פורום ביטוח בריאות - יש לך שאלה?

שלום
אדם לאחר שנות עבודה רבות חלה בסכיזופרניה הוכר בביטוח לאומי כנכה ואי כושר עבודה לצמיתות
כאשר פנה לחברת ביטוח בה היה מבוטח מטעם העבודה רופא של חברת הביטוח (שהוא רופא תעסוקתי) מאשר לו נכות זמנית של 5 או 6 חודשים , וכל כ-10 חודשים החולה צריך לגשת לפסיכיאטר ולהמציא אישור על מצבו (שלמיטב ידיעתי לא משתנה נשמעותית מזה כ-11 שנים).
העבירו לרופא של חברת הביטוח את כל המסמכים הרפואיים כולל של ביטוח לאומי- ורופא חברת הביטוח לא מוכן להכיר בו כנכה לצמיתות (וזאת מבלי אפילו לבדוק את החולה רק מאישורים).

שאלותי
1. מה היא (אם ישנה כזאת במקרה הזה) תקופת ההתיישנות מרגע שפגה תקופת הנכות הזמנית
שהוכרה ע"י חברת הביטוח עד לרגע בו החולה ממציא את האישור הרפואי המבוקש ?
אני ארחיב מעט ,כיום החולה עובר בדיקה כל כ-10 חודשים עד שנה ווחברת הביטוח מכירה בו כנכה
גם על תקופת ההפרש מתום תקופת הנכות הזמנית עד הגעת האישור הרפואי המבוקש.
אם לדוגמא החולה יבדק כל מספר שנים (מעל 3 או 7 שנחשבים לתקופת התיישנות לצורך נושאים
מסויימים) האם יכולה להיות בעיית התיישנות אם כן מהי תקופת ההתיישנות?

2. האם לדעתך כדאי או יש מקום רב לערער על החלטת הרופא ? המשפחה נמנעת מלערער מכיון
שלחולה מאוד קשה לצאת מהבית והוא לא משתף פעולה ואפילו את הבדיקה של הפסיכיאטר
אנו מבצעים בבית כדי לא להקשות עליו.

שלום רב,
אני בן 32, בריא.
באחרונה גיליתי שאני משלם כ-10-13 ש''ח מדי חודש עבור פוליסת 'סיעודי זהב' של 'מכבי'.
הוצע לי באחרונה לרכוש ביטוח סיעודי פרטי ב'הראל', וקבעתי עם סוכן הביטוח ע''מ להיפגש עימו ולקבל פרטים.
שאלתי אליך:
- האם התשלום עבור 'סיעודי זהב' הוא חובה?
- אם לא- האם אוכל לדרוש ממכבי החזר עבור התשלומים שנגבו שלא באישורי/בקשתי?
- האם אתה ממליץ להשאיר את ה'סיעודי זהב' של מכבי?
- האם במבחן יום הדין- בעת הצורך- ידוע לך אם 'סיעודי זהב' היה ביטוח סיעודי כדאי?

אודה לכל הרחבה בנושא
בתודה!
יעקב.

אני בת 26, בן זוגי בן 28. הייתי רוצה לדעת אם יש ביטוחי בריאות שמומלץ לעשות כבר בגיל הזה.

האם הקרן הנ"ל עוד קיימת?

רכשנו לפני כשנתיים ביטוח בריאות , כחודשיים לפני ההיריון נודע לנו כי היא סובלת מסוכר סוג2 ,
היות ונודע לנו שהיא סובלת מסוכר החלטתנו להיות במעקב פרטי אצל רופא נשים העוסק בהיריון בסיכון,
לצערי כשאני מגישה את החשבוניות לחב' הביטוח נאמר לי שלא כלול בתוך הפליסת "מצב היריון"
ושאלתי האם הנאמר הוא למרות שלפני ההיריון אשתי סבלה מסוכרת וחייבת מעקב פרטני,האם הם צודקים?

בכלל יש פוליסת בריאות הכוללת גם היריון (ביקורים , ניתוחים,לידות פרטיים)

אשמח לקבל מענה והצעות לפוליסה.

שלום
יש לי ביטוח רפואי פרטי כ- 9 חודשים . לפני כשלושה חודשים הייתי אצל כירורג אשר בסופו של דבר עשה לי ניתוח לפני חודש . הייתי אצל כירורכ לראשונה ואז בעצם קיבלתי לראשונה מסמכים על תת התפתחות של איבר , ובעקבות זה נותחתי . שב"ן משתתפים בהותאות, אך לא ב - 100% , ואילו לדברי חברת הביטוח- אם מדובר על תת התפתחות של איבר, הרי שזו בעייה מולדת ולכן זה נכנס לסייג של הפוליסה ובעקבות זאת לאי השתתפות בעלות הניתוח . טענה ראשונית שלהם הייתה שאני ידעתי על כך ולא הודעתי בעת חתימה על הפוליסה , אך זה לא נכון , שכן לראשונה ראיתי כירורג כחצי שנה לאחר תחילת הפוליסה.
איך הנ"ל הגיוני (שב"ן משתתף וחברת ביטוח לא? ) ? למי כדאי לפנות כדי שיעזור מול חברת הביטוח ? הסוכן לא עוזר לי
תודה מראש על התשובה

היי,,, בת 39 חד הורית ,,כדי לעשות ביטוח \וכמה זה עולה בחודש \\ ומה יוצא מיזה בסוף.

לאחרונה מכבי - העלתה את מחירי פוליסת הביטוח מגן זהב ב40 אחוז.
הם טענו כי זה משני סיבות :
1. הרחבת הביטוח הסיעודי מ3 ל5שנים.
2. בגלל הגיל - עלות הפרמייה עולה

למה העלו ב40 אחוז? האם העלאה בביטוח הסיעודי אושרה ע"ימפקח על הביטוח במשרד האוצר?

אני מתלבטת אם לעשות ביטוח בריאות או לא. יש לי ביטוח משלים של מאוחדת (מאוחדת עדיף), וקיבלתי הצעה לביטוח מחברת מגדל שכוללת ביטוח ניתוחים עולמי, ביטוח התשלות עולמי, כיסוי לתרופות מחוץ לסל וכיסוי אמבולטורי. מה כלול בפוליסות, שלא מכוסה ע"י קופות החולים?
האם כדאי להוציא פוליסה?

שלום ד"ר .

בהמשך למייל הקודם ששלחתי לך .

אני מעתיקה את המלל שעליו אני צריכה לחתום:

"ידוע לנו שביטוח זה אינו מכסה תביעות אשר נובעות או קשורות למצב בריאות לקוי , תופעה או מחלה שהיו קיימים לפני כניסת ביטוח זה לתוקף בכפוף למפורט בפוליסת הביטוח "

על מלל זה עלי להצהיר כאשר בפוליסה כתוב המתנה של שנה .

מה דעתך ? אין סתירה בין ההצהרה לפוליסה או מלכודת כלשהי ?
תודה
קרן

שלום,
אבי נפטר לאחרונה, בן , 93 והיה מבוטח בתוכנית ביטוח סעודי זהב של קופ"ח מכבי מאז יסודה של התוכנית. החל מדצמבר 2008 אבי קיבל דרוג תפקודי של 4 נקודות מהמוסד לביטוח לאומי ובחודשים לפני פטירתו מצבו הוחמר עוד יותר, הוא טופל בביתו ולא במוסד, והוגשה בקשה לביטוח הסיעודי של מכבי. התשובה הגיע לאחר פטירתו וזיכתה אותו בתשלום ביטוחי רק לשלושת החודשים האחרונים לחייו (הוא נפטר כ 10 חודשים לאחר שקיבל את הדרוג הסיעודי של המוסד לביטוח לאומי). בהסבר לתאריך השיפוי נאמר שמועד השיפוי ניקבע לאחר השלמת תקופת ההמתנה שבתקנון.
שאלותי הן:
1. מהי תקופת ההמתנה על הפוליסה הישנה של הביטוח (והאם חלים עליו החוקים שהתשנו בפוליסות החדשות)?
2. מדוע אבי ז"ל אינו זכאי לקבל שיפוי סיעודי החל מדצמבר 2008 עת היה בן 92 וקיבל דרוג של 4 נקודות?

שלום,
אני בן 34 ועברתי צינתור לפני חודשיים.
בדיקה מהירה העלתה כי בחצי שנה אחרי הצינתור תהיה בעיה לנסוע עקב דרישות הביטוח.
שאלתי הינה מה קורה אחרי חצי שנה?
אני מבין כי עלי לרכוש פוליסה מורחבת (זהב) שתכסה גם מחלות קודמות.
אך בבדיקה מהירה מול הביטוח של מאוחדת והראל הם טענו כי גם ביטוח זה לא יכסה אם אצטרך צינתור בחו"ל - לתמיד. מה שלא נשמע לי הגיוני.
דעתכם?
בתודה.

שלום.
במקום העבודה שלי הציעו לכולם להצטרף לפוליסת ביטוח בריאות קבוצתי ללא הצהרת בריאות וחיתום בתנאי שמצטרפים תוך 45 יום .
הבעיה שמפריעה לי היא : ההצהרה של חברת הביטוח "ללא הצהרת בריאות" .
ולמה :
כשבאתי לחתום על הצטרפותי גיליתי סעיף שעלי לחתום עליו "כי ידוע לי שהביטח אינו מכסה תביעות אשר נובעות או קשורות למצב בריאות לקוי , תופעה או מחלה שהיו קיימים לפני כניסת ביטוח זה לתוקף בכפוף למפורט בפוליסת הביטוח ".

חיפשתי בפוליסה את הסעיף מצב רפואי קודם ושם מצאתי כי מחלה קודמת מוחרגת לפי הפירוט הבא : מבוטח שגילו בעת ההצטרפות פחות מ-65 שנה ההחרגה למצב רפואי קודם תהיה למשך שנה מיום ההצטרפות .

נראה לי כי יש כאן מלכודת כי מצד אחד איו צורך בהצהרת בריאות ומצד שני ישנה החרגה למצב בריאות קודם למשך שנה .
האם אני צודקת ואם כן מה עלי לעשות ?
תודה

שלום רב, עשו לי ביטוח מנהלים במסגרת העבודה הכולל גם ביטוח על "אובדן כושר עבודה". מאחר ויש לי עקמת בגב הודיעו לי כי הביטוח לא יכלול בעיות גב ועמוד השדרה במישרין/ עקיפין.

יש לציין כי מעולם לא היו לי כאבי גב כלשהם והטיפול היחידי שקיבלתי בעקבות בעייה זו הוא מכשיר בגב ששמתי מגיל 14-18 ע"מ שהעקמת לא תגדל. הנני מבינה למה הביטוח לא רוצה לכסות אפילו בעיות גב הקשורות בעקיפין הרי זה לא הגיוני . יכולה לקרות בעיית גב שלא קשורה לעקמת שלי ובעקבות כך יבטלו לי את הביטוח? אמרו לי שאני יכולה לערער . אשמח לקבל ייעוץ מה לעשות. תודה רבה!

הייתי רוצה לשאול באיזה גיל צריך לעשות ביטוח סיעודי. אנחנו מתקרבים לגיל 30 ואני תוהה האם זה מוקדם מדי?

מירי