פורום ניתוחי עיניים, ניתוחי עפעפיים - יש לך שאלה?

שלום רב

ציסטה דרמואידית מעל הגבה מקורה בשארית רקמה עוברית והיא אינה מסוכנת. מומלץ להסירה באופן כירורגי לאחר גיל שנה בהנחה שאינה גורמת להפרעה בראיה.

אם הציסטה גדולה וגורמת לצניחת עפעף / הפרעה בציר הראיה מומלץ לנתחה קודם לכן.

יש להשלים בדיקת עיניים מלאה כולל תשבורת וכן לצורך אימות האבחנה (יש מקרים אחרים הגורמים לציסטה באיזור הגבה), ואם אין כל הפרעה לפנות שוב לרופא עיניים לצורך ניתוח.

לרוב היא אינה נספגת באופן ספונטני.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

אליאור שלום,
מנח גבוה של הסנטר כפיצוי לצניחת העפעפים עשוי עקרונית להיות מלווה בכאבי צוואר או עמוד שדרה.
איני יודע אם הנושא נבחן מחקרית לאורך זמן כגורם לבעיות עתידיות. קרוב לוודאי שברוב המקרים בהן יש הפרעות או כאבים, נעשה ניתוח לתיקון הפטוזיס.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

מיטל שלום,

בתחילת שנות ה 90 עם הופעת ניתוחי הרפרקציה עם ליזר היתה רק שיטה אחת PRK (מה שנקראת היום לאסק). באמצע שנות ה 90 פותחה שיטת הלאסיק עם חיתוך בקרנית שנחשבה אז למתקדמת יותר.
בעשור האחרון נוכחו לראות כי ישנם סיבוכים מסוימים הקיימים רק בניתוחי חיתוך הקרנית (לאסיק),ולכן ישנה חזרה הדרגתית לשיטת ה PRK.
לכל מכון יש את הסטטיסטיקה שלו, אך ניתן לומר באופן כללי שמי שמתאים בבדיקות לשיטת ה PRK- ללא חיתוך הקרנית- זו השיטה המומלצת לגביו.
בברכה,
ד"ר אריה נמט

אליאור שלום,
צניחת עפעף המופיעה בזמן הלידה הינה מולדת, ונובעת לרוב מפגם בתפקוד השריר האחראי על הרמת העפעף העליון – שריר הלבטור. לעיתים הצניחה קלה ולעיתים חמורה עד לחוסר פתיחה מלא של העפעף.

לרוב אין החסימה חמורה,אך מפריעה אסטטית בשל אסימטריה בין העיניים. מקרים אלו מומלץ לנתח לרוב לקראת גיל בית הספר- גיל 4 או 5 שנים. מטרת הניתוח היא לשוות גובה ומראה שווה בין העיניים.
באופן כללי יש שתי שיטות לניתוח של פטוזיס מולד. בשיטה אחת מבוצע קיצור של השריר מעלה העפעף (levator muscle), ואילו בשניה מוכנס שתל בין העפעף העליון הצנוח מתחת לעור ולשריר אל מעל הגבות. בדרך זו מבוצעת הרמת העפעף ע"י שרירי המצח (הפרונטליס). ניתן להשתיל שתל ממקור עצמוני (כדוגמת גיד מהירך של הילד), או להשתמש בשתל מלאכותי או טבעי אחר. ההחלטה על בחירת שיטת הניתוח היא רפואית ותלויה בחומרת צניחת העפעף וברמת תפקוד השריר מעלה העפעף.

סיכויי ההצלחה משתנים בתלות בחומרת המקרה ולפיכך גם בסוג הניתוח הנדרש.
ניתן לומר כי אחוזי ההצלחה (ניתוח ראשון מוצלח) של קיצור השריר הינם כ 85%, ועם השתל כ 75-80%.
במידה ולא מנתחים- אם אין הפרעה לתפקודי הראיה (אין חסימת ציר ראיה ואין עין עצלה)- ההפרעה בעיקרה הינה קוסמטית וחברתית.

שלום טלי,
יש מספר מקומות אפשריים של חסימת דרכי הדמעות. במידה והחסימה ממוקמת בחלק הקרוב לעין- מדובר על פעולת הרחבה שוטה הנמשכת כ 5 דקות ובהרדמה מקימית.
מאידך, אם החסימה עמוקה יותר יש לבצע ניתוח ליצירת מעקף של דרכי הדמעות. מדובר על ניתוח שניתן לבצעו דרך חתך בעור או דרך האף עם כ 80% הצלחה והוא מבוצע בהרדמה מקומית או כללית, בתלות במקרה.
יש צורך לבצע הערכה ע"י מומחה לאוקולופלסטיקה ודרכי דמעות.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

דוד שלום,
על סמך תיאורך נשמע כי אין מניעה מביצוע ניתוח תשבורת (לייזר)- כמובן במידה ובדיקות ההכנה מאשרות כי אין בעיה.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

רוני שלום,

במידה ואין קטרקט (או בעיות אחרות בבדיקת העינים) כפי שנאמר לך, כל מה שיש לבצע זה התאמת משקפים ע"י אופטומטריסט טוב.
אם אינך בטוחה אם את בידים טובות, בקשי המלצות לגבי האופטומטריסט מרופא העינים.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

שלום רב

בשלב זה לאחר שניסית טיפולים שונים ליובש בהחלט הייתי ממליץ לנסות רסטזיס במעקב רופא מטפל מאחר שיש סיכוי סביר שיעזור.

במידה שלא, ניתן להניח פקקים בעפעפיים שזו אינה פרוצדורה מסובכת כלל, הפקקים אינם מורגשים וכמעט שאינם נראים. במקרים רבים מביאים להטבה נכרת.

בנוסף חשוב לבדוק אם אין גורמים נוספים ליובש כדוגמת דלקת עפעפיים.

בברכה,

דר'בן סימון גיא

אני סובלת מדמעות בעיניים מזה שנתיים קיבלתי כל מיניי טיפולים למינהם אך ללא הצלחה קיבלתיאת התרופה רסטזיס ששרפה את עיניי והגבירה את הדמעות אני שואלת מה הפיתרון לדמעות האלה או שאין פיתרון!!!!

אני סובלת מדמעות בעיניים מזה שנתיים קיבלתי כל מיניי טיפולים למינהם אך ללא הצלחה קיבלתיאת התרופה רסטזיס ששרפה את עיניי והגבירה את הדמעות אני שואלת מה הפיתרון לדמעות האלה או שאין פיתרון!!!!

.שלןם כמה זמן אורך הניתוח? האם יש צורך באישפוז?הניתוח הוא לצורךרפואי.תודה

שלום רב

לאיזה סוג ניתוח את מתכוונת? האם ניתוח דרכי הדמעות או תיקון מנח עפפעיים תחתונים?

בתודה

פרופ' בן סימון

שאנל שלום

יש מספר רב של גורמים לדמעת בעיניים, באם טופלת בטיפות ללא הואיל, יש לבצע שטיפת דרכי דמעות לראות אם יש חסימה לניקוז הדמעות

בברכה,

פרופ' גיא בן סימון

שאנל שלום

במידה שטופלת בטיפות ללא הועיל, מומלץ לבצע שטיפת דרכי דמעות לאמוד האם קיימת חסימה או הצרות לניקוז הדמעות.

בברכה,

פרופ' גיא בן סימון

שלום רב

הדבר תלוי באם נגרם נזק לצינורית הדמעות בעת ניתוח הסרת הגידול.

לעתים לצורך הסרה מלאה של הגידול אנו נאלצים להסיר גם חלק ממערכת ניקוז הדמעות. יש מקרים בהם הדבר אינו מחייב שחזור של מערכת הניקוז, אך בפעמים אחרות יש צורך בניתוח נוסף.

עלייך להיוועץ ברופא המנתח להבין את מידת הנזק (אם בכלל) אשר נגרם למערכת ניקוז הדמעות, וכן האם יש צורך לנתח.

לפי הספרות יש להמתין כ 5 שנים לאחר ניתוח הסרת הגידול, על מנת לוודא שאין חזרה, אך מנתחים רבים בוחרים לבצע את הניתוח 1-2 שנים לאחר הסרת הגידול.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

הבנתי מהתשובה שיהיה עלי להמתין 1-2 שנים לשיחזור צינורית הדמעות לאחר SSR
האם יש פתרון זמני שיכול להקל על הדמעת יתר והדלקות המטרידות?
מאד קשה לעבוד ולהסתדר כך. אודה לתשובתך

שוב שלום,

הדבר תלוי בשלמות האנטומית של מערכת ניקוז הדמעות, וכן בבדיקה קפדנית של משטח העין החיצוני ומנח העפעפיים.

במקרים רבים ניתן להקל אך יש להתחשב בבדיקה הקלינית.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

חן שלום,

התופעה אותה את מתארת דורשת בדיקה מיידית של רופא עינים הכוללת הרחבת האישונים ובדיקה למצב הרשתית.
עצתי שתפני בהקדם האפשרי לבדיקה זו.
בברכה,
ד"ר אריה נמט

ירון שלום,

סטילה הינן טיפות המכילות מכווצי כלי דם וחומר משמר.
לפיכך ישנן 2 תוצאות לא רצויות בשימוש קבוע איתן: 1. תופעה הנקראת rebound- הרחבת כלי דם לאחר הפסקת השימוש בהן.
2. גירוי של העין בשל החומר המשמר המצוי בהן.
ההמלצה היא להשתמש בטיפות מעין אלה באופן מוגבל, והעדיפות היא בשימוש עם טיפות ללא חומר משמר כדוגמת: ג'נטיל, רפרש, הילוקומוד ועוד.

בברכה,
ד"ר אריה נמט

שלום רב

החתכים בניתוחי עפעפיים עליונים ותחתונים נעשים לפי הקפל הטבעי של העפעף אשר שונה מצד לצד, לכן אין להבהל אם החתכים אינם נראים שווה מיד לאחר הניתוח.

החשוב הוא שלאחר השלמת ההחלמה (2-3 חודשים לאחר הניתוח) העפעפיים תהינה פתוחות וסימטריות, שבוע לאחר הניתוח עדיין מוקדם מאוד לקבוע את התוצאה הסופית.

מטבע הדברים את מוזמנת לביקורת אצל הרופא המנתח, ותוכלי להיוועץ איתו לגבי ההחלמה.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב

הוצאה של ציסטה דרמואידית אינה בהכרחה פרוצדורה פשוטה, לכן התארכות הניתוח אינה מעידה דבר על טיבו, העיקר הוא שהציסטה הוסרה בשלמות (לעתים יש לעבוד מאוד לאט על מנת למנוע פיצוץ הציסטה תוך כדי ניתוח).

עין הנראית קטנה יותר יתכן הסובלת מצניחת עפעף שיכולה להתפתח לאחר הניתוח, בהתאם למיקום הראשוני של הציסטה הדרמואידית. באם הדבר משמעותי (מבחינה תפקודית או אסתטית) ניתן לשקול ניתוח.

עצתי לך להבדק שוב על ידי הרופא המנתח לאמוד את מנח העפעפיים ולבחון את האפשרות של ניתוח תיקון עפעפיים.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

שלום רב

ישנם מספר טיפולי או ניתוחים אפשריים לתיקון צניחת עפעפיים תחתונים, הדבר תלוי בגורמים למראה העיניים השקועות אצלך.

במידה שיש בלט שומן נכר, ניתן לבצע עיצוב שומן בחתך בחלק הפנימי של העפעף (לחמית) אשר אינו משאיר צלקת ניתוחית.

במידה שיש עודף עור / קמטים - ניתן לבצע הסרה חלקית של העור בתוספת לעיצוב השומן

במקרים מסוימים בהם בלט השומן הוא קל, אפשר להזריק חומר מילוי (חומצה היאלורונית) לאיזור השקע המטשטש מאוד את המראה השקוע.

ניתוחים מחזיקים מספר שנים ומילוי בין 1-2 שנים.

בברכה,

דר' בן סימון גיא

ליאן שלום,

תמיד ניתן להסיר פחות עור ולהשאיר חלק מעודף העור. לרוב המנותחים מעונינם בהסרה מקסימלית- גם ליצירת מתח מקסימלי וגם כדי להשיג תוצאה שתחזיק זמן ארוך.

בברכה,
ד"ר אריה נמט