פורום הפרעות קשב וריכוז - יש לך שאלה?

שלום לך
אכן תיאור מפורט!
במצב כזה רצוי קודם לוודא שאכן האבחון בדק ושלל גורמים נוספים הקיימם באבחנה המבדלת ואשר עלולים להפריע לטיפול התרופתי.
התופעה של התפתחות עמידות חלקית לתכישירי םאלו מוכרת אם כי בדרך כלל לא כל כך בולטת כמתואר על ידך.
במדיה ואין גורמי רקע נוספים (חרדה, דיכאון )יש לבחון עם הרופא המטפל שלך אפשרויות טיפוליות נוספות - קיימים תכשירים נוספים כגון כפוקלין, ויואנס, סטרטרה ואף פרוויגיל. עם זאת נושא זה יש לבחון מול הרופא המטפל (בפורום אנחנו לא מייעצים טיפול תרופתי אינדיבידואלי.
אין לי ניסיון בשימוש בחוסמי בטא לטיפול בדופק מהיר במצבים כאלה - תופעה זו נוטה בדרך כלל להתמתן עם שימוש רציף וטמתמשך בתרופת שהוזכרו.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך-
מסיבות אתיות אני לא ממליץ ספציפית על מומחה כזה או אחר.
אני פשוט ממליץ לך לפנות לקופה שלכם ליש להם רשימת מומחים ליעוץ בתחום זה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
טווח ההשפעה של התרופה הוא 10-12 שעות לערך (תתכן שונות אינידיבידואלית של מטופל).
ויואנס Vyvanse היא תרופה שייכת למשפחת האמפתאמינים, דומה לאדרל.
החומר הפעיל הוא lisdexamfetamine dimesylate

ויואנס הטיפול בקונצרטה וכן LAאינו פעיל לכשעצמו. הוא צריך לעבור תהליך פירוק אנזימטי בגוף, שהתוצאה שלו היא חומר פעיל. היות ותהליך זה הוא איטי וממושך, מקבלים פעילות איטית וממושכת עד 12 שעות.
היות ואין שינויים חדים ברמת החומר בדם, תופעות הלוואי פחותות לעומת תרופות אחרות, אין ריבאונד ואין "נפילות" עם הפסקת ההשפעה.
יתרונות ויואנס
• פחות תופעות לוואי.
• משך פעילות ארוך יותר.
• העדר ריבאונד אפקט.
• משפיע על 95% מהאוכלוסייה.
• ניתן להמיס את תוכן הקפסולה במים ולשתות את הנוזל. אין לו טעם. זה פתרון מצויין לילדים להם יש קושי בבליעת כדורים!

תופעות לואי: כאבי בטן, בחילות, כאבי ראש, אבדן תיאבון, עצבנות. חלק מתופעות הלוואי נעלמות במשך הזמן.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
תרופה זו נחשבת לעדינה ועם מיעוט תופעות לוואי.
עם זאת התגובה אינדיבידואלית והמינון שהיא לוקחת הוא בהחלט לא גבוה.
תופעות הלוואי דומות לתופעות של הריטלין (אם כי נדירות יותר וחלשות יותר): אבדן תיאבון, הפרעות שינה, שינויים במצב הרוח, יובש בפה, סחרחורת, הפרעות ראיה, דפיקות לב.
ניתן לפתוח את הקפסולה ולהמיס בנוזל לא מאוד חם.
במידה והיא מקבל את התרופה למעלה מחודש ימים יש מקום לבחון את נושא הטיפול התרופתי עם הרופא המטפל.


בברכה,
דר' עדי אדר

תודה על התגובה, האם אני יכולה להפחית מהמינון ע״י הוצאת חלק מהגרגירים? האם ייתכן כי מינון נמוך מידי עלול לגרום לתופעות לוואי מורגשות יותר?

שלום לך -
אם התופעות שאת מתארת מופיעות רק בימים שהוא נוטל את התרופה יתכן ומובור ברבאונד תופעה המופיע לאחר חלוף השפעת התרופה (6-8 שעות מנטילתה).
במקרה כזה ניתן לתת תוספת ריטלין קצר טווח אחרי הצהריים או לחלופין להחליף לתכשיר ריטלין אחר.
מומלץ להתיעץ עם הרופאה המטפלת.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
התתשובה פשוטה כל חוג שהיא אוהבת ותתמיד בו מומלץ בתנאי שלא מדובר בפעילות בכל גוון אלים (טקואנדו, אגרוף תאילנדי..).

התמדה זה לא הצד החזקשל ילדים עם הפרעות קשב ולעתים תכופות הם מתלהבים בתחילה ובהמשך....

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
את השאלה צריך לפנות למאבחן כי כמובן שאיני יודע מה היו השיקולים.
קונצרטה הוא למעשה ריטלין לטווח ארוך ובהחלט זו תרופה מקובלת למתן למבוגרים.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך
ראשית לא הבנת למה קשור המשפט האחרון שכתבת....
אני מאוד ממליץ לפנות בדחיפות פסיכיאטר/ית המטפל/ת ולבחון את נושא המחשבות אובדניות. בהחלט יתכן שצריך להפסיק את הטיפול בריטלין וחובה להתייחס לנושא הזה!
ריטלין לא גורם למחשבות אובדניות בדרך כלל אבל יכול להעצים קשיים רגשיים קודמים.


בברכה,
דר' עדי אדר

סליחה סליחה סליחה!! זה עשה לי העתק הדבק על משהו אחר שכתבתי... בטעות. תודה על המענה!

שלום מאיה!
אני פונה אליך לאחר שקראתי את הודעתך המרגשת בפורום. ברצוני , להביע את תמיכתי והערצתי כלפיך בנוגע למאבקך הציבורי נגד חוסר התמודדותה של מערכת החינוך עם ילדך בעל הפרעת קשב והריכוז (ADHD ) .שמעדיפה במקום להתמודד עם הבעיה , מחלקת בקלות רבה ריטלין . שזהו לא פתרון יעיל שמשתלם לטווח ארוך. כגון : תופעות לוואי ועוד'. לעניות דעתי , צריך להרחיב ולשפר את יכולת בתי הספר הרגילים בטיפול ילדים אלו בכמה תחומים : א)הכשרת מספקת של צוות בית הספר בטיפול בילדים בעלי הפרעות קשב וריכוז- כדי שיוכלו להתמודד עם הבעיה ,כדי שידעו לאבחנה באופן מדויק וכך יבינו יותר את הילד בעל צרכים מיוחדים , ב)מתן טיפול פסיכו -חינוכי בבית הספר, ג) תרפיה התנהגותית, ד) שינויים סביבתיים - להתאים את סביבת הלימודים לילד בעל הפרעת קשב וריכוז כגון : למנוע גירויים בכיתה שיסיחו את דעתו. אני ממליצה לך לפנות למשרד החינוך בבקשתך שיתחילו לחוקק חוק על מנת , למגר את התופעה ושיתחילו לטפל באופן יעיל והולם בילדים אלו .
מקווה שעזרתי לך . בהערכה רבה
אתי

שלום לך -
לא ברור לי מה בעצם השאלה או הפנייה.
אין ספק שטיפול תרופתי עשוי לעזור מאוד לילדים הבטים רגשיים, לימודיים וחברתיים.
במידה והטיפול גורם לתופעות לוואי או לא יעיל צריך לפנות לרופא המטפל לבחון מחדש את דרכי הטיפול.
"המורים רוצים שקט בכיתה, הם רוצים לדחוף ריטלין לכל ילד, שישבו כמו רובוטים" -
אמירות אלו מוכרות לכולנו ומצוטטות בחדווה על ידי מתנגדי הטיפול התרופתי. אין ספק כי הורים רבים שותפים לתחושה זו שבה כביכול מורים מכתיבים לרופאים מדיניות טיפול רפואית .
המורים רוצים שקט בכיתה! – מי שקורא משפט זה יכול לתומו לחשוב כי אם הוא יכנס לכיתה כיום תקדם אותו דומיה, שקט ושלווה כאשר ילדים עם מבט זגוגי תולים עיניים במורה ומהנהנים בראשם בצייתנות.... כמובן שהאמת שונה לחלוטין.
מערכת החינוך בישראל עברה תהליך של דלדול מתמשך באמצעים הניתנים למורים לאכיפת משמעת. ההורים עצמם יותר אלימים מילולית (ולעתים אף פיסית) ומגלים מעורבות רבה בנעשה בבית הספר. מתבססת מציאות בה המורים נרדפים ואף מאוימים על ידי הורים, לעתים על ידי עורכי הדין, על ידי גורמי הפיקוח של משרד החינוך וכן על ידי התקשורת.
ולכן - מי רוצה שקט בכיתה? האם רק המורים? ומה עם ההורים? האם אנו לא רוצים שילדנו ילמדו ושלא יפריעו להם ילדים אחרים? זוהי חובתנו כהורים לדאוג שילדנו יגיעו מסודרים ונקיים לבית הספר, עם אוכל בתיק ויתפקדו כמצופה מהם. איננו יכולים "להפיל את התיק" הזה רק על המורים! האם מה שאנחנו כהורים לא מצליחים לבצע בבית אנו מצפים מההורים? הורים לילדים עם לקויות קשב יודעים עד כמה קשה לעתים למשמע אותם ובאילו אמצעים הם נאלצים לנקוט. האם המורים יכולים להשתמש באמצעים אלו, האם אנחנו מוכנים לכך? האם להורים לא חשוב שילדיהם לא יסתבכו בקטטות, מריבות שבחלקן יכולות להסתיים בפציעות, חבלות ואף בתביעות משפטיות!

ומה עם הילדים? האם מישהו שואל אותם לגבי תחושותיהם? האם מישהו נותן את הדעת לילד אשר יוצא מדי הפסקה ל"משימת הישרדות" חדשה בחצר בית הספר? ומה הם חשים כאשר מדי שיעור הם מורידים פרופיל ומתפללים שהמורה לא ישאל ויביך אותם לפני כולם? ומה התחושה שלהם בזמן חלוקת מבחנים?.
ילדים רבים המטופלים בריטלין חווים תחושה משכרת של הצלחה, של שיפור הדימוי העצמי, של שינוי לאווירה מפרגנת של המורים ההורים ולעתים אף החברים. האם יש משהו אשר ישווה לתחושת ההקלה של ילדים החווים הצלחה לימודית וחברתית?
לסיכום – כולם צריכים שקט בכיתה!!! – גם המורים, גם ההורים ובעיקר הילדים! ילד צריך ללכת ללמוד בבית הספר ולא ללכת כל יום ל"סיפור מלחמה" חדש. ברור כי הטיפול התרופתי הוא לא האמצעי הבלעדי לכך אך לעתים הוא אמצעי חיוני השומר לא רק על השקט של הילדים בכיתה אלא גם על בטחונם הפיסי!

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום -
תסמינים חרדתיים כמו שאת מתארת שכיחים מאוד בגיל הזה גם ללא קשר לנטילת ריטלין.
השיטה הפשוטה לבחון את הנושא היא לעשות הפסקה של שבועיים ולהתרשם אם המצב נמשך או מתמתן.

בבכרה,
דר' עדי אדר

שלום לך
בעיקרון תוך כשבועיים עד שלושה צפוי לקבל איזון של תופעות הלוואי מחד ושל ההשפעה של התרופה מאידך.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום -
התשובה לשאלה שלך פשוטה מאוד - לא ידועעל טיפול "טבעי" יעיל להפרעות קשב וריכוז.
יש הרבה מטפלים שמציעים שיטות שונות ומשונות אך בבדיקה מדעית לא מוכחת יעילותם מעבר לאפקט פלצבו.
אין להסיק מכאן כי הטיפול היחידי המומלץ הוא הטיפול התרופתי אך הוא לבוטח היעיל ביותר. ניתן לשב איתו (ואף רצוי) טיפול פסיכולוגי.
מזון או תוספי מזון מסוימים נחשבים עד עתה כאחת הסיבות ל- ADHD. אחת השיטות המקובלות עד היום היא לנסות דיאטות שונות ובעיקר דיאטות נטולות סוכר.
במאמר סקירה מסכם נדון הנושא כאשר נדונו שיטות השונות שהומלצו כולל הפחתת סוכר, דיאטה ללא חומרים משמרים, תוספי מזון מלאכותיים, דיאטה אוליגו-אנטיגנית וכן מתן אומגה 3.
כיום ההתלהבות שהייתה בעבר לדיאטות כמו דיאטת פיינגולד תה פופולרית בשנות ה- 70 של המאה העשרים וכללית הפוחתה או הוצאה של חומר צבע מלאכותיים, חומרים משמרים, אספרטם, סליצילטים וכן חומרים נוספים) דעכה.
יש עדויות חיוביות למעבר מתזונה "מערבית" (עשירה בשומן, סוכרים) לתזונה בריאה, המזכירה את הדיאטה המזרח תיכונית הנמוכה בתכולת סוכרים, עשירה בסיבים, אומגה 3 עשויה לשפר חלק מהתסמינים של הפרעת קשב.
החוקרים מציינים כי נסיון לבצע דיאטה הכוללים הפחתה משמעותית של מוצרי מזון שונים קשה לביצוע במיוחד בילדים ומעשית מסייעת רק לחלק קטן מהילדים. כלומר ישנה כנראה רק תת קבוצה של ילדים עם ADHD אשר עשויה לההנות מתזונה בריאה ובחלק גדול מהילדים לא נצפה בשיפור מעשי.
ההמלצות לדיאטה כוללים כישלון לטיפול תרופתי, התנגדות לטיפול תרופתי.
לסיכום נושא זה : אין הוכחות חד-משמעיות ליעילות דיאטות דלות סוכר, חומר צבע או חומרים משמרים על שיפור סימפטומים של קשב, ריכוז ואימפולסיביות בילדים אלו. עם זאת מכיוון שטיפול זה (במידה ונעשה עם הדרכה מקצועית מתאימה) לא מזיק ניתן לנסות אותו לפרק זמן מוגבל (3-2 חודשים). במידה ואין שיפור ברור אין צורך להמשיך בשיטה זו ולבטח לא להתבסס עליו כשיטת טיפול בלעדית.

מעניין להתייחס למחקרים האחרונים בנושא מתן אומגה . לח.שומן אלו תכונות נוגדות דלקת והן משפיעות גם על הרכב קרומי תאים במערכת עצבים מרכזית ובכך משפיעים עם על העברה באמצעות מוליכים עצביים.
נבדקו 10 מחקרים על כ-700 ילדים כאשר נמצאה שיפור מתון אך משמעותית סטטיסטית בתסמינים של הפרעת קשב. כלומר מתן אומגה 3 (במיוחד עם תוספת של eicosapentaenoic acid) שיפרה תסמינים של הפרעת קשב אם כי לא ביעילות דומה לטיפול תרופתי (בתכשירי ריטלין או תרופות אחרות כגון סטרטרה).
יש לציין כי במרבית המחקרים (רק בשני מחקרים מתוך העשרה הודגם שיפור ברור) הכלולים בסקירה זו לא נמצאה השפעה ברורה על מתן אומגה אך בשקלול סטטיסטי של כל המחקרים נמצאה יעילות מסוימת.
לכן אין הטיפול באומגה 3 מחליף טיפול תרופתי אך יכול לשמש כתוספת לטיפול זה ובמיוחד במצבים בהם הורים מתנגדים לטיפול תרופתי קונבנציונלי.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך
צריך להבהיר האם תחושה זו מופיעה בשעות הבוקר, בעת השפעת התרופה או אחרי הצהריים לאחר חלוף השפעתה (צריך לפרט איזה תכשיר ריטלין הוא מטופל, מינון ומשקל של הילד). צריך גם לפרט כמה זמן הוא מטופל במינון זה והאם הוא נוטל את התכשיר בצורה קבועה.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
מנגנון השפעתן של שתי התרופות זהה ולכן אין הגיון רב בשילוב זה. בכל מקרה ויואנס ניתן בארץ במידה ויש תופעות לוואי משמעותיות עם ריטלין ולכן לא יאושר שילוב של שתי התרופות.

בברכה,
דר' עדי אדר

שלום לך -
למעשה רק ריטלין קצר טווח, ריטלין "רגיל" ניתן לרסק או להמיד.
כמו כן ניתן להמיס ריטלין LA או לערבב יחד עם אוכל (זוהי קפסולה עם כדוריות זעירות שלא מתמוססות אבל ניתן לשים אותן בשתייה.

בברכה,
דר' עדי אדר