בעיה בסחוס וכו)הוא רצה לשלוח אותי למיפוי עצם ולא רציתי בגלל החומר המוזרק ולכן שלח אותי לסי טי האם אפשר לעשות רנטגן ועדיין לקבל דיאגנוזה מדויקת על מה שקורה בגב התחתון שלי? תודה לימור

שלום לימור,
צילום רנטגן כשלעצמו לא יכול לאבחן בד"כ את הבעיה, אך יכול לשלול בעיות מסוימות. ככלל, כל הבדיקות עליהן דיברנו נקראות "בדיקות עזר", וכשמן כן הן - נועדו לסייע לרופא לאבחן את הבעיה, כשבד"כ עיקר האבחון הוא תוצאה של בדיקה קלינית פיזית, לה אין תחליף. חודש וחצי של נראה לך אולי כנצח, אך זה לא פרק זמן כזה ארוך על מנת להלחץ ממנו. מדובר בד"כ בתהליכים שדורשים את הזמן שלהם, וניתנים לרוב לזירוז על ידי טכניקות טיפול שונות.

בברכה,
אורן לרנר.

בבתי חולים גדולים יש אונקולוגיה אורתופדית וניתן לפנות לכל אחד מהרופאים שם. בשיבא - דר' בועז ליברמן ודר' ישראל וייס

שלום אייל,
ממנגנון הפציעה אותו אתה מתאר ניתן להניח שמדובר במתיחה בדרגה כזו או אחרת של מתיחה של אחת מרצועות הקרסול, שתפקידן לשמור על יציבותו. חודש וחצי לאחר הפציעה זהו עדיין פרק זמן סביר ל"שאריות" של כאב, בהנחה שקיימת מגמת שיפור עם הזמן. במידה ולא קיימת מגמה כזו, או אם הכאב לא יחלוף לגמרי, מומלץ לפנות לאורטופד לבדיקה.
בכל אופן, מאחר וברצועות אלה ישנם חיישנים שמטרתם להניע תגובה מהירה והפוכה לכוון המתיחה על ידי השרירים הנגדיים לה, ומאחר וסביר שתפקודם נפגע - אתה חשוף כרגע, ככל הנראה, לנקעים חוזרים. מומלץ לפנות לפיזיותרפיסט, שיעריך את מידת הנזק, יטפל בנושא הכאב וטווחי התנועה, ולא פחות חשוב - יכוון אותך לתרגילים נכונים לשיקום מלא של הקרסול.

בברכה,
אורן לרנר.

תודה רבה אורן אעשה זאת

שלום אלי,
טיפול בציפורן חודרנית לא שייך לתחום התמחותו של האורטופד. הטיפול בבעיה זו יכול להיות שמרני (משחות, גזירה וכו) ויכול להיות כירורגי. בכל אופן, לקבלת תשובה מפורטת יותר, נסה לפנות לפורום כירורגיה.

בברכה,
אורן לרנר.

אורן שלום,
איני מבין את תשובתך. הרי אני התעניינתי בטיפול שמרני ובשום אופן לא בטיפול כירורגי. אז מה הטעם בהפניה לכירורג, שמומחיותו בכירורגיה בה כבר הבהרתי שאינני מעוניין? אלי

שלום אלי,
ציפורן חודרנית, כפי שציינתי, אינה בתחום טיפולו של אורטופד, כך שבכל מקרה אינך נמצא בפורום הנכון. הצעתי לך לנסות בפורום כירורגיה מכיוון שזה בתחום טיפולם, והם יוכלו להפנותך לטיפול שמרני מתאים.

בברכה,
אורן לרנר.

שלום מוטי,
אני מניח שתוצאות בדיקת ה-US מאתמול הן שלך?
בדיקות דימות כמו US ו CT הן רק בדיקות עזר שנועדו להקל על הבודק את האבחון. הן לא יכולות להחליף את הבדיקה הפיזית, ולכן אי אפשר על סמך תוצאות פענוחן לקבוע מה הבעיה. טרם נוכל להתחיל לחשוב מהם הגורמים האפשריים למה שאתה מתאר. נסה לענות על השאלות כדי למקד יותר את הבעיה:
מה גילך?
נסה לתאר את הסימפטומים - דוקר/עמום/פועם/נימול/הרדמויות וכדומה
מהו מהלך הכאב? מאיפה מתחיל ולאן מתפזר?
קרה בעבר? ואם כן, כיצד טופל?
מה מגביר את הסימפטומים ומה ומקל עליהם?
כיצד מתנהגים הסימפטומים בלילה? בבקר?

בברכה,
אורן לרנר.

שלום רב ד"ר אורן לרנר.
תודה על תשובתך המהירה.

לשאלותייך:
אני בן 39 אינני פעיל ספורט, נהג מונית( אינני יכול לעבוד כרגע גם בגלל כאבים וגם בגלל הכדורים).
יש הרגשה של דקירות בכתף במרפק (מדי פעם ביד יש הרגשה כאילו פתאום כול השרירים נמתחו, הרגשה כאילו היד קופאת מקור, ובגב עליון בצד ימין( בגב הכאב הוא לפעמים לא תמיד ).
מדי פעם כאב בחזה צמוד לכתף ימין.
הכאב ביד הוא עמום לאורך כול היד מהכתף עד לכף היד.
יש לי הרגשת נימול ביד.
אגודל רדומה בצורה חלשה, אצבע בצורה בינונית ואמה בצורה חזקה.
כמו כן מלא פעמים באמצע כף היד ישנו לפעמים תחושה של דקירה.
לא הצלחתי להבין מאיפה מתחיל כי כול פעם משהו אחר או יחד כואב.
פעם ראשונה בצורה כזאת בגב וביד ימין.
כשאני יושב או שוכב בצורה שגורמת לגב עליון לנוע בצורה לא ישרה יש כאב בגב ולאחר מכן הכתף והיד.
כשאני עומד הכאב מחמיר.
אינני מצליח לישון במיטה, כול פוזה שניסיתי גרמתי לעצמי יותר כאב, האפשרות היחידה כרגע שאני נרדם היא מצב שהגב עליון נתמך בספה מלמטה וככה הוא לא זז , הבעיה שבמצב כזה אני מניח את היד מאחורי הראש ואני מצליח להרדם רק עם הכאב יחסית באותו רגע חלש יותר.
הרבה פעמים כשהצלחתי להרדם איזה 3 שעות קמתי בגלל כאבים שהחמירו מאד מיד שקמתי מהמיטה.

מוטי שלום,
ראשית, כדי להעמיד דברים על דיוקם, אינני רופא, כי אם פיזיותרפיסט המומחה בטיפול בבעיות מעין אלה.
שנית, ניכר שאתה סובל מסימפטומים מאוד והם מובילים אף לפגיעה בתפקוד היומיומי שלך.
אני מניח שפנית לאורטופד שהפנה אותך לבדיקות העזר. אנא פנה אליו עם התוצאות ושמע את חוות דעתו. מן הסתם הוא יבדוק אותך גם פיזית ותשובתו תסתמך על נתונים מדויקים ושלמים יותר מזו שאציע.
באופן כללי, סימפטומים כפי שאתה מתאר יכולים לנבוע ממספר מקורות. אחד מהם הוא לחץ על שורשי העצבים בעמוד השדרה הצווארי או הגבי. השני הוא לחץ על העצבים הפריפריים, כלומר באיזשהו מקום, אחד או יותר, לאורך מהלך העצב מצאתו את עמוד השדרה. מקור נוסף יכול להיות נקודת שריר "תפוסות" באזור הצוואר, הכתף או לאורך היד, שיכולות ליצור את הסימפטומים המתוארים. סיבה נוספת, לא מאוד נדירה, היא שילוב בין חלק מהנ"ל.
בכל מקרה, כאמור, פנה להבדק על ידי אורטופד. בקש ממנו שישקול להפנותך לטיפול פיזיותרפי, כיוון שזה יכול להקל עליך בשלב זה, בשילוב אולי עם דברים אחרים כגון תרופות מתאימות וכדומה.

בברכה,
אורן לרנר.

אורטופד בקופת חולים אמר לי שהתור הבא שאני יוכל להתחיל טיפולי פיזיותרפיה אצלינו במכבי בקופה אני יצטרך לחכות לפחות כחודש.
ביום שלישי אני ילך בחוסר ברירה ליעוץ מכבי טיבעי.
אני מטופל כרגע במורפין וברקסין שכרגע לא ממש עוזר לי.
האורטופד לא עשה לי שום איבחון פיזי אלה רק הסתכלות בתוצאות הבדיקות.

בכול מקרה המון תודה לך על שיתוף הפעולה ובתשובות.

לא מתקבל על הדעת שאדם הסובל מכאבים כמו שאתה מתאר יאלץ לחכות חודש לטיפול. אני מכיר את העבודה בקופות החולים ומודע לעומס הרב המושת על המערכת ולאורך התורים, אבל יודע שיש אפשרות להכניס לטיפול בתור עם המתנה קצרה יחסית מקרים דחופים שלא סובלים דיחוי. תנסה לדבר עם מכון הפיזיותרפיה שלך ישירות. יתכן שתקבל תשובה אחרת ממה שאמר לך האורטופד.
בכל מקרה, מאחל לך החלמה מהירה,
אורן לרנר.

אני מודה שכתבתי הודעות אלו בהרבה פורומים, אתה היחיד שענית לי מהר ומאד בדיקדוק, מחר אני מתכוון להפעיל לחץ על מכון הפיזיותרפיה בקופה ונראה מתי אני יצליח להשחיל לי לפחות תור ראשוני.
האם המכון שלך עובד עם מכבי?

שאלה קטנה שאולי תוכל לענות לי:
הייתי מטופל בהתחלה באוקסיקוד סירופ 5 מייל שזה עזר לי טיפה , בעקבות זאת האורטופד נתן לי מורפין 15 מ"ג שאחרי 4 כדורים (חוץ מהראשון) כמעט ולא עוזר לי, השאלה שלי היא:
האם לבקש לחזור לאוקסיקוד אבל 10 מייל או לבקש מורפין 30 מ"ג או משהו אחר יותר חזק?

בקר טוב מוטי,
תמיד שמח לעזור ולתרום מהידע שלי לזקוקים לכך.
באשר לשאלתך, אומר שוב, אני לא רופא ולכן לא מוסמך לענות לך בעניני תרופות ומינונים. העצה הטובה ביותר היא לפנות לרופא המטפל בך.

בברכה,
אורן לרנר.

בקר טוב דין,
מתלונותיך עולה כי מדובר בבעיה כרונית, לא נדירה, של דלקת (כנראה) באזור החיבור שבין גיד אכילס לעצם הקרסול. ממה שציינת בשאלתך נראה כי ההמלצות מתאימות לבעיה. לא הבנתי האם את העיסוי אתה עושה לאזור הכאב? האם טופלת בפיזיותרפיה?
מצבך דורש הערכה מקיפה של פיזיותרפיסט לצורך השגת תמונה מקיפה יותר של הבעיה וגורמיה. למשל, ייתכן, בסבירות לא נמוכה, ששרירי הירך הגורמים לסיבוב חיצוני שלה, חלשים ותורמים גם הם לקריסת קשת כף הרגל כפי שרואים בתמונה בכל צעד וצעד. ייתכן גם שיש צורך בשחרור נקודות רגישות ומתח עודף בשריר התאומים, בשימוש בזרמים חשמליים ו/או באולטרה סאונד וכן הלאה.

בברכה,
אורן לרנר.

שלום שירן,
חסר הרבה מידע בשאלתך כגון: מהו גילך? איך התחילו הסימפטומים? האם כואב בלילה? וכדומה. באופן כללי יכולים להיות מספר גורמים שמפיקים תלונות כמו אלו שאת מציגה. אחד מהם יכול לנבוע מבעיה כלשהי, דלקת למשל, במפרק שבין הפיקה לירך, סיבה נוספת יכולה להיות ממקור של אזור הירך או עצם הירך ועוד כהנה וכהנה סיבות אפשריות למקור תלונותייך. ללא תשובות מדויקות וללא בדיקה קלינית (יתכן גם שיהיה צורך בבדיקות עזר כגון צילומי רנטגן וכו) לא ניתן למקד את התשובה והאבחנה באופן מדויק.

בברכה,
אורן לרנר.

שלום
קצת קשה לומר ללא בדיקה פיזית
כאב יכול להיות מוקרן מהצוואר אל יתכן שהכתף מגיע מהכתף מאחר וישנו תהליך דלקתי נראה באולטראסאונד
ממליץ להבדק על ידי אורטופד מומחה להמשך טיפול

שלום אתי,
מקובל לומר שמשך הזמן הממוצע לאיחוי שבר הוא כ 6-8 שבועות, אולם, יש מספר גורמים המשפיעים על פרק הזמן הזה כמו גיל, מיקום השבר, סוג העצם שנשברה, אופי השבר, האם יש אוסטאופורוזיס ברקע וכדומה. לשאלתך השנייה, בדרך כלל הצורך בחגורת הגב הוא רק לזמן בו את זקופה, כלומר רק בקימה מהמיטה. בשכיבה במיטה, על פי רוב, אין צורך בחגורה זו.
בכל אופן, הטוב ביותר הוא להתייעץ עם הרופא המטפל בך, כיוון שהוא יכול לשקלל את כל הגורמים המצויינים לעיל ולתת לך את התשובה המוסמכת והמתאימה ביותר עבורך.

בברכה,
אורן לרנר.

שלום יפה,
דלקת בגיד כפי שאת מתארת היא תהליך שיכול להמשך מספר שבועות עד החלמה. פיזיותרפיה, הכוללת הערכת המקור להווצרות הדלקת וטיפול בו (יציבה, מתח שרירי וכן הלאה), הם בהחלט, במקביל לטיפול התרופתי, הטיפול המועדף. בכל מקרה, דרושה סבלנות.

ברכה,
אורן לרנר.

מיפוי עצמות היא בדיקת עזר! הבדיקה רלבנטית רק יחד עם בדיקת רופא ולכן עליך לקחת את הבדיקה לרופא שבדק אותך

שלום אורלי,
באופן עקרוני ניתוח כמו שעברת לא אמור להגביל אותך מפעילות גופנית, על אחת כמה כמה כשמדובר בפעילות מתונה. לא ברור מהשאלה איך השתקמת עד היום? האם נותרו מגבלות תנועתיות או תפקודיות? כאב? האם את עוסקת בפעילות גופנית כלשהי? ועוד. העצה הטובה ביותר היא לפנות לאורטופד, עדיפות לזה שניתח אותך מאחר ולו יש את כל התמונה, ולהתייעץ איתו.

בברכה,
אורן לרנר.

שלום אלי,
חסרה הרבה אינפורמציה בשאלתך, אבל באופן כללי אין לך סיבה להיות סקפטי. פיזיותרפיסטים נתקלים על בסיס יומי בבעיה מסוג זו, ומצליחים במידה לא מבוטלת לטפל בה. מקור הכאב אותו תארת יכול אכן לנבוע מדלקת באזור הטרוכנטר הגדול, אך גם מסיבות אחרות. בכל אופן, יש לכך טיפולים בפיזיותרפיה בהתאם לגורם אותו מוצא הפיזיותרפיסט בבדיקתו (יציבה לקויה, חולשת שריר כזה או אחר, מתח גבוה של שריר או רצועה וכדומה). הטיפול נגזר כאמור משורש הבעיה אותו מאתר הפיזיותרפיסט, ויכול לכלול תרגילי מתיחה וחיזוק, טכניקות לשחרור רקמה רכה, שימוש בזרמים חשמליים ובחבישות מיוחדות וכן הלאה.

בברכה,
אורן לרנר.

שלום יפעת,
מה שאת מתארת הוא תופעה של נקעים חוזרים. זוהי תופעה שכיחה הנובעת מפגיעה במבנים סביב מפרק הקרסול. מפרק זה, בדומה למפרקים אחרים בגוף, מסתמך לצורך שמירה על יציבותו על חיישנים הממוקמים ברצועות, בגידים ובשרירים סביבו. מתיחה של הרצועה, הגיד או השריר מפעילה מיידית את השרירים הנגדיים לתנועה על מנת לשמור על שווי המשקל ועל שלמות המפרק. בזמן הפציעה הראשונה של בנך נמתחה הרצועה במידה כזו או אחרת, וכך נפגע גם תפקוד החיישנים. לכן הוא נוקע שוב ושוב את הקרסול.
בשלב הראשוני יש לטפל בנפיחות ובכאב סביב המפרק באמצעים של פיזיותרפיה כגון טכניקות להורדת נפיחות וכאב, מתיחות, שימוש בחבישות מיוחדות, בחשמל וכן הלאה. בהמשך, ובייחוד לאור גיוסו הקרוב של בנך, יש לשקם את התגובות שתארתי על מנת למנוע פציעות חוזרות. הדבר ניתן לביצוע על ידי תרגילים ייעודיים שיינתנו לו על ידי פיזיותרפיסט.

בברכה,
אורן לרנר.