פורום איסוף ושימור דם טבורי, תאי גזע וגנטיקה - יש לך שאלה?

שלום למיכל,
אין לי ניסיון בכגון זה. הדבר הפשוט ביותר הוא לפנות לגורם שקיבל את תרומתך, מד״א במקרה זה, ולשאול אותם. למען הסדר אציין כי בבנקים הציבוריים ככלל רק כ- 25% מהמנות נשמר. בכפוף לסיבות השמורות עימך ובמידה והמנה אכן נמצאת, קיימת אפשרות שהבנק יסכים לבקשתך.
אשמח לענות לשאלות נוספות. בהצלחה ד״ר גניגר

לרוית שלום,
למיטב ידיעתי אין כל מניעה לשמור דם טבורי או במילים אחרות אין כל סיבה לפסול מנה כזו על הסף. יחד עם זאת אני חוזר ומדגיש, בכל הזדמנות אפשרית, כי ההחלטה על שימוש במנת דם טבורי מתקבלת כאשר אל מול הצוות הרפואי חולה ומחלה.
אשמח לענות על שאלות נוספות, ד"ר גניגר

עדי שלום,
ההחלטה על שימוש במנת דם טבורי כמו בכל תרופה אחרת היא נקודתית כאשר לנגד עיני הצוות הרפואי המטפל יש חולה, מחלה ומגוון התרופות שניתן להשתמש בהן. עיקר השימוש בתאי גזע מדם טבורי כיום הוא כתחליף השתלת מח עצם. בחלק מהמקרים הצוות הרפואי יעדיף מנה מתורם אחר, בן משפחה או זר (השתלה אלוגנאית), ובחלק מהמקרים יש עדיפות למנה עצמית (השתלה אוטולוגית). חשוב לציין כי עם ההתקדמות בניסויים קליניים מחד והגידול בהיצע המנות הקיים הן עצמיות והן ציבוריות, גובר גם הניסיון באשר לשימוש כזה או אחר. עוד חשוב לציין כי מנה של בן משפחה אחד יש לה סיכוי לשמש גם לבני משפחה אחרים, אחים הורים ועוד.
יש עדויות להשתלות עצמיות ולאחרונה פורסמו נתוני 310 השתלות עצמיות אשר בוצעו החל מ- 1998, ההשתלה העצמית הראשונה. מקור הדיווח הוא מ 35 בנקי דם טבורי אשר מסרו את המנות להשתלה. יותר מ- 30 מחלות טופלו, חלקן כאמור בניסויים קליניים, לרבות: סכרת נעורים, שיתוק מוחין, אפלסטיק אנמיה, רטינובלסטומה, נוירובלסטומה. אני מעריך כי במהלך תקופת שימור המנה, לפחות עשרים שנה, תתוספנה מחלות נוספות רבות לרשימה הקיימת וכמות הטיפולים תלך ותגדל.
אשמחלענות על שאלות נוספות, ד"ר גניגר

שחף שלום,
ראשית אני מתנצל על העיכוב במתן התשובה. בדקתי הנושא והתשובות שקבלת הן כי אין טיפולים באמצעות תאי גזע אלא לשלבים מאוד ראשוניים של המחלה. העבודות הנעשות הן במסגרת ניסיונית ויקח עוד זמן רב עד שניתן יהיה לקבוע האם הכיוון בעבודות אלה הוא אכן חיובי וגם זאת כאמור אך ורק למחלה בראשית התפתחותה.
צר לי שאין באפשרותי להביא לך בשורות טובות יותר.
בברכה, ד"ר גניגר

שלום לשחף,
אני בחו"ל. עלי לבדוק בטרם אוכל להשיב לך.
בברכה, ד"ר גניגר

דנית שלום,
אך טבעי הוא שכל גורם ממליץ על מרכולתו אך לגופו של עניין הדיון אינו רלבנטי עוד. FACT-NETCORD, הגוף האחראי על תקינה בארה"ב ובאירופה וכתוצאה מכך בעצם בעולם כולו, אינו מתיר עוד שמירה במבחנות. במילים אחרות בנקי הדם הטבורי בעולם, ציבוריים ופרטיים כאחד עוברים לשקיות. תהליך זה אינו קורה מהיום למחר אך מספר הבנקים העובד עם שקיות הולך ומצטמצם. חשוב לציין כי גם חוק הדם הטבורי אשר נחקק לאחרונה בישראל, מסתמך על תקן FACT-NETCORD ואני מעריך שלאחר תקופת מעבר מסויימת כל הבנקים בישראל ישמרו בשקיות.
אשמח לענות על שאלות נוספות, חג שמח, ד"ר גניגר

שלום למיטל,
ראשית אציין למען הסדר כי אינני רופא ואין בכוונתי או בסמכותי לתת אבחנות רפואיות. בחבל הטבור יש בדרך כלל שלושה כלי דם, שני עורקים ווריד, אצל חצי אחוז מהנשים בהריון מבחינים רק בשני כלי דם עורק ווריד. במקרים אלה ימליצו הרופאים על המשך בדיקות ומעקב אחר התפתחות העובר.
איני יודע על מקרים של מציאת ארבעה כלי דם בחבל הטבור.
אני ממליץ כי תפני לרופא שלך להמשך בירור וטיפול במידה ויש צורך.
בברכת שנה טובה וגמר חתימה טובה, ד"ר גניגר

עופר שלום,
תרומת דם טבורי מתקבלת באחד משלושת הבנקים הציבוריים:
1. מגן דוד אדום - www.mdais.org/357. האיסוף בארבעה בתי חולים בלבד.
2. המרכז הרפואי "שיבא" - מידע בטבורית או באתר: /www.sheba.co.il/wards/Hemato_Oncology. האיסוף במרכז הרפואי שיבא בלבד.
3. בדמייך חיי - www.cordblood.org.il. האיסוף בשני בתי חולים בלבד.
שים לב כי מספר בתי החולים ומועדי האיסוף מוגבלים ויש לבדוק עניין זה עם כל אחד מהגורמים לעיל.
איסוף הדם הטבורי הוא ציבורי הינו תרומה ללא עלות וללא כל תמורה.
בברכת שנה טובה ובריאה,
ד"ר גניגר

שירה שלום,
למיטב ידיעתי, בארץ אין עדיין שמירה של תאי גזע משיניים. חשוב לציין כמו כן כי השימוש בתאי גזע משיניים נמצא עדיין בשלבים של ניסויים ראשוניים בלבד.
בברכה, ד"ר גניגר

מר גיניגר שלום,

חבל שיחד עם הצגתך כמומחה בתחום, אתה בוחר להטעות את הגולשים.

איסוף ושימור תאי גזע אפשרי בארץ זה שנים באמצעות חברה ששמה Biosafe.

יותם.

שלום ליותם,
תודה להערתך, לא היה בכוונתי להטעות איש.
אני מתנצל שהמידע על פעילותה של חברת Biosafe, פרח מזכרוני.
 בברכה, ד״ר גניגר

שלום לרינה,
אני בחו״ל ואענה בקצרה. חברות שונות בוחנות שימוש בתאי גזע לכל מיני צרכים. השימוש לתמרוקים הוא עדיין בבדיקה ולדעתי ראשוני. בקצרה יש הרבה אויר ומעט מאוד מדע מוכח. בברכה ד״ר גניגר

דנה שלום,
דם טבורי ניתן לאסוף בתל השומר כמו בכל בתי החולים עם מחלקות יולדות בארץ. רצוי ונבון להתקשר ולקבל מידע מהחברה האוספת במהלך הטרימסטר השלישי, באופן כזה מקבלים יותר מידע ובוחנים הדברים בשיקול דעת. יחד עם זאת ניתן להתקשר עם החברה האוספת עד כמעט רגע הלידה, אך במצב הדבר אינו רצוי.
אשמח לענות לשאלות נוספות. ד"ר גניגר

שלום לרומי,
לימוד מסודר של החומר ועריכת השוואה מאפשרים קבלת החלטה מושכלת וטוב שכך. אענה לשאלותיך ואני מקוה שהדבר יקל עליך בקבלת החלטה.
1. המטרה של שימור הדם הטבורי היא לאפשר טיפולים רפואיים תוך שימוש בתאי גזע. ככלל במרבית הטיפולים הרפואיים, הקיימים היום, ככל שכמות התאים גדולה יותר כן ייטב. יחד עם זאת אנו עדים לטיפולים נוספים, מהם עדיין במסגרת ניסויים קליניים וכן בתחום ה"רפואה הרגנרטיבית", אשר בהם מספר תאי הגזע הנדרש לטיפול קטן באופן משמעותי. אשר לסיטוג'ן צריך לציין כי משרד הבריאות הודיע לפני מספר חודשים לבתי החולים, קופות החולים וחדרי הלידה, כי האביזר לא נרשם בפנקס האביזרים והמכשירים הרפואיים ובטיחותו לא אושרה.
2. שימור דם טבורי הוא תעודת ביטוח ביולוגי אליו ניתן גם לצרף תעודת ביטוח פיננסי. ההחלטה על רכישת כל ביטוח, רפואי, רכוש וכו', היא עניין של שיקול דעת של הוצאה כספית לצורך השגת בטחון.
3. הגוף האחראי על איכות ושמירת הדגימה הוא בנק הדם הטבורי המעבד ושומר את המנה. אחריות זו אינה תלויה בהיות זה בנק ציבורי הממומן על ידי גורמים ציבוריים או פרטיים, או בנק פרטי אשר ממומן על ידי לקוחותיו.
4. התקנים בבנקים הציבוריים מיועדים לאפשר "שפה משותפת" בין הבנקים כך שמנה אשר נתרמה על ידי מאן דהוא ומאוחסנת בבנק ציבורי תשמש חולה זר שאין בינו לתורם כל קשר משפחתי ידוע. בבנקים הפרטיים - משפחתיים המצב שונה, במידה מסוימת, שכן המנה שייכת ליילוד (תורם המנה) ותוכל לשמש אותו או את בני משפחתו.
5. שימוש בדגימה וקבלת כספי ביטוח. איני מכיר את הפוליסות השונות ולכן איני יכול להתייחס ותצטרכי לברר בעצמך. הפוליסה של טבורית שאני מכיר מכסה כל טיפול רפואי אשר עושה שימוש בתאי גזע, מהמנה שנשמרה או ממקור אחר.
אשמח לענות על שאלות נוספות,
בברכה ובהצלחה, ד"ר גניגר

ראשית תודה על התשובה המופרטת.
שנית, אשמח על הבהרה לגבי התקנים השונים, משיחות עם נציגי החברות זה המידע שקיבלתי:
חברת קריוסל עובדת לפי תקן FDA
בנק החיים עפ"י תקן Fact-NetCord
טבורית AABB, NMDP, Fact-NetCord
מה אומר כל תקן?

לרומי שלום,
ראשית אפנה אותך ללינק אשר נותן מידע על כל ההסמכות שיש לבנק הדם הטבורי של שיבא והן כל אלה שהזכרת. http://eng.sheba.co.il/Sheba_Hospitals/Acute_Care_Hospital/Division_of_Internal_Medicine/Cord_Blood_Bank/ (הכנסי לאתר שיבא, עיברי לאנגלית, בצעי חיפוש ל- Cord Blood Bank ופתחי את הערך הזה לפסקה על Accreditation).
NMDP - מועדון בנקי דם טבורי ברמת תקינה גבוהה ביותר. אציין שחברי המועדון הם בנקים ציבוריים ואת הסיבות לכך מניתי קודם לכן אך יש גם מספר בנקים המשלבים שימור ציבורי ופרטי הפועלים על פי תקן זה.
AABB – תקן בנקי דם אמריקאי, חלק נכבד מהבנקים בארה"ב פועלים על פי תקן זה אך לעיתים נדירות רק על פיו. FACT/NETCORD – שילוב של תקנים אמריקאים ואירופאים אשר ישמש גם כתקן בישראל לכשיכנס לתוקפו חוק הדם הטבורי. FDA – רשות הבריאות האמריקאית, אשר תתחיל להפעיל, באוקטובר שנה זו, פיקוח רחב מאוד בנושא שימור מנות ושימוש בהן לצורכי השתלה. אני מניח שעם הזמן התקנים הללו יתכנסו למערכת יותר אחידה. אחרי הכל מנה ציבורית שנאספת היום באוסטרליה מועברת להשתלה אצל חולה בפולין ומנה פרטית של ילדה שנשמרה בניו זילנד שמשה לטיפול בניוון שרירים של אותה ילדה אשר בוצע באוניברסיטת Duke בארה"ב. במילים אחרות כל העולם כפר קטן אחד.
אני מקוה שעזרתי, ד"ר גניגר

הצעירים של היום אומרים "בכיף"!

שלום מירה,
לצערי עדיין אין תשובה. אפנה שנית בימים הקרובים לשאול.
בברכה, ד"ר גניגר

ירון שלום,
אינני משפטן ולכן תשובתי תהיה על תנאי בלבד. הדם הטבורי שנאסף שייך ליילוד ונראה לי שאין חולק על כך. במצב זה על כן נכון הוא שעד הגיעו של הילד לגיל 18 הוריו, שהם אפוטרופסיו, מחליטים עבורו מה לעשות במנה. בהגיעו לגיל 18 אין הוריו בעלי זכות החלטה בעניניו של הילד. מאחר ומן הידועות הוא שעו"ד יכול לחלוק על כל קביעה בכל נושא, ומאחר ונושא זה למיטב ידיעתי לא הגיע לדיון משפטי הרי שבעצם "הכל פתוח".
"טבורית" ואני מניח שגם בנקים אחרים מבטאים בחוזה את המצב החוקי הידוע ואין צורך מעבר לכך.
בכבוד רב,
ד"ר גניגר

נועה שלום,
בעולם בוצעו עד כה יותר מ- 240 השתלות תוך שימוש במנות דם טבורי אשר היו נגועות בבקטריות מסוגים שונים. למעט מקרה אחד לא דווח על כל סיבוך וההשתלות עברו בהצלחה. אין בידי מידע כיצד נהגו בכל מקרה, האם המנה טופלה לפני ההשתלה או האם טפלו בחולה במהלך ההשתלה ולאחריה. חשוב לציין כי בכל השתלה הצוות הרפואי בשיקוליו מתייחס לחולה, למחלה ולמנת הדם הטבורי בין אם יש בה ממצא ובין אם היא נקייה לחלוטין. החלטה על הטיפול מתקבלת רק לאחר בחינת כל הגורמים הללו לרבות איך לטפל בממצא אם יש כזה.
בברכה, ד"ר גניגר