Enoxaparin לפני אנגיופלסטיה בעורקי הרגליים

סבתא בת 92 (CHA2DS2–VASc 9 ו-HAS-BLED 5) עומדת להתאשפז ביום ב' ולעבור ביום ג' אנגיופלסטיה (PTA) של ה-SFA ברגל שמאל עקב Critical Limb Ischemia. מטופלת ב-Apixaban 2.5mg bid עקב AF ו- TIA. קיבלה הנחיה ממחלקת כלי דם להפסיק את ה-Apixaban כבר ביום א' בביתה ולהחליפו ב-Enoxaparin SC 40 mg q12h. ה-Creatinine האחרון שלה (מ-28.4) הוא 1.35 mg/dl מה שנותן eGFR של כ-30 לפי הנוסחאות השונות, היא שוקלת 57.8 ק"ג. כך שלכאורה מדובר במינון של 0.65 mg/kg לבעלי eGFR של 30 ומטה שמופיע בספרות (אבל לא ברור עבור איזו אינדיקציה).

האם זו נראית לך החלטה סבירה להחליף את ה-Apixaban ב-Enoxaparin יומיים לפני האנגיופלסטיה, עוד בבית? והאם המינון נראה לך נכון בנסיבות העניין?