פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

שלום לך!
לדבי תופעות לוואי של תכשירי ריטלין שונים כולל קונצרטה : במינונים המקובלים כמעט ולא מדווחים תופעות לוואי להוציא תופעות של חוסר תאבון, לעתים בחילה או כאבי ראש. יש לזכור ריטלין היא תרופה מאוד בטוחה לשימוש כי התנאי להצלחת הטיפול הוא תחושה טובה וברור כי אם מופיעות תופעות לוואי יכולת הקשב והריכוז נפגמים וממילא הטיפול לא מצליח.
מבין תופעות הלוואי ניתן לציין (אם כי שוב מודגש כי כי בהחלט ייתכן כי לא תופענה כלל תופעות לוואי או שרק באופן חלקי ומתון):
- חוסר תאבון – תופעת לוואי שכיחה הנעלמת בדרך כלל לאחר תום השפעת התרופה.
- כאבי ראש.
- בחילה, כאבי בטן
- קשיי הרדמות
- יובש בפה
- עצבנות, אי שקט (בעיקר לאחר חלוף השפעת התרופה),
- טשטוש ראייה
- דופק מהיר, עליה בלחץ דם.
- פריחה בעור
- טיקים
- עצירה זמנית בגדילה אשר מתוקנת בהמשך. במחקרים לא נמצאה לאורך זמן השפעה על הגדילה בילדים המטופלים בריטלין. עם זאת וכאמצעי זהירות מומלץ מעקב כמצוין בסעיף ב' לעייל.
- מתוארים לעתים הפרעות במצבי רוח, דכדוך, הסתגרות, נטייה לבכי ובמקרים מאוד נדירים (שכיחות של אחד לאלף מטופלים) תוארו הפרעות פסיכאטריות כולל מחשבות דמיוניות, הזיות. מצבים אלו לא שכיחים אך חובה לעקוב אחר כל ילד המטופל תרופתית (ראה לעייל לגבי חוזר משרד הבריאות בנדון) ועל ההורים לדווח מיידית לרופא המטפל ולי אם הילד מדווח על תופעות כאלו. חשוב באופן כללי מדי פעם לתחקר את הילדים ולשאול אותם לגבי תחושות שונות שהם חשים במהלך נטילת התרופה.
הערה : אין דיווחים בספרות הרפואית על התמכרות של ילדים לריטלין!! (לפחות לי לא מוכר).
ניתן לתת מנה שניה גם בצהריים אך לא לחרוג ממנה יומית כוללת לפי מינון של מ"ג/ק"ג. (במקרים יוצאי דופן ניתן להגיע למינון של 2 מ"ג לק"ג). מקסימום מינון יומי לילדים 40-50 מ"ג.
בשיקול הדעת האם לטפל בריטלין יש לקחת בחשבון האם יש מומי לב מולדים /מחלה לבבית או הפרעות קצב/לחץ דם גבוה/מקרי עילפון לא מוסברים. בכל מקרה של ספק מומלץ להתייעץ עם קרדיולוג ילדים.
ניתן לא לטפל בסופי שבוע ובתקופות של חופש (כולל חופש גדול). עם זאת במידת הצורך ניתן לטפל גם בסופי שבוע/חופש במצבים הדורשים קשב וריכוז וכן ויסות התנהגותי.

ולבסוף - האם הטיפול מועיל? זוהי שאלה מורכבת והתשובה מורכבת מבחינה האם חל שיפור התנהגותי, לימודי, חברתי ורגשי - כמובן שחלק מהשיפור הוא סוביקטיבי ואין אמות מידה מוחלטות לענות על שאלה זו.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום,
כבר בגיל 3 ניתן לזהות ילדים היפרקינטיים עם טווחי קשב וריכוז קצרים יחסית לגיל.
ציינת מספר תכונות שמחשידות לקיום הבעיה.
גם ילדים כאלו מסוגלים לבצע משימות ולהקשיב לסיפור שמעניין אותם ,כך שזה לא שולל.
במקרה של ספק ,מומלץ לבקש הפניה לנוירולוג ילדים או למרכז התפתחות הילד.

בברכה
דר' אריה בקלו

שלום,
את סוגי הריטלין והמינון המתאים ,רשאי לקבוע רק הרופא המטפל.
ריטלין 10 פועל עד 4 שעות.
ריטלין SA פועל עד 6 שעות.
ריטלין LA פועל 8-10 שעות.
קונצרטה פועל עד 12 שעות.
מקובל להתאים את סוג הריטלין לפי צרכי הילד: שעות הלימוד, שיעורי בית,חוגים וכו'.

בברכה
דר' אריה בקלו

שלום,
בריטלין LA30 יש שווה ערך ריטלין של 18 מג. כך שמדובר בכמות גדולה יותר מאשר ריטלין 10 הרגיל, ובנוסף זה עובד עד 10 שעות.
כמובן שאיננו נוהגים לתת המלצות מינון טיפולי דרך הפורום. את זה עושה רק הרופא המטפל.
בברכה
דר' אריה בקלו

שלום,
כאבי גרון ושרירים אינם ברשימה המוכרת לי כתופאות לוואי לריטלין. מצבי רוח וירידה במשקל מוכרים יותר.
מדבקת הריטלין "עוקפת" את הספיגה של הקיבה ולכן אמורה להפחית תופעות לוואי הקשורות למערכת העיכול.
מעבר לכך , מדובר באותו החומר הרפואי.
כמובן שיש הבדלים בין סוגי הריטלין השונים ותתכן שונות נוספת גם עם המדבקה.
אין לי עדיין ניסיון קליני עם מטופלים במדבקה ולכן אינני יכול להביע מניסיוני בנושא.
יתכן ולדר' אדר יש ניסיון קליני ויוכל להוסיף בנידון.
בברכה
דר' אריה בקלו

שלום לך!

אין הגדרה מוסכמת מה כולל אבחון של מבוגרים. האם "חובה " לבצע מבחנים ממוחשבים או "מספיק" אבחון רפואי.

אני לא מבצע אבחון למבוגרים ללא מבחנים ממוחשבים כי אחרת כל האבחון מתבסס על נתונים סוביקטים שנמסרים על ידי המבוגר ולא מתבסס (אם כי לא בלעדית) על מבחנים "אוביקטיבים" כגון טובה או BRC.

בברכה
דר' עדי אדר

וימים טובים.

שלום לך!

בעיקרון מותר לשלב קונצרטה עם ריטלין אך כמובן שישי לעשות זאת לפי המלצות הרופא המטפל.
איני ממליץ לטפל רק לפני מבחנים כי הקשיים הם למעשה במהלך כל שנת הלימודים.
כמו כן שכיחות תופעות הלוואי גבוהה יותר במתן לא המשכי. כלומר ככל שמטפלים בצורה מתמשכת כולל בסופי שבוע תופעות הלוואי פוחתות.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום,
ראשית, אני מציע לך לקרוא את תשובתו של דר' אדר לשאלה דומה מה 08.09 .
מאחר ו PDD היא בעיה מורכבת שאינה קשורה לפורום זה, אני מציע לך לבקש תשובות ברורות ומפורטות מהגורם המטפל שהוא מרכז התפתחותי ו/או נוירולוג הילדים.
העובדה שיש לילד שלך גם PDD וגם ADHD אינה מפתיעה ואף שכיחה. הטיפול צריך לקחת בחשבון את השילוב בין הגורמים.
בברכה
דר' אריה בקלו

שלום לך!

השיקול במקרה זה צריך להיות מצבו הרגשי של הילד ולא של האם ולכן אם אין חשד למצב דכאוני אצלו ניתן לטפל בו בריטלין כמובן על פי הנחיות הרופא המטפל.


בברכה,
דר' עדי אדר

אכן לא כל כך שייך לפורום....

סביר להניח כי הכתיבה המהירה היא הגורם לתופעה שאת מתארת.

תשקלי לעבור להקלדה במחשב...... יש היום מחשבים קטנים המיועדים בדיוק לצורך זה.


בברכה,
דר' עדי אדר

עם הקונסרטה מתעכבת שעת השינה של הילדון עד לשעה עשר וחצי בלילה, כך שבבוקר צריך 'לגרד' אותו מהמיטה. כאמור רק 3 ימים עם קונסרטה. האם יש סיכוי שהדבר ישתנה לטובה ויסתדר בהמשך או שזהו חלק מהתנהגות של הקונסרטה?.. זה קשה ומעייף (אותו ואותנו). תודה תודה.

שלום גאיה!

בעיקרון קונצרטה היא תרופה יעילה מאוד כאשר היא ניתנת במינון הנכון.
על מנת להתרשם ממידת יעילותם של תכשירי הריטלין השונים יש להתאזר בסבלנות כשבועיים-שלושה לפני שמגיעים למסקנות לגבי יעילות התרופה.
במינון נכון אין סיבה להניח כי הקונצרטה יותר "חלשה" בהשוואה לריטלין LA .
כמו כן לא מומלץ לטפל בריטלין LA אחרי הצהריים כי התרופה עלולה לגרום לנדודי שינה.

תודה בשם דר' בקלו ובשמי על המחמאות.....

בברכה,
דר' עדי אדר

להוספת ריטלין רגיל (10 מ"ג) בשעות אחה"צ המוקדמות, 15:00-16:00 , ולא לאל איי נוסף חלילה, כך שאם אנו מבחינים שהוא היפראקטיבי עם ירידת השפעת ה-אל איי, או שצריך לבקר אותו חבר מהגן, נוכל לתת לו את הרגיל שישפיע 3-4 שעות נוספות... הבנו נכון שזה 'מקובל'?...
ואני מניחה שהאכזבה מהקונסרטה נולדה פשוט בגלל שהאל איי השפיע מדהים! כבר מההתחלה, מהיום הראשון, מהשעה הראשונה. ובשל העובדה שזה באמת כדור פלא בעיננו. (וגם בעיני הילדון האינטיליגנטי). לכן- כשראינו שהקונסרטה 18 וגם הקונסרטה 27 נראות כלא באמת משפיעות (ה-27 יותר סבירה אבל גם לא מושלמת) הנחנו שהיא לא האל איי ה'משופרת וארוכת הטווח' אליה משום מה שאפנו....
אני מניחה שאת הקונסרטה 36 לא ייתנו לו בגילו הצעיר של שש וחצי?... (הוא בממוצע מבחינת גרף התפתחות).
תודה רבה רבה על הכל.

שלום,
יש תורשתיות להפרעת קשב וריכוז. ברוב המקרים ,אחד ההורים ידוע כסובל מההפרעה או שלפחות קיימים אצלו תסמינים רבים של ההפרעה.
כששני בני הזוג סובלים מהבעיה ,יגבר הסיכוי שגם לילד תהיה בעיה דומה. לא ניתן לחזות באחוזים מדוייקים את ההסתברות אך בהחלט להיות יותר מודעים.
מאחר ולא מדובר במחלה גנטית חמורה עם השלכות בריאותיות חסרות תקנה,ממש לא הייתי ממליץ על פירוק זוגיות! נהפוך הוא , אתם מכירים את הבעיה ויודעים טוב מאחרים כיצד להתמודד איתה.
ולבסוף בל נשכח יש מענה טיפולי להפרעה.
בברכה
דר' אריה בקלו

שלום,
בהנחה שהילד מקבל ריטלין LA 20 הרי שמדובר באותו המינון כמו ריטלין 10 רק מושהה .משך הפעולה הוא עד 10 שעות.
כמו בכל שינוי טיפולי יכולים להיות תופעות לוואי כמו שציינת החולפים ברובם בתוך שבועיים,ולכן הייתי מנסה להמשיך בטיפול עוד מספר ימים.
חשוב לי לציין שהריטלין LA נחשב לפחות בעייתי ועם פחות תופעות לוואי.
האם שללתם אפשרות שלילד הייתה בעיה רפואית אחרת בו זמנית כגון מחלה וירלית ?
במידה ןתופעות הלוואי שציינת יחזרו על עצמם יש לחזור לרופא המטפל להערכה מחודשת.
בברכה
דר' אריה בקלו

שלום לך!

פרימוניל היא אכן תרופה נוגדת חרדה והיא אינה מהווה תרופה קו ראשון או קו שני לטיפול בהפרעות קשב.

אני מניח שהנימוק למתן התרופה היה לא כטיפול להפרעת קשב אלא למצב החרדתי אשר כנראה הילדה נתונה בו.

כלומר - פרימוניל אינה מהווה תרופה ראשונית לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. עם זאת לעתים משתמשים גם בתרופות נוגדות דיכאון לטיפול בהפרעת קשב.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום,
חלק מהדברים שכתבת אופיניים להפרעת קשב וריכוז.
יש לקחת בחשבון שלרבים מהסובלים מההפרעה יש גם תחלואה נילווית גם בתחום הריגשי.
במקביל לא הייתי שולל גם בעיה במינון, ולכן אני ממליץ לחזור לרופא המטפל בשאלת מינון מתאים ואם לא יכול שיפור יש לשקול הרחבת הברור לתחום הרגשי.
בברכה
דר' אריה בקלו