פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום,
יש לי ביטוח בריאות של כלל עם נספח אמבולטורי המקנה לי זכאות למימון בדיקות CT ו-MRI.
לא ברור לי מה זה נותן לי אם ממילא בשביל שיאושר לי המימון, אני צריך את אישור הרופא המטפל
ואם יש לי את אישור הרופא המטפל, אז ממילא קופת החולים תממן את הבדיקה.

ספציפית כעת עקב חשד לפריצת דיסק בע"ש צווארי, אני זקוק לבדיקה שכזו. לפני כשנה וחצי ביצעתי CT,
כעת אני חושש מהקרינה שבבדיקת CT נוספת ומעדיף בדיקת MRI שלפי הבנתי גם יותר מדוייקת.

להבנתי, הרופא יימנע מלהמליץ על בדיקת MRI, ביודעו שקופת החולים לא תאשר, גם אם לדעתו בדיקת MRI תהיה מתאימה יותר עבודי.
אז איך יוצאים מהלופ הזה. איך אני אוכל לקבל מימון מהביטוח לבדיקת MRI?

התייעצתי עם סוכן הביטוח, שהתייעץ עם המנהל שלו, וחזר אלינו עם התשובה שאם מדובר בעישון אקראי ולא משהו קבוע-אז אין צורך לשנות דבר בפוליסה.
מה אתה אומר?
אני מתלבטת אם להתקשר גם לסוכן הביטוח של ביטוח הבריאות שלנו, או פשוט להניח לעניין.

שלום לך אודי. רציתי לדעת, בעקבות הכתבה על תאונות דרכים של אופנועים וקבלת פיצויים, האם דבר פשוט (ואידיוטי, אני מודע לכך...) של "דריסה עצמית" נחשב כתאונת דרכים? הכוונה היא שכאשר אני מוריד את האופנוע מהרגלית, הגלגל האחורי עלה לי על כף הרגל ומעך אותה באופן הגון...

אשמח לתשובה וייעוץ. תודה ויום טוב.

לא קצת בעייתי להתייעץ עם הסוכן? הוא אמור להיות "לטובתי" או "לטובת" החברה?

תודה רבה על התשובה המהירה.
ובהמשך לה - אם אודיע עכשיו (יום אחרי שחתמנו) שאני רוצה לשנות את תשובתי לשאלה זו - האם זה אפשרי?
ומה המשמעותשל הודאה כזו, אם בכלל? (פרמיה גבוהה יותר?)

כל כמה זמן אוכל לקבל החזר כספי מביקור אצל מומחה? אני מבוטחת בקו הכסף וגם בסל זהב לתרופות מחוץ לסל של הפניקס. האים זריקות וטיפולים של אורטופד גם מכוסים בהנ"ל?

שלום,
היום עשינו ביטוח חיים ומשכנתא. במסגרת הצהרת הבריאות, נשאלנו האם השתמשנו בסמים בעבר, ובעלי ענה באינסטינקט "לא". האמת היא שכן השתמשנו בעבר (בעיקר בסמים קלים, כמו כולם...) וגם היום אנחנו מעשנים פה ושם. השאלה היא מה משמעות השקר, מבחינת הביטוח. אני חוששת שבזמן האמת, אם חס וחלילה נגיע לשלב של תביעת הביטוח, יתגלה כי כן השתמשנו בעבר, וחברת הביטוח תתחמק מתשלום, בטענה ששקרנו בהצהרה הראשונית. בעלי טוען שאני טועה. מה אומרים מביני דבר?

שלום רב,
אני בן 40 .
לפני חודש וחצי עברתי צנתור אבחנתי (בעקבות תלונות של כאבים בחזה), הצנתור עבר בשלום (בדו"ח הצנתור הכל תקין).
אתמול (3/5/09) הייתי אצל הרופא המצנתר בביקורת לאחר צנתור . הרופא אמר לי שהכל מבחינת הלב תקין אצלי (רשם בתיק של בית החולים שאין צורך לזמן אותי לביקורות נוספות).
אמרתי לרופא שאני אמור לטוס בעוד שבועיים וחברות הביטוח דורשות אישור שאין מניעה לטוס .
אך הוא בהיתייעצות עם ביה"ח לא מוכן לרשום זאת אלא מוכן לרשום רק שאין מחלות ובעיות לב .

אשמח לקבל ייעוץ והכוונה כיצד בכל זאת אוכל לבטח את עצמי לנסיעה ?

טלפון להתקשרות: 0578178380

שלום,הייתי מבקשת לעשות סדר בזכויות המגיעות לאימי כחולת אלצהיימר סיעודית קשה הרתוקה למיטה.עד לפני כ- כשנה קיבלה מקופת חולים לאומית במסגרת ביטוח סיעודי של הפניקס סך של 3600 לחודש כיום מקבלת רק מהביטוח הלאומי קיצבה אשר אינה מספיקה לאחזקת עובדת זרה אשר עלותה כ- 5,500 ש"ח לחודש (תשלום עבור ימי שבתון + דמי כיס+ חופשה ובית הבראה ) האם יש מה לעשות ולמי ניתן לפנות . יש לציין כי אינני מעוניינת להכניסה לבית אבות שם כאמור לא תזכה לטיפול אותו מקבלת בבית .

שאלה נוספת : האם במידה וקיימים מס' ביטוחים סיעודיים ניתם לממשם יחדיו או שאחד תלוי בשני (אני מבוטחת במסגרת קולקטיב וגם במסגרת קופ"ח ) האם במידה וחס וחלילה אזדקק לסיעודי אוכל להפעיל את שתיהן יחדיו ? אוכל להחליט לממש קודם את העדיפה ובסיומה להפעיל את הנוספת ?

תודה

שלום, אני משוחררת שנה מהצבא,מהשחרור יש לי שמונה תלושי משכורת וששה תלושי משכרות מלפני הצבא (הבנתי שתקופת האשכרה נחשבת לתלושי משכורת מעל גיל 18, בכל התקופה המדוברת הייתי מעל גיל 18). תלושי המשכורת נעים בין 200-800 ש"ח לחודש, מעבודה בניקיון צימרים. כרגע יש בקושי עבודה. לכן אני מתלבטת מה לעשות... האם כדאי לי לחתום דמי אבטלה? הבנתי שזה בהתאם לגובה המשכורת.. כך שזה לא אמור להיות סכום סביר. הציעו לי לחתום הבטחת הכנסה, אך לא ברור לי מה ההבדל בין שניהם... ובאלו תנאים אני צריכה לעמוד כדי לקבל הבטחת הכנסה.
ואולי בכלל עדיף לי לעבוד את המעט שיש ולקבל תלוש משכורת 100 ש"ח (מקסימום..) ולבקש השלמת הכנסה..שגם, לא בדיוק ברור לי מה זה אומר.
אם מישהו יוכל לעשות לי קצת סדר להסביר לי מי נגד מי בכל הנושא הזה ומה עדיף לי לעשות.. אני אודה לו מאוד.
סוף שבוע נעים.

אנו מבוטחים בחברת פליקס בטוח סיעודי. משלמים זה מספר שנים. במגביל מבוטחים גם במושלם.
בעלי בן 85, אני בת 76.
אנו עדיין במצב סביר, אין לנו עדיין צורך להשתמש בזכויות סיעוד. מי יתן וכספנו שולם לשווא.

השאלה שלי היא: מהן הזכויות שלנו ברגע שנצטרך לקבל עזרה במסגרת ששלמנו.
דברתי בטלפון עם עובדת מחברת פליקס וזה ההסבר שקבלתי. במידה ואחד משנינו מגיע למצב סיעודי, עלינו להגיש קבלה למושלם וחברת פליקס ישלם את היתרה בין תשלום מושלם לקבלה.
זה לא מקובל עלי ואין אני מבינה מה הקשר בין חברה לחברה. כל חברה מקבלת תשלום נפרד,
ולפי הבנתי פליקס צריך לשלם את חלקו ללא כל קשר למושלם.
אשמח מאד לקבל תשובה
תודה פרקש פנינה

שלום,
לי ולבעלי יש מס' ביטוחים באופן פרטי. כעת משנולדה בתנו הבכורה אנו מעוניינים בביטוח משפחתי. לצורך כך אנו מנסים, תחילה, להבין אילו ביטוחים יש לנו ומה אנו יכולים לבטל. האם יש ביטוחים מיותרים, האם יש כפילויות וכו'. בקיצור אנו זקוקים למישהו שמבין בתחום הזה (רצוי מישהו שהוא לא סוכן ביטוח, כי לצערי אנחנו לא מאמינים להם) כדי לעזור לנו לעשות סדר בבלאגן.
האם אתה מכיר מישהו כזה?

שלום ד"ר פרישמן,
קראתי באינטרנט והבנתי שבביטוח סיעודי יש מושג שנקרא ערכי סילוק
האם מושג זה קיים גם בביטוח בריאות ולא רק בסיעודי?

שלום רב
, לאחר ניסיונות שנכשלו להרות טבעי נבדקנו בעלי ואני ונמצא כי ספירת הזרע של בעלי לא תקינה ( 3 אחוזים בלבד מהתאים הם בעלי מורפולוגיה תקינה) . באין פתרון לבעיה זכרית זו בימינו היה עלי לעבור טיפולי פוריות לא פשוטים ע"מ להרות ולהגיע לילד המיוחל.
כידוע האשה היא זו שצריכה לעבור את הטיפולים גם אם הכל אצלה תקין.... חשוב לציין כי נשללה אצלי כל בעית פוריות ורופאי ציין כי בהנתן נתוני זרע תקינים הכניסה להריון היתה מהירה .

בקופת חולים מכבי גם כאשר הבעיה היא אצל הגבר האבחנה שנותנים הרופאים לאשה היא " unfertility unknown reason " שאלתי את הרופא מדוע זאת והוא ענה כי לא קיימת במערכת הגדרה לבעיה הגברית ותמיד ההתייחסות היא לאשה גם אם הכל תקין...

* לבעלי פוליסת בריאות פרטית וגם אני מעוניינת לרכוש ביטוח פרטי לעצמי .
בטפסים ראיתי כי עליי לציין האם עברתי טיפולים רפואיים כלשהם ב3 השנים האחרונות .
אך מי משנינו צריך לדווח על הטיפולים הללו ? הרי למעשה לי אין בעית פריון ! ונאלצתי לעבור טיפולים בשל בעייה רפואית של בעלי .... והסיכויים טובים שאאלץ לעבור טיפולים שוב להריון הבא...

מה עלי לעשות ?
1. מי משנינו צריך לדווח ?
2. האם יש צורך במכתב לביטוח מהרופא המטפל שלי
אודה לעזרתך !

שלום,
אני מעוניין לעשות ביטוח בריאות פרטי,
לאחי גילו צליאק לפני כשנה.
אני עדיין לא עשיתי בדיקה לצליאק.

שאלותי הן:

האם חברת הביטוח שואלת על מחלות של קרובי משפחה לפני הכניסה לביטוח (בשאלון הרפואי)?

אם יגלו לי צליאק לאחר הכניסה לביטוח האם אני אהיה מבוטח למחלות הקשורות לצליאק?

תודה מראש,
בעז