שתי שאלות על ITP

1. בת כמה את ? האם יש מחלות רקע נוספות ? האם היתה נטייה לדמם? האם ברור שמדובר באירוע חוזר של ITP ? מתי ? וכיצד הסתיים?
כל המידע הזה חיוני לפני שמקבלים החלטה כל כריתת טחול . עקרונית - אם מדובר באירוע חוזר של ITP ואם קיימת תלות של מס' הטרומבוציטים בקורטיזון במינון של 30 מ"ג ולא למטה מזה - האופציה של כריתת טחול סבירה ביותר.
2. פיצול המינון היומי בהחלט בא בחשבון - רצוי לא על בטן ריקה ולא מאוחר בלילה - עקב הגדרת סימני הערנות

אני בת 34, לפני מספר שנים כנראה שהיה ארוע של ITP (70,000 שהסתיים ללא טיפול (הרופא לא שם לב לבעיה בבדיקה). אושפזתי עם טרומבוציטים 10,000, שטפי דם תת עוריים ודימומים חוזרים מהאף (יש חשד שבעקבות CMV).
לפני מספר שבועות הגעתי למינון של 20 מ"ג פרדניזן והספירה ירדה ל-25,000 לכן הוחלט להעלות שוב מינון ל-30. השבוע שוב הורידו ל-20 ואני מחכה לתחילת שבוע הבא לראות מה תהיה ההשפעה.
ברקע יש חוסר בברזל.

למה לא מדברים על אפשרות של אימונוגלובולינים תוך ורידיים (IVIG) או אנטי-D ? האם זה לא עדיף מכריתת טחול?
ומה לגבי טיפולי קו שני? דנזול, אימורן, וינקריסטין, וינבלסטין, ציקלופוספמיד או ציקלוספורין?

ושאלה אחרונה, כמה זמן ניתן להיות על מינון של 20 מ"ג פרדניזון?

בתודה

1. כל הטיפולים שציינת כולל IVIG ניתנים במקרה שאין כל תגובה לסטרואידים ו/או כשיש צורך במינון גבוה ו/או קיימות תופעות לוואי.
2. לכל הטיפולים הנ"ל תופעות לוואי חמורות קל וחומר כשיש צורך לתת אותם לתקופה ממושכת .
3. ניתן להמשיך לקחת 20 מ"ג פרדניזון במשך חודשים ואפילו יותר , אבל במשך הזמן - קיים סיכון להתפתחות תופעות לוואי.
4. מאחר ומדובר באירוע שני של ITP - מומלץ על כריתת טחול , מאחר ויש סיכוי סביר למדי שהמחלה לא תחזור ולא יהיה צורך בשום טיפול.