פורום איסוף ושימור דם טבורי, תאי גזע וגנטיקה - יש לך שאלה?

ענת שלום רב,

מעבר ליישום הידוע המצוי בשימוש למעלה מארבעים שנים – השתלות מוח עצם (שם שהפך גנרי להשתלת תאי גזע מכל סוג ואשר במקור התייחס רק להשתלות תאי גזע שמקורם אחד - מוח העצם), ישנה התקדמות דרמאטית ביעילות של תאי גזע מדם טבורי בטיפולים שמעבר לתחום המחלות ההמטולוגיות – אלה הקשורות בדם (ממחלות סרטניות, גנטיות ועד מחלות חיסוניות), ומגיעים עד טיפולים בנזקים מוחיים (הן עקב תאונות או עקב שיתוק מוחין (מלידה או במהלך החיים). סוכרת נעורים סוג 1 , טיפול בשבץ , ריפוי צלקת שריר הלב לאחר התקף לב וגם תחומים נוספים כדוגמת תיקון איבוד שמיעה וראיה - נמצאים במחקרים ראשוניים

חרף העובדה שמדובר עדיין בשלב ניסויי, נערכו משנת 2005 - היא שנת המהפך בתחום - מאות השתלות מוצלחות לטיפול במחלות אלה, רשימה חלקית עם מידע מפורט על ההשתלות באתר המידע הבלתי תלוי - Parents Guide to Cord Blood

עד שנת 2005, לא בוצעו כמעט השתלות עצמיות של תאי גזע מדם טבורי, שכן ליישום המסורתי – חידוש/החלפת תאי הדם – ההעדפה היא להשתלת תאיו של תורם. החל משנת 2005 התהפכה המגמה ומאז, מרבית (כ- 95%) מהמנות המשוחררות מבנק דם טבורי פרטי ששוחרר להשתלה, היו השתלות עצמיות, לריפוי מחלות במסגרת רפואת חידוש האיברים. מהאומדנים העדכניים של החוקרים עולה כי 1 מתוך 3 אמריקנים יכולים להפיק תועלת מהרפואה ההתחדשותית/הרגנרטיבית.

ילדים אשר תאי גזע מדם טבורי שלהם זמינים לשימושם האישי, הם עיקר הפוטנציאל להיות הראשונים ליהנות מהטיפולים החדשים. בהשתלת תאי גזע שנלקחו מהאדם עצמו, אין סיכון של דחייה חיסונית בין התאים לגוף החולה, ולכן הרופאים והחוקרים מבצעים טיפולים בדם טבורי רק בילדים שתאי הגזע מהדם הטבורי שלהם נאסף וזמין.

כאמור, ביישומים שונים נעשו כבר השתלות רבות, בעיקר בתחומי המחלות:

?סוכרת נעורים (סוג 1) - ניסוי קליני המתנהל בבית החולים שאנדס פלורידה בוחן כיצד השתלה של תאי גזע מדם טבורי של ילדים עם סוכרת תשפיע על שליטה מטבולית לאורך זמן, לעומת טיפול באינסולין רגיל. התוצאות המקדימות הראו כי השתלה של תאי גזע מדם טבורי בטוחה ומביאה להאטה של אובדן אינסולין בילדים עם סוכרת סוג-1
?לב וכלי דם - תאי הגזע הנמצאים מדם טבורי הינם הבטחה גדולה בתחום תיקון כלי דם פגועים ונזקים בלתי הפיכים בשריר הלב. עד כה, בחולי אוטם שריר הלב, תאי גזע אלה כבר הראו את היכולת לעבור באופן סלקטיבי לרקמת הלב הניזוקות בלבד, לשפר את תפקוד כלי הדם ואת זרימת הדם באזור הפציעה, ולשפר את תפקוד הלב הכולל.
?מערכת העצבים - המחקר מציג ראיות, כי לתאי גזע מדם טבורי שהוחדרו באופן תוך וורידי יש את היכולת הייחודית לנדוד לאזורים הפגועים במוח . כמו כן, השתלה של תאי גזע מדם טבורי לחולים שלקו בשבץ – Stroke, הוכיחה שיפור התנהגות משמעותי ע"י גירוי ויצירת כלי דם חדשים ונוירונים במוח.

הי , אני מבולבלת , ולא יודעת באיזה חברה לבחור .. הבנתי מהרופא שלי שיש לקרוא את האותיות הקטהות בחוזה ושיכלול ביטוח משפחתי.

דנה שלום רב,

ראשית שיהיה במזל טוב!

יש מספר תהיות באשר לנתונים שניתנו לך:

1. המדד המקובל בעולם הוא מספר התאים המגורענים ליחידת נפח (NC - Nucleated Cells) ולא רק הכדוריות הלבנות.
2. 24.7 אלף כדוריות למיקרוליטר, שהם 24.7 מיליון למיליליטר, הוא מספר חריג ביותר, בד"כ סך התאים המגורענים מצוי בטווח 8-20 מיליון למיליליטר.

כך או כך, המספר שניתן לך משמעותו סך כדוריות לבנות: 618 מיליון, אשר יספיקו להשתלה המטולוגית למשקל גוף של חולה שלא עולה על 20.5 ק"ג (נדרשים לפחות 30 מיליון תאים לכל ק"ג).

הטיעון של יכולת שכפול עתידית הוא חזון שנוסה שנים רבות ובינתיים לא נפרצה הדרך, אם בכלל (נוצרים תאים סרטניים תוך כדי השכפול, עקב חובת שימוש במצעי גידול מהחי, בד"כ עכברים). גם השתלה של מספר מנות שהמנה הנשמרת היא אחת מהן היא תאורטית למדי, שכן יהיה צורך לאתר מנות מתאימות שניתן יהיה לחברן, עת איתור מנה אחת כזו היא משימה קשה, אשר שיעור ניכר ממחפשי התרומה (כ- 50%), נפטרים בטרם נמצאת המנה.

ואחרי הפתיח הפסימי, לעניות דעתי כן כדאי לשמור כל כמות, שכן תא אחד עדיף על 0 וכן, השתלות המטולוגיות כבר אינן "סוף הדרך", כיום עושים שימוש בתאי גזע טבוריים במסגרת רפואת חידוש האיברים (מסיכרת, דרך שיתוק מוחין ושיקוםצ שריר הלב ועד שמיעה וראיה ושיקום עצבי עקב תאונת דרכים, למשל) ובתחום חדשני זה (עדיין בניסויים קליניים) - מספר התאים הנדרש נמוך בהרבה (אם כי עדיין רצוי כמה שיותר, על מנת שיהיה די לסדרת טיפולים במחלה בודדת ולמגוון מחלות לאורך חיי בעל המנה.

בהצלחה!

דורה שלום,

בשלב זה איסוף בלידת בית עדיין אפשרי.
אולם ככל הידוע לי, תקנות בנקי דם טבורי של משרד הבריאות אשר טרם נכנסו לתוקף, יאסרו איסוף בלידות בית (מן הסתם על מנת ליתן תמריץ שלילי ללידות כאלה).

עוד יש לזכור, כי איסוף הדם חייב להיעשות על ידי אוספת מיומנת ובארץ אלו רק המיילדות ואני יוצא מנקודת הנחה שתהיה כזו בלידה שלכם.

בהצלחה!

עמרי שלום,

ככל הידוע לי, הטיפול בטרשת נפוצה באמצעות תאי גזע הינו במסגרת ניסויים קליניים וכעדיין אינו מוכר בארה"ב - נושאת הדגל בתחום - כטיפול שגרתי.

עם זאת, יודע מידע אישי - ואין באמור להלן כדי להוות ייעוץ, אלא רק מענה פרטני לשאלתך - יש גופי רפואה בעולם המערבי ולא במזרח אסיה ומזרח אירופה (בהם מבטיחים הכול ועושים הכול), המטפלים גם בטרשת נפוצה, דוגמת XCell בגרמניה (.com).

בהצלחה ורפואה שלימה.

ערן שלום,

מדובר בזיהום בקטריאלי, החייב בסביבה נקיה מחמצן על מנת להתקיים. זיהומים בקטריאליים ופטרייתיים הינם בדרך כלל לא בעייתיים ונפתרים בטיפול אנטיביוטי.

מעבר לאמור, אין זה בגבולות הגזרה של פורום זה לייעץ בנושא זה ולמען השקט הנפשי - מציע יידוע רופא ילדים.

בהצלחה!

נורית שלום רב,

המחקרים מראים כי אין הבדל ביניהם בכל הקשור לשימור ולהשפעותיו ויותר מכך - אין הבדל בין שימור לתקופה קצרה בהשוואה לתקופה ארוכה.

שימור תאי הגזע הטבוריים נעשה בסביבת חנקן נוזלי (בטמפרטורה של מינוס 196 מעלות צלסיוס).
הניסיון המדעי בהקפאת תאים טבוריים הינו בן 23 שנים בלבד (ההשתלה הראשונה הייתה ב- 1988) - שנים בהם הוכח כי התאים נשמרים ושומרים על איכותם ולאחר הפשרה - חיותם נותרת גבוהה.
הניסיון עם שימור בחנקן נוזלי של תאי גזע שמקורם במוח העצם הינו בן 43 שנים (1968) והוכח כי נשמרת איכותם.

הגם שידוע כי תאי גזע טבוריים שונים בחלק מהמאפיינים מתאי גזע ממוח עצם (ולכן, גם עיבודם והכנתם להקפאה שונים מעט משל תאי מוח העצם), הרי שהסקת מסקנה דדוקטיבית, כי גם אלה הטבוריים ישמרו על תכונותיהם תקופה ארוכה ולמעשה אין סופית - אינה הזויה, הגם שאינה מדעית ומי שיתחייב לכך - אינו אלא שרלטן.

בבנק מבוצעות באופן שוטף בקרת ואבטחת איכות לשמירה מרבית על המנות.

סימוכין מדעיים: "אין כל הוכחה שתאים (תאי גזע מחבל הטבור) הנשמרים במינוס 196 מעלות צלסיוס (בחנקן נוזלי) ללא הפרעה, מאבדים מחיותם או מתכונותיהם הביולוגיות. לפיכך, בשלב זה אין הגדרה לתום תוקף התאים הנשמרים כך"
Guidelines for Collection, Processing and Storage of Cord Blood Stem Cells; New York State Department of Health

בהצלחה!

קלי שלום רב,

בעיקרון וככלל, בכל הקשור לביצוע פעולת איסוף הדם הטבורי ושימורו - אין הבדל בין סוגי הלידה השונים ואין לכן כל מניעה לעשות כן.

בהצלחה!

ענת שלום,

מצטרף למסקנה בתשובה שניתנה לך אם כי חולק על הסיבה הנילווית אליה.

להפרדת תאי הגזע מיתר מרכיבי הדם לשם הקפאתם אין כל רלוואנטיות לעצם הימצאות חומרים מהתרופה שלוקחת האם, בדמו של התינוק, שכן אם מצויים חומרים כאלה, הם מצויים גם בתאי הגזע, כפי שנמצאים ביתר התאים המרכיבים את הדם שהופרדו מהם - כדוריות אדומות, טסיות.

מאידך, ידוע כי דם התינוק ודם האם שונים ואינם מתערבבים לעולם (מידת ההתאמה בין האם לוולד הינה רק 50%, משמע תאי הגזע של התינוק לא יוכלו בד"כ להיות מושתלים במקרה חו"ח צורך רפואי, באם). בנוסף, הטבע השכיל ליצור הגנות על התינוק ומרבית הזיהומים אצל היולדת (הפטיטיס, איידס, סיפיליס וכו'), לא עוברים בד"כ לתינוק, אלא בשיעורים (אחוזים) נמוכים, יחסית.
וכך, גם תרופות שלוקחת האם בד"כ אינן עוברות לדם התינוק ויותר מכך - גם אילו היו עוברות - אין בכך משום פגיעה בדם הטבורי ומניעה מלשמור אותו.
אגב, תרופות אנטי-דכאוניות מסויימות עלולות לגרום (עלולות, לא בהכרח) לפגמים גנטיים בתינוק ומן הסתם, אלה אותם המקרים בהם כן הייתה חדירת חומרים כימיים מהאם לתינוק.

ממליץ בכל לב, להיוועץ ברופא אשר נתרשם לך את התרופה ולוודא שאין היא, ספציפית, בין אלה שה FDA האמריקאי קבע כי עלולה לגרום לפגמים אצל התינוק. מה שבטוח...

בהצלחה!

אכן שאלתי את השאלה בפורום נוסף, והסיבה לכך שהתשובה לא הייתה חד משמעית (היא נענתה בנוסח "למיטב ידיעתי") . נראה שגם תשובתך אינך חד משמעית שכן זוהי מסקנה שהגעת אליה ולא תשובה מוסמכת. האם יש ספרות רפואית בנושא תרופות אלו ודם טבורי? האם למשל יהיו מוכנים שאתרום דם טבורי (אם לא, אולי יש סיבה?)

לגביי בטיחות התרופה אכן התייעצתי גם בהריוני הראשון, ויש סיכון מסויים מאוד מאוד קטן אך הסיכון בדיכאון אצל האם עולה פי כמה מונים. פרופ' אור נוי למשל (מרכז טרטולוגי) טוען שהתרופה בטוחה מכיוון שהמינון שעובר לעובר הוא אפסי.

בברכה
ענת

ענת שלום,

אכן, אין התשובה חד משמעית, שכן אין מדובר בעניין מתמטי עם שתי אפשרויות הן מוחלט או לאו מוחלט.

איני מכיר ספרות רפואית בנושא והנושא אף חורג מגבולות הגזרה של פורום זה ועליך להיוועץ ברופא המטפל/רופא מומחה.

ככל שמדובר באיסוף הדם הטבורי: לשמירה פרטית אין כל מניעה.
בנק ציבורי יסרב להערכתי לקבל תרומה, שכן בניגוד לבנק הפרטי בו התאים נשמרים בראש ובראשונה עבור התינוק עצמו ולכן אין בעיה עם נוכחות שאריות תרופה זו או אחרת, בבנק הציבורי המנות בהגדרה מיועדות להשתלה אצל זר ולכן קריטריוני הקבלה בהם שונים בתכלית. משמע, הפסילה לתרומה לציבורי מול נכונות בנק פרטי לקלוט מנה כזו, אינה נובעת מעצימת עיניים של הפרטיים או דימוי דומה אחר, אלא נובעת ממהות ייעוד המנות.

בהצלחה!

מירי שלום,

הניסיון הנצבר בעולם בשימור תאי גזע שמקורם בדם טבורי הוא בן 23 שנים, בהם הוכח כי תאים שנשמרו בהקפאה תקופה כזו, לא איבדו את תכונותיהם, אך אין להסיק מכך על המצב לתקופות ארוכות מכך.

והדברים על פי משרד הבריאות של מדינת ניו-יורק:

"אין כל הוכחה שתאים (תאי גזע מחבל הטבור) הנשמרים במינוס 196 מעלות צלסיוס (בחנקן נוזלי) ללא הפרעה, מאבדים מחיותם או מתכונותיהם הביולוגיות. לפיכך, בשלב זה אין הגדרה לתום תוקף התאים הנשמרים כך" Guidelines for Collection, Processing and Storage of Cord Blood Stem Cells; New York State Department of Health.

בהצלחה!

דניאלה שלום,

נושא עיכוב חיתוך חבל הטבור הינו עתיק יומין ושנוי במחלוקת ומומלץ בהתלהבות רבה על ידי תומכות לידה/דולות, אשר כידוע אינן נשות רפואה...

הטענה של התומכים היא כי אז - הסיכוי לחוסר ברזל נמוך יותר כאשר ממתינים 2-3 דקות לאחר לידת התינוק, בטרם חותכים את החבל. אלא שהסיכוי לחוסר ברזל במחוזותינו הינו ממילא נמוך למדי וגם בהיותו קיים - הטיפול בו פשוט ובעל הצלחה מהירה ומלאה. מאידך - שיהוי החיתוך עלול לגרום לבעיות רפואיות אמיתיות (למשל: פוליציטמיה - עליה חריגה בריכוז ההמוגלובין בדם ובצמיגות הדם - hyperviscosity syndrome, עלייה חריגה בלחץ הדם והתרחבות חריגה של כלי הדם - vasodilation), כך שרב השלילי על החיובי.

ובחיי המעשה, בכל בתי החולים בארץ ובעולם נוהגים לחתוך את החבל שניות לאחר הלידה, אלא אם המשפחה מתעקשת על השהיית הניתוק.

בהצלחה!

שי שלום,

הטיפול בסחוס הוא אחד מבין המחלות המטופלות כבר בתאי גזע בניסויים קליניים במסגרת הרפואה הרגנרטיבית (חידוש איברים), בשלב הניסויים הקליניים.

כאמור, מדובר עדיין בשלב הניסויי ולא ביישום שוטף/שגרתי, אם כי יש הצלחות לא מבוטלות.

עם זאת, מרכזים שונים בעולם מטפלים כבר היום, בין השאר, בסחוס כדבר שבשגרה, אך חלק ממרכזים אלה ובמיוחד אלה הממוקמים במזרח הרחוק, בברית המועצות לשעבר ובמדינות עולם שלישי אחרות מפתות את המצויים במצוקה בהבטחות בוסר שרלטניות.
המרכז הגדול ביותר מסוג זה מצוי בגרמניה, אשר כידוע אינה מדינת שלישי, אך אין ברור אם גם הוא אינו נמנה עם השרלטנים.

בהצלחה!

אסף שלום,

שני התחומים היותר מתקדמים מבין אלה המטופלים כבר בתאי גזע בניסויים קליניים מתקדמים במסגרת הרפואה הרגנרטיבית (חידוש איברים), הם פגיעות מוחיות וסוכרת. ניסויים קליניים בפגיעות מוחיות מבוצעים במספר מקומות בעולם ובארה"ב - מוביל את הנושא Duke University, אשר ביצע כבר מאות השתלות כאלה, תוך שימוש בתאי גזע מדם טבורי.

פירוט של חלק מההשתלות האלה מצוי באתרי Cord Blood Registry - גדול בנקי הדם הטבורי בעולם, Viacord - השני בעולם בגודלו ועוד, אשר מנות שנשמרו אצלם שמשו לטיפולים עצמיים (השתלות תאי גזע טבוריים של החולה, בחולה עצמו).

חשוב לחזור ולומר כי מדובר עדיין בשלב הניסויי ולא ביישום שוטף/שגרתי, אם כי יש הצלחות לא מבוטלות של הקלה ושיפור במצב החולים.

חיפוש בגוגל של הביטוי: [ "TBI AND "STEM CELLS ], מעלה למעלה ממיליון תוצאות, מספר המבטא היטב את התקוות הרבות שתולים במחקר.

ולבסוף, מרכזים שונים בעולם מטפלים כבר היום, בין השאר, ב- TBI כדבר שבשגרה (תאי גזע שמקורם במוח העצם של החולה עצמו). חלק ממרכזים אלה ובמיוחד אלה הממוקמים במזרח הרחוק, בברית המועצות לשעבר ובמדינות עולם שלישי אחרות ומומלץ מאוד שלא להתפתות להבטחות הבוסר שלהם.
המרכז הגדול ביותר מסוג זה מצוי דווקא במדינה מתקדמת יחסית - גרמניה, אך אין ברור אם גם הוא אינו נמנה עם השרלטנים.

בהצלחה!

שלום רב,

שיחה עם רופאים הינה לא רק זכות, אלא בגדר חובה של המעוניינים במידע שאינו מפי יועצים ביולוגיים/סוכני מכירות של החברות עצמן.

אשר לגודל היחסי של כל אחת מהחברות, אכן המידע נשמר על ידי החברות "קרוב לחזה" ומסיבות ברורות.
מאידך, איני מכיר תחום פעילות בו הגודל הוא הקובע את האיכות. מספר הלקוחות יכול להיות, למשל, תוצאה של השקעות עתק של חברה לא איכותית בעליל בפרסום ובשיווק.

בהצלחה!

שלום רב,

מתכבד לחזור ולהשיב:

1. מעצם היות שירות השימור בעל היבטים גיאוגרפיים חיוניים ומהותיים, אין בנמצא בנקים הפועלים בכל העולם. אפילו CBR, באזורים גיאוגרפיים שונים הנראים לה, פותחת אתר שימור מקומי (בד"כ בזכיינות).

2. שימור בארה"ב בחברות המצויינות בפנייתך יקר תמיד משימור בארץ (כולל עלויות השיגור מחו"ל). העברת המנה בהמשך ממקום למקום היא תהליך בלתי הפיך שכן השינוע נעשה בטמפרטורה של מינוס כ- 80 מעלות לעומת השימור במינוס 196 מעלות ואין הקפאה חוזרת אחרי הפשרה כזו (בשינוע לצורך השתלה ב- 80 מעלות - אין עוד הקפאה לאחר מכן).

3. כפי שניתן לראות באתר בנק החיים, נתוני המנה - תוצאות בדיקןות המעבדה + מספר התאים מועברים (אוטומאטית) ללקוחות מיד עם התקבלן.

4. ככל שמדובר בהשתלות המטולוגיות, ראייתך את הדברים נכונה (אם כי גם בהמטולוגיות ניתן לחבר 2 ו- 3 מנות לצורך השתלה).
אלא, שלרפואת חידוש האיברים בשונה מהרפואה ההמטולוגית, מדדי מספר תאים שונה (ונמוך משמעותית) מהשתלות המטולוגיות.

בהצלחה!