פורום הסרת משקפיים בלייזר - יש לך שאלה?

גולן שלום רב,
ניתן לבצע תיקון לייזר בעזרת הCV כדי למנוע את תופעת הסינוור, אך עליך לדעת כי יתכן מאוד וישאר מספר או צילינדר לאחר טיפול זה, לכן אני ממליץ להמתין לפחות שנה מהניתוח היות ולעיתים קרובות קיים טיפול עצמוני לטווח הארוך בתופעת לוואי זו של "הילות וסינוורים".
לדעתי, כדאי לנסות טיפות אלפגאן או פילוקרפין (0.5%) לכיווץ האישון לפני שמחליטים על תיקון לייזר.

בברכה,

יש הבדלים לכל דבר
PRK זו טכניקה ניתוחית ולא מכשיר.
בהצלחה בסקר, בהחלטה ובניתוח - אני עובד בעיניים

שגית שלום רב,
עקב הדלקת עליך לעבור בדיקה ביום שלישי בערב כדי להתרשם מדרגת הצלקת.

בברכה,

און שלום, גם באמצעים המתקדמים ביותר כיום בתחום ניתוחי הלייזר, לא מומלץ לבצע טיפול לייזר להיפראופיה מעל +5
בברכה, דר' הירש עמי

שלום שמי אירית, לפני כ7 שנים עברתי ניתוח להסרת משקפיים אחרי 7 שניםהמספר שלי עלה ל 1.50 בשתי העיניים.חשוב לציין שבפעם הראשונה חתכו לי את הקרנית שבוע הבא אני צריכה לעבור תיקון בשיטת PRK ולמען האמת אני קצת חוששת מתופעות לוואי. בפעם הרשונה החלמה הייתה מהירה ולא כואבת .

אשמח אם תסבירו לי על סיכונים ועל תופעות לוואי שיכולים להיות.

תודה

אירית

ללא סיכונים הקשורים לחיתך עצמו. ההחלמה, לעומת זאת איטית וכואבת יותר .... לטווח הארוך זה נראה לי יותר כדאי
בהצלחה

צביה שלום רב,
אכן את מתארת מצב של יובש קיצוני שלאחר ניתוח. קיימות שיטות נוספות לטיפול בבעיית היובש לדוגמה פלגים בתעלת הדמעות או סגירה חלקית של פתחי תעלת הדמעות, טיפולים אותם לא ציינת במכתבך.לגבי התוצאה האופטית 9 חודשים לאחר ניתוח בהחלט ניתן להתייחס אל המצב הנוכחי כאל מצב קבוע. ולכן בנושא טיפול מתקן עלייך לפנות אל הרופא המנתח שלך. בנושא היובש כאמור קיימים אמצעים טפוליים נוספים מלבד טיפות וג'ל
בברכה ובהצלחה,
דר' הירש עמי

בהמשך להודעה שלי ולתשובתך, ברצוני לשאול, הרופא המטפל בי לא ממש שש לתת לי טיפול ב"פלגים" או דומה, לפני כחדשיים שהעלתי את הנושא הוא התייחס לכך בביטול כאילו זה לא כדאי או לא שווה , אני יצאתי משם בתחושה אולי באמת זה לא טיפול אפקטיבי. או שאולי עדיין מוקדם (זה היה 7 חדשים אחרי הPRK).
ברצוני לשאול, האם זהו טיפול שיכול לגרום סיכון כלשהו? האם יש "צלקות" או בליטות הנראות בעין והאם באמת יש אפקט ז"א מטופלים ביובש קיצוני אכן דווחו על שינוי לטובה והקלה.

עוד דבר - האם היובש שתיארתי בעיניים הוא נתון קבוע או יש סיכוי כלשהו שהדבר יחלוף ומהו הסיכוי?
תודה רבה לתשובות.

לפני החדרת פלגים קבועים מוחדרים פלגים זמניים שהשפעתן היא למשך מספר ימים בלבד וזאת על מנת לוודא שאכן עצם החדרת הפלגים משפרת את המצב. רק לאחר דיווח כי החדרת הפלגים הזמניים גרמה להקלה תבוצע החדרת הפלגים הקבועים. אין סיכונים מיוחדים מהליך זה שכן הפלגים מוחדרים לתעלת הדמעות. אני אישית משתמש בפלגים שנים רבות ורוב המטופלים נהנו מעצם הטיפול.
בהצלחה
דר' הירש עמי

אודי שלום רב,
אינני יודע את הפרטים האופטיים של מצבך הטרום-ניתוחי, ככלל בניתוחי PRK בהחלט ניתן לצפות לשינויים עד לטווחים של כחצי שנה מהניתוח בעיקר במצב של קוצר ראייה גבוה.
בברכה דר' הירש עמי-עיניים

שלום רועי,
ברור שרופא שאין לו את מכשיר האינטרלאזיק לאי וכל להמליץ טכנית על הניתוח שכן אינו מכיר את המכשיר ואת יתרונותיו. לדוגמה חיתוך הכיפה הטיפולית אינו תלוי בסיבוכי חיתוך מכניים (סכין של מכשיר המיקרוקרטום, תזוזת המנותח או העין או יד המנתח בזמן החיתוך). כמו כן הכיפה הטיפולית המתקבלת הינה דקה ביותר בין 90 ל- 100 מיקרון, צורתה כיפתית ולא משטח שטוח, ובשוליה חיתוך צד side-cut,היוצר מגרעת אשר בדומה למנגנון של עלי ומכתש מגבירה את קיבוע הכיפה למיטה הטיפולית שתחתיה.
ולפיכך, מי שהאפשרות בידיו מעדיף כיום לבצע את חיתוך הקרנית בעזרת מכשיר האינטרלאסיק.
בברכה,
דר' הירש עמי מנהל רפואי רשת "עיניים"

גולן שלום רב,
טיפול בשטח אופטי רחב בעזרת טכנולוגיית ה CV מסוגלת לטפל בסינוורים והילות בלילה. כמובן שהתוצאה של טיפול בטכנולוגיה זו תלויה באם תתפתח עכירות לאחר הטיפול והאם היא תחלוף במידה מלאה בעזרת טיפות סטרואידים. עכירות בקרנית יכולה להוביל לסינוורים מהסוג שאתה מתאר.
בכל מקרה מדובר בדרגת קוצר ראייה מאד נמוכה שמעלה את השאלה האם כדאי לבצע טיפול נוסף.
בברכה
פרופ' קרמר

מוטי שלום רב,
נזק בלתי הפיך לאחר ניתוח לייזר לביטול משקפיים עלול להיווצר עקב זיהום עקשני או צלקת תגובתית קשה, שהם מאוד נדירים- מקרה אחד לאלפי מקרים. עלולים להשאיר צלקת מרכזית בקרנית למרות טיפול אנטיביוטי בזיהום האקטיבי או טיפול בסטרואידים בצלקת התגובתית. כאשר נותרת צלקת במרכז הקרנית, חדות הראייה הסופית נפגעת, אך זה סיבוך שניתן לטפל בו ע"י החלפת הקרנית בשתל קרנית לכן עיוורון איננו סיבוך שנמצא בתחום הסביר לאחר ניתוח לייזר לביטול משקפיים.

בברכה,

סיכוי לסיבוך קשה שגורם לפגיעה זמנית תפקודית בראיה הוא בכ - 1 ל 10,000 מקרים, בהשווואה לנזק מקביל מעדשות מגע המוערך כיום כ 1 ל 5,000 (כפי שאפשר להבין הסיכוי לנזק קשה משימוש יומיומי בעדשות מגע גבוה יותר )
רוב המקרים הינם הפכים וניתנים לתיקון באמצעות טיפול תרופתי או טיפול לייזר נוסף. במקרים בודדים בלבד (1 ל 50,000 ) יכול להתקיים נזק שיצריך ניתוח להשתלת קרנית שגם בסופו ניתן לשקם את הראיה.
אין סיכוי לגרימת עיוורון בניתוחי לייזר להסרת משקפיים באופן מוחלט! לא דווח על מקרים כאלו בספרות המקצועית לא בארץ ולא בעולם.
כמובן אם מדברים על לקוחות שנותחו והם בריאים ואינם סובלים משום מחלת עיניים אחרת.

כיום שתי השיטות אינן נבדלות באופן מהותי מבחינת הביטחון, מה שחשוב מאוד זה התאמה של השיטה לנתוני המטופל תוך בדיקת התאמה יסודית ומקיפה.

אולי אני לא אמור להגיב פה, ואולי ימחקו את התגובה.
אבל תביא בחשבון שגם נזק קטן לראיה או לעיניים, יכול להביא לסבל רב מאוד.
בלי לדבר על עוגמת הנפש. אני מדבר מניסיון. הסבל שנגרם לי נורא, למרות שאני יכול לתפקד.
אתה מכניס עיניים בסדר, ואתה לא יודע אם הן יצאו בסדר.
אני בטוח שהאחוזים שנפגעים במידה לא חמורה הרבה יותר גבוהים ממה שציינו הרופאים.
לרוב האנשים זה מצליח. אבל אלה שזה לא מצליח להם סובלים מאוד.

גיל שלום רב,

ללא קשר עם תופעת היובש, יתכן ואחרי ניתוח PRK לתיקון צילינדר, הצילינדר נותר בעין ואיננו יורד ל0. לכן במקרים אלו, שהם לא שכיחים, מומלץ לבצע תיקון שזו פעולה פשוטה יחסית, וניתן לבצע אחרי שנה מהניתוח.
לגבי נושא היובש, יובש כשלעצמו עלול לגרום לטשטוש ראייה, אך לא להשארות צילינדר. הצילינדר שנותר זה פשוט בעייה של תהליכי ריפוי באיזור הקרנית או מבנה הקרנית ולא כשל טכני או כשל ניתוחי.

בברכה,

פרופ' קרמר.

אני לא ציינתי שמדובר בניתוח תיקון.
לפני 10 שנים עשיתי נותוח באסף הרופא שהיה מוצלח מבחינתי.
לאט לאט חזרו לי מספרי הצילינדר, וגם עם משקפיים לא ראיתי טוב.
במכון שהלכתי אליו לצורך תיקון אמרו שנוצרו לי עיוותי קרנית.
עשיתי ניתוח תיקון. בעין שמאל נשאר לי 0.5 צילינדר ועם משקפיים אני רואה ברור.
אבל בעין ימין לא הצליח ואני חושב שאפילו קצת קלקל. המספר נשאר אותו דבר, וגם עם משקפיים אני לא רואה כל כך טוב. במכון אמרו לי שעדיין יש עיוות.
כמו כן אמרו שלא מומלץ לעשות תיקון שני כי זה רק יכול לקלקל.
חבל כי הניתוחים האלה פגעו לי בראייה באופן לא הפיך.
האם יש דרך נוספת אולי לטפל בבעיה?
אגב מעניין האם זה סיכון נפוץ שאחרי כמה שנים מתיקון של צילינדר יווצרו עיוותי קרנית?
דווקא ממה שהבנתי על הצורה שבה הניתוח שלי עבד. יש לי אסטיגמציה בפנים הקרנית וכדי לתקן,
על פני הקרנית ייצרו תיקון הפוך מאשר באחורי הקרנית, נראה לי הגיוני שמספיק שאחד הנתונים ישתנה במשך השנים בשביל שיווצר עיוות ראיה שמשקפיים לא יוכלו לתקן.

שלום,
היות והסתבר כעת כי מדובר בטיפול שניוני כלומר תיקון ע"י PRK חוזר, אני ממליץ לא לעבור ניתוח נוסף, אלא להמשיך מעקב אחרי תהליכי הריפוי בקרנית תוך כדי טיפול ביובש ע"י טיפות מסוג הילוקומוד או ויסקוטירס ג'ל ולהמתין לפחות כשנה מהניתוח על מנת שאפשר יהיה לקבוע מהי התוצאה האופטית הסופית. עיוותים על שטח פני הקרנית מהסוג שאתה מתאר יכוילם להיות ביטוי של תהליכי ריפוי ברמת האפיתל והשכבה מתחתה שעלולים להמשך מספר רב של חודשים לאחר ליטוש חוזר.
בברכה
פרופ' קרמר

למעשה עברה שנה וחצי כמעט .
מצב היובש השתפר לאחרונה.
הראיה יציבה כבר בערך 7 חודשים .
האם יש טיפול אחר שאפשר לעשות או שהנזק בלתי הפיך?

הכוונה במאמץ הוא בעיקר לא להזיע ... ואז לשפשף העיניים
לא ממש המשקל עצמו.
ניתן להרים מדי פעם משקל כזה או אחר ללא בעיה מיוחדת

שלום, עצם זה שתוזמן/ני להיבדק איננה סיבה לדאגה, אולם זוהי חלק מהאחריות המקצועית. ייתכן ונחשפת בחודש שעבר לתנאי סביבה שגרמו לתופעת יובש שאמורה לחלוף. שכן בעובדה שלא סבלת מתופעה זו לאחר הניתוח למשך כשנה וחצי. תמיד אמליץ להיבדק ע"י הרופא המטפל על מנת להסיר כל חשש.
בברכה,
דר' הירש

אכן,
מתבצעות בדיקות ספציפיות לנושא עיניים יבשות ובהחלט במצבים מסויימים יומלץ שלא לבצע טיפול.
בברכה,
דר' עמי הירש

שלום רב,
במקרים של יובש בעיניים אשר נובעים מירידה פונקציונלית או באיכות הדמעות, או בכמותן, אין לבצע טיפול לייזר!
ואכן במרפאתי קיימים מספר מטופלים בהם הוחלט לא לבצע את הטיפול בשל יובש ניכר שהתגלה במהלך הבדיקה.
בברכה
דר' הירש עמי-מנהל רפואי-רשת "עיניים"

טל שלום,
1. אין להתאפר בעיניים למשך שבועיים
2. טיפות מקסידקס למשך חודש
3. טבעי שתחילה משתפרת חדות הראייה למרחק ובהמשך גם לקריאה.
תהליך התאוששותך תקין לחלוטין...
בברכה דר' עמי הירש

גיא שלום
מס שבועות לאחר הניתוח הראיה יכולה להיות לא יציבה - כלומר שינויים לכאן או לכאן ייתכנו. גם ירידה בראיה תיתכן .
שבת שלום