פורום הסרת משקפיים בלייזר - יש לך שאלה?

מיכל שלום,
עושה רושם שהמהלך הניתוחי שלך מעולה.
המשיכי להנות מהראייה.
האדמומיות כאמור תחלוף בטווח שבין שבועיים לשלושה והמלצתי האישית קראי פחות את העלונים הנלווים לתרופות השונות...
להתראות בביקורת בעוד יומיים
דר' עמי הירש

אייל שלום, לידיעתך התוצאות של ניתוחי הלייזר למיניהם הן מצויינות בקוצר ראייה מדרגה -2.0 .
האם אתה מתאים לניתוח אוכל לדעת רק לאחר בדיקה יסודית במכון שלנו וצילומים סורקים של הקרנית, ואז בתום הבדיקה הנ"ל אוכל להחליט לאיזו שיטה הינך מתאים.
בברכה,
פרופ' קרמר ישראל

יואב שלום רב,

לידיעתך ישנם מספר רופאים במכון שלנו שעברו ניתוח לייזר להסרת משקפיים.

יש לציין כי מרבית הרופאים שאתה נפגש בהם גילם הוא מעל 43 ולכן הם זקוקים למשקפיים לקרוב עקב חולשת המיקוד לקרוב ששו היא תופעה פזיולוגית הקורת אצל כל האנשים מעל גיל 42 ונקראת פרסביופיה.
טיפול לייזר איננו מסוגל לתת מענה אידאלי לתופעה זו ולכן הרופאים אינם מתאימים לטיפול זה היות והם זקוקים לראיה דו עינית וראיית עומק מקרוב.

בברכה,

יעל שלום רב,

הבעייה שאת מספרת עליה הא בעיה מוכרת לאחר ניתוח לייזר מסוג PRK , היא נובעת משתי סיבות :
1. החלמה איטית של שכבת תאי האפיטל שלעיתים לוקח לה זמן רב מאוד כדי לייצב את הקשרים המולקולרים העוגנים שלה לשכבת הבסיס.
2. תופעה של יובש בלילה אשר לעיתים לוקח זמן רב עד שהוא חולף.
אני ממליץ לך להשתמש בטיפות ליובש מסוג Hylogel - אלו הן טיפות חשדות יחסית אשר נכנסו לשימוש לפני מספר חודשים ויש להן אפקט טוב מאוד במצבים כאלו. אני ממליץ לך להשתמש בטפות אלו מספר פעמים במשך היום ולפני השינה אני ממליץ להשתמש במשחת ויטמין A הנקראת Vitapos אשר אותה יש לשים בזהירות לפני השינה בתוך העין.
אני ממליץ על טיפול משולב זה כחצי שנה מהיום.

מיפוי הקרנית לא ייתן שופ אינפורמציה לגבי מצבך ושום עזרה לגבי החלטה בטיפול,
בברכה,

ראשית, תודה רבה על התשובה
בג'ל ויטאפוס הצהוב השתמשתי בעבר כל לילה זה אמנם היה טוב יותר משאר הג'לים אבל עדיין לא עשה את העבודה.
מה שכן מעט עוזר לי הוא תמיסת מלח 5% שקבלתי לשים בלילה לפני השינה. מעט שורף בהתחלה אבל גם מעט עוזר לפחות לפקוח את העיניים בבוקר עד לטפטוף הטיפות בבוקר (אני משתמשת בהילוקומוד טיפות עיניים במהלך היום).
שאלתי היא - האם גם האפקט של תמיסת מי המלח היא זהה לויטאפוס מבחינתך? ז"א האם לקבל גם את המלצתך להשתמש בטיפות אלו כל לילה. מה בכלל הפעולה של תמיסת מי המלח ? והאם ניתן להשתמש בהם לזמן ממושך ?
שאלה שנייה האם הבנתי נכון שהHYLOGEL זה טיפות לשים במהלך היום או האם זה ג'ל כמו שניתן להבין מהשם ?
ועוד שאלה אחרונה - האם ייתכן כי לוקח לשכבת האפיתל להתאחות יותר משנה? ז"א יש עוד תקווה לריפוי מבלי התערבות כירוגית או אחרת?
תודה מראש על תשובותך ובכלל על העזרה שאתה מגיש בפורום זה.

אני ממליץ לך להגיע בבוקר לבדיקה ולבצע תבחין ע"ש שירמר שיכול להצביע האם קיימת הפחתה בכמות או איכות הדמעות. קיימת בדיקה נוספת נדירה יחסית בצביעת הקרנית עם חומר שנקרא רוזבנגלאך יתכן ובדיקה זו תהיה מיותרת לאחר התבחין הקודם שהזכרתי.

בברכה דר' עמי הירש

רן שלום רב,

1. לצערי הרב לא ניתן לעכב בעזרת אמצעי כלשהו את עליית המספר הטבעית.
2. איננו מבינים מדוע המספר שונה בכל עין, הוא לא חייב להיות שווה וישנם מצבים בהם יש מספר שונה בכל עין לפעמים במשך השנים המספרים מתאזנים ולעיתים נשאר הבדל.
אני מציע לך להמשיך להשתמש במשקפיים עד שהמספר יתייצב ואז ניתן יהיה לשקול טיפול לייזר להסרת המשקפיים.
בכל מקרה לא מומלץ לעבור ניתוח ליזר לפני גיל 18.
3. אין קשר בין פתיחת עיניים בזמ ןהשינה למשקפיים ולקוצר ראיה, ייתכן מאוד וחסר סגירת העיניים בזמן השינה גורם לך ליובש, אם תופעה זו תמשך אני ממליץ לך להשתמש בטיפות ג'ל נגד יובש על מנת למנוע התייבשות העינים בלילה.
4. אני חוזר ומסביר שאנחנו לא מבינים את הסיבות לצורך במשקפיים בגיל צעיר , כנראה מדובר בתופעה גנטית וגם סביבתית. ישנם מספר גורמים הגורמים לקוצר ורוחק ראיה ואנו לא יודעים איך למנוע אותם.

בברכה,

עדי שלום, LASIK ו- INTRALASIK שונים לא רק בשל העובדה כי ב LASIK החיתוך הינו מכני ובאינטרה לסיק ע"י לייזר, אלא גם ובעיקר בשל העובדה כי באינטרה לסיק מתקבל חיתוך כיפתי (ולא מישורי כמו בלאסיק) ומוקדשת חשיבות רבה לכל נושא חיתוך side-cut שמקנה לכיפה מנח של "קליעה" בדומה לעלי ומכתש. כמובן שאם קיים חשש לחבלה או בשל תחום העיסוק או בשל ספורט, ואני מניח בשל גילך הצעיר יחסית גם אני הייתי ממליץ לך לבצע ניתוח בו מלטשים את שטח הפנים החיצוני של הקרנית ללא חיתוך.
בברכה, דר' עמי הירש

אם כך, האם כול בחור צעיר (יחסית...) שנוהג לשחק משחקי כדור - באופן לא מקצועני, כמובן - נמצא ברמה מסוימת של סיכון לאחר הניתוח? (שבו יש חיתוך). אני הבנתי שהסיכון לתזוזת המתלה או לנזק לקרנית ו/או לעין הוא נמוך יחסית וצריכה להיות טראומה ממוקדת יחסית, שהייתה גורמת נזק לעין "בכל מקרה". האם זה נכון?
ושאלה נוספת - במכון עיניים, בו אתה עובד, שיטת הניתוח היא עם חיתוך, נכון?

בתשובות מן העבר הסברתי כי מערכת האינטרלאסיק בעזרת ה side cut מביאה ליציבות גבוהה של הכיפה הטיפולית כאשר ה side cut מקבע את המתלה בדומה למנגנון קיבוע.
כמובן שאם קיימת אופציית חבלה בעין החל מסוגי ספורט אתגרי וכלה במשחקי כדור, עדיף כפי שהסברתי לבצע ליטוש של שטח הפנים החיצוני של הקרנית.
במכון עיניים קיימת מערכת הINTRALASIK המאפשרת את הטיפול עם ה side cut כאשר אפקט זה אינו קיים בחיתוכים המכניים עם המיקרוקרטום (לאסיק).
בברכה,
דר' עמי הירש

שלום רב,
לנושא ההנקה אין כל קשר לניתוח עצמו.
בנושא עלייה של חצי מספר: חשוב לדעת כמה זמן לפני בדיקתך המספר לא עלה.

בברכה,
דר' עמי הירש

שלום לך, אין כל קשר בין הבעיה אותה אתה מתאר ובין ניתוחי לייזר. חשוב כמובן לבצע טיפול מכין שימנע שעורות חוזרות או קשקשת עפעפיים.
בברכה,
דר' הירש עמי

תמי שלום,

במהלך הלילה אין את פעולת המצמוץ שמרטיבה את הקרנית ולכן תיתכן בבוקר תופעת לוואי של "יובש" אופייני שלאחר שנת הלילה.

את מתארת מגוון רחב וידוע של תופעות לוואי אחרי PRK. ככל הנראה האופטיקה עדיין לא התייצבה ולכן אני מניח שאת עדיין מטופלת בטיפות בסטרואידים בליווי טיפות הרטבה. היי סבלנית...

בברכה
דר' עמי הירש

ויש מקרים בהם יותר מאפשרות אחת קיימת.
למיטב ידיעתי אין חידושים מדהימים בתחום הזה ב3 השנים האחרונות אך יש התקדמות. שווה בדיקה חוזרת

שלום רב,
הניתוח מסוג PRK הוא ניתוח מאוד קל ובטוח אך ההחלמה שלו איטת, במיוחד במספרים גבוהים. הליטוש בעזרת מערכת אבחון רובוטי הנקרא Customvue (CV) מסוגל למנוע סינוורים בלילה, שהיא לעיתים תופעת לוואי של ניתוח לייזר בקוצר ראייה גבוה. זו טכניקה שהוכנסה בעיניים ב3-4 השנים הארונות . עדיין קוצר ראייה גבוה הוא בעייתי לגבי עומק הליטוש ולן תלוי מה עובי הקרנית ומהיא דרגת קוצר הראייה במדוייק.
לגבי השתלת עדשה תוך עינית, אין הגבלה בעובי הקרנית וגם ניתן להשתיל עדשה עבור מספרים גבוהים עד 18-. היות וזהו ניתוח תוך עיני, יתכן וזו הסיבה שהמליצו ב"הדסה" על ניתוח לייזר מסוג PRK שהוא פחות חודרני מהשתלת עדשה.
יש לציין כי השתלת עדשה הוא ניתוח הנותן תוצאות מצויינות בדרגת קוצר ראייה גבוה.

בהחלט ניתן לבטל קוצר ראייה בדרגה של -9 בעזרת ניתוח הלייזר. שיטת הניתוח תלויה בעובי הקרנית, אם היא עבה מספיק ומבנה סימטרי ניתן לבצע ניתוח שנקרא INTRALASIK משולב בליטוש רובוטי היעיל בתיקון של מספרים גבוהים כמו שלך ומניעת סינוורים בלילה. במידה ועובי הקרנית אינו מספיק ניתן לבצע ליטוש שטחי של הקרנית בניתוח לייזר מסוג PRK או LASEK וגם כאן בעזרת ליטוש רובוטי (CV). במידה והקרנית דקה מאד ניתן לבצע ניתוח שנקרא השתלת עדשה תוך עינית שגם הוא מאד יעיל במקרים של קוצר ראייה גבוה ולעיתים יעיל יותר מניתוחי הלייזר.
לגבי מה שציינת, החור האטרופי ברשתית, תופעה זו איננה מהווה בעיה בדרך כלל אך בזמן בדיקת התאמה לניתוח לייזר מבצעים בדיקה יסודית של הרשתית על מנת לבדוק את מצב החור האטרופי והאם יש חורים נוספים. במידה ויש חור ברשתית שהוא פעיל ולא אטרופי ניתן להלחים אותו בארגון לייזר כהכנה לניתוח הלייזר. בברכה
פרופ' קרמר ישראל

עדיף עם משקפת מים