פורום חצוצרות חסומות, צנתור חצוצרות, צילום רחם - יש לך שאלה?

רגישות ליוד מהוה התווית נגד לביצוע צילום רחם.
במידה ואכן קיימת רגישות, עליך לעבור טיפול מקדים\ מכין לפני צילום הרחם ע"י סטרואידים, עפ"י הנחיות הרופא\מכון רנטגן בו מבוצע הצילום.
קיימת גם אלטרנטיבה, אם כי פחות אינפורמטיבית לצילום רחם, ע"י אולטרסאונד שבמהלכו מזריקים נוזל (ללא יוד) לרחם והדגמת זרימה שלו דרך החצוצרות
חובה עליך לעדכן את רופא הנשים שלך ברגישות ליוד (ולא חשוב באיזה חומרה!), ולדון עימו על הבדיקה הנבחרת

ההליך דומה בעיקרון לצילום רחם ונמשך מעט יותר זמן.
כמו צילום רחם, ההליך לא מבוצע בהרדמה וכרוך בכאבים כמו צילום רחם.

אנשים הסובלים מנזק למסמי הלב חשופים יותר מאחרים ללקות בזיהום חיידקי של המסתם הפגוע.
אם האוושה שאובחנה בליבך נובעת ממחלה מסתמית (ואת זה יקבע קרדיולוג באמצעות בדיקת אקו לב) הרי שאת חייבת בטיפול אנטיביוטי מונע בכל פעולה פולשנית ובכלל זה צילום רחם.
הטיפול המומלץ בד"כ לנשים שאינן רגישות לפניצילין: 2 עד 3 גר' מוקסיפן שעה לפני הבדיקה ומנה נוספת 8 שעות אחרי הבדיקה.
ע"מ לוודא שלא תקבלי הטיפול ללא צורך פני בבקשה לרופא המשפחה המכיר את בעיית האוושה שלך.
אם קיים ספק עדיף שתקבלי הטיפול המונע.

צילום רחם מהוה חלק מבירור אי-פיריון.
הצילום מבוצע בשלבי הבירור הראשונים, במיוחד כאשר קיים חשד לבעיה מיכנית (חצוצרתית).
בעבר, היה מקובל להתחיל טיפולי פוריות (בכדורים) ללא צילום, ורק לפני מעבר לטיפול בזריקות (גונדוטרופינים), המטופלות היו נשלחות לביצוע צילום רחם.
כך, שלגיטימי לבצע צילום רחם בכל אחד מהשלבים, החל מלפני תחילת טיפול ואפילו עד ובמהלך טיפולי הפריה חוץ-גופית, נתון לשיקול דעתו של הרופא המטפל.

בשיטה שונה. האם אפשר לקבל בבקשה הסבר על השיטה המקורית ועל השיטה שבה ד"ר טוגנדרייך מבצע את הצילום.

האם ניתן לגשת אליו כמבוטחת של הקופה (מכבי), והאם השיטה המוצעת על ידו עולה? אם כן, כמה?

תודה רבה

קיימות מספר שיטות לבצע צילום רחם. כולן פשוטות וזמינות לכלל רופאי הנשים. כל רופא בוחר לו את השיטה העדיפה עליו ובהתאם משתמש בציוד מתאים.
אני מבצע את הבדיקה במיגוון השיטות כשאחת מהן שכיחה יותר. לעיתים בנסיבות מסוימות שיטת ביצוע מסוימת מתאימה יותר מאחרת.
באופן כללי אני (דר' טוגנדרייך) מבצע בדיקות למבוטחות כללית לאומית ומכבי. הבדיקה כלולה בסל בריאות ואינה עולה כסף.
כרופא בית של בי"ח אסותא אני מבצע את הבדיקה גם לנשים הפונות לאסותא במסגרת פרטית או במסגרת ביטוח רפואי שאינו קופת חולים.

אני סבלתי בעבר ממספר דלקות ברחם כיום אני מקבלת מחזור רק לאחר 51 יום ממוצע וזאת בעזרת כדורים.בעבר לקחתי גלולות למשך 5 שנים שאותם הפסקתי ב-תחילת השנה כלומר חמישה חודשים.אני בת 24 ובבדיקות הדם הכל הייה תקין(כעשר בדיקות שונות).
האם נגרם לי נזק ברחם או שיש הדבקות ברחם?לפני כשלוש שנים נבדקתי אצל רופא מומחה באותו נושא-ללא ממצאים.
אני מנסה להכנס להריון כחמישה חודשים שבהן לא הייה לי ביוץ וכמו שכבר הזכרתי קבלתי מחזור רק לאחר שלקחתי את הכדורים.
האם אני סתם לחוצה או שיש לי סיבה לחשוש או בעייה כל שהיא?

דלקות באיברי האגן (רחם חצוצרות\שחלות) בד"כ גורמות להדבקויות אגניות (סתימת חצוצרות), ובמידה ויש דלקת ברירית הרחם- יתכנו הידבקויות תוך-ריחמיות.
הידבקויות תוך-ריחמיות גורמות לווסתות עם דמם מועט ולא ווסתות מרוחקות.
התופעה שאת מתארת קשורה לביוץ לא-תכוף או העדר ביוץ, מסיבה? (אגב, הסיבה השכיחה ביותר לאי פוריות על רקע העדר ביוץ הינה תסמונת השחלות הפוליציסטיות- בעיה שכיחה וברת טיפול)
מציעה שתפני לרופא מטפל לבדיקה, בדיקת סונר ואולי בדיקה הורמונלית לצורך השלמת הבירור והאיבחון של בעיתך

פרופ' אורביטו.
אכן ביצעתי בדיקות הורמונליות- בין הימים ה-2-5 של המחזור, התוצאות "סבירות" כלומר ממוצע נמוך אבל בגדר הנורמה; האם הסיפור של "שחלות פוליציסטיות" (או איך שלא אומרים את זה...) הוא עניין גנטי ומה בדיוק הטיפול התרופתי בבעיה?! והאם זה בעצם משהו מולד או שזה מתפתח עם השנים????
בנוסף לכך אשמח לדעת כיצד בדיוק מתבצע צילום רחם( הופנתי ע" הרופא נשים המטפל). והאם במידה ומגלים צלקות בחצוצרות בעקבות דלקות חוזרות שהיו, האם יש טיפול תרופתי או שמה שקראתי נכון ומדובר על כניסה להריון רק בהפריה חוץ- גופית?!...
אשמח לקרוא את תשובתך לשאלותי
בתודה ובברכה.
שירן

פרופ' אורביטו.
אכן ביצעתי בדיקות הורמונליות- בין הימים ה-2-5 של המחזור, התוצאות "סבירות" כלומר ממוצע נמוך אבל בגדר הנורמה; האם הסיפור של "שחלות פוליציסטיות" (או איך שלא אומרים את זה...) הוא עניין גנטי ומה בדיוק הטיפול התרופתי בבעיה?! והאם זה בעצם משהו מולד או שזה מתפתח עם השנים????
בנוסף לכך אשמח לדעת כיצד בדיוק מתבצע צילום רחם( הופנתי ע" הרופא נשים המטפל). והאם במידה ומגלים צלקות בחצוצרות בעקבות דלקות חוזרות שהיו, האם יש טיפול תרופתי או שמה שקראתי נכון ומדובר על כניסה להריון רק בהפריה חוץ- גופית?!...
אשמח לקרוא את תשובתך לשאלותי
בתודה ובברכה.
שירן

הגורם לתסמונת השחלות הפוליציסטיות טרם הובהר. למרות שנטיה משפחתית קיימת, טרם נמצא הגן הפגוע בתסמונת. הטיפול הוא בתיקון ההפרעה, כלומר, השראת ביוץ ע"י כדורים או זריקות.
לגבי צילום רחם, הטכניקות פורטו בפורום ע"י דר' טוגנדרייך (אנא דפדפי), לגבי חסימה בחצוצרות, בעבר היה ניסיון לתקן את החסימה באמצעות ניתוח (טובופלסטיקה), שלמעשה, נמוג מהעולם בעידן ההפריה החוץ-גופית

צילום רחם נעשה על מנת לאבחן ליקויים אנטומיים בחלל הרחם ופתיחות החצוצרות.
במהלך הפעולה מזליפים חומר ניגוד לרחם "השוטף" את המערכת, ולכן היתה ועדין קיימת טענה, שעצם הפעולה, ובמיוחד כאשר נעשית ע"י חומר ניגוד מסיס בשומן, קיימת עליה בשיעורי ההריון במהלך כ- 3 חודשים לאחר הצילום.
לציין, שישנם מקומות, שכשבמהלך הצילום מאובחנת חסימה קריבנית, חד או דו-צדדית, היא מטופלת במידי. כך שלמעשה פותרים את הבעיה המיכנית שהיתה, והסיכוי להריון עולה בודאות.

ניתן לבצע הבדיקה גם לאחר הביוץ ובתנאי שאין חשיפה להריון .

צילום רחם מדגים את "פתיחות" החצוצרה ולא את תיפקוד הציפוי הפנימי שלה. כלומר, צילום הרחם לא משקף את תיפקוד תאי האפיתל המצפים את פנים החצוצרה והאחראים על מעבר הזרע, הביצית והעובר. יתכן, שאמנם חלל החצוצרה היה פתוח, אך תיפקוד התאים היה פגום, מה שגרם לכשל בתנועת העובר מהחצוצרה לרחם ולהשתרשות מחוץ לרחם.
חצוצרה תקינה בדו"ח הניתוח מעיד על מראה חיצוני תקין- ושוב לא מעיד על תיפקוד תאי הציפוי.
בנוכחות אירוע אחד של הריון מחוץ לרחם, הסיכוי להריון חוזר מחוץ לרחם עולה ל- 10%, מה שמצריך סונר מוקדם (כשבוע מהאיחור)- שידגים הריון תוך ריחמי.
בנוכחות ביוץ מצד ימין, עדין קימת אפשרות להריון (החצוצרה התקינה יודעת "לאסוף" את הביצית מהצד השני), אם כי בשיעורים נמוכים יותר.

אין קשר בין צילום הרחם לציסטה השחלתית.
קרוב לודאי שמדובר בזקיק טרום ביוצי (שלא היה שם בתחילת במחזור)
יש לעקוב ע"י סונר לאחר הוסת- שקרוב לודאי ידגים את נסיגת הזקיק\ציסטה
במידה ולא יחלוף, יש להיועץ עם רופא נשים מטפל

עלייך להיות בקשר עם רופא הנשים המטפל בך ולקבל את דעתו בעיניין.
יתכנו דעות רפואיות לגיטימיות שונות לגבי ביצוע הצילום בסמוך לביוץ.
דעתי שלי המבוססת כמובן על הספרות הרפואית אין כל מניעה להתעבר אחרי ובסמוך לבדיקה.

ניתן לבצע צילום רחם שלא בזמן הווסת ובכל זמן שיש ביטחון שהאישה לא מעוברת
אם נבדקת קיבלה ווסת ולא נחשפה להריון (יחסי מין או הזרעה ) - ניתן לבצע את הבדיקה בכל זמן עד קבלת הווסת הבאה.
אם נבדקת קיימה יחסי מין בין הווסת לבדיקה הבדיקה לא תבוצע בגלל אפשרות של היריון.
יש לזכור שבדיקת דם להיריון הופכת חיובית רק כ 10 ימים מיחסי המין שגרמו להיריון כך שבדיקת היריון שלילית לא מקנה ביטחון מספיק לביצוע צילום רחם.
אם אישה רוצה בכ"ז לבצע הבדיקה יש לבדוק רמת פרוגסטרון ביום הבדיקה או ביום שלפניו. אם הפרוגסטרון נמוך הרי שטרם התרחש ביוץ ואין כל אפשרות של היריון.

על התשובה המפורטת, הרגעת אותי מאוד. לא קיימתי יחסים מיום קבל תהווסת והיום עשיתי בדיקות דם בתקווה שהרמה נמוכה. אבצע את הצילום מחר.תודה

הבדיקה הבסיסית לזיהוי חסימה חצוצרתית היא "צילום רחם וחצוצרות"

תאורתית ניתן להתעבר עם חצוצרה אחת תקינה.
יש ראיות בספרות הרפואית שנשים עם חסימה באחת החצוצרות שאינן מצליחות להתעבר משפרות את סיכוייהן לאחר פתיחת החצוצרה החסומה.
עליין להיועץ עם רופא הנשים שלך ואם סוג החסימה מתאים לפתיחה - בהחלט כדאי לשקול זאת.

אשיב בפירוט כי זו סוגיה חשובה.
צנתור חצוצרות אינה מיומנות שכיחה ואינה נרכשת במהלך ההכשרה הרגילה של רופא נשים מומחה.
צילום רחם היא בדיקה שכיחה פשוטה יחסית לביצוע וללימוד ונמצאת ברפרטואר הפעולות שרוב רופאי הנשים מבצעים.
גם הציוד לצנתור החצוצרות הוא ייחודי ואינו מצוי לרשות כל רופא נשים בכל מתקן בו מבצעים צילומי רחם. מכאן התשובה המעשית- לרוב לא ניתן לבצע צנתור בהמשך לצילום בו אובחנה חסימה חצוצרתית.
אם הבדיקה מבוצעת במתקן הערוך ומצוייד לבצוע צנתורים ואם רופא הנשים המבצע בעל מיומנות בצנתור חצוצרות ניתן לבצע הפרוצדורה בהמשך ישיר לצילום הרחם.

נשים עם חצוצרה בודדת תקינה עשויות להתעבר גם כשהביוץ הוא בצד הנגדי.
החצוצרה השמאלית לדוגמא "יודעת" לשאוב אליה גם ביצית שחרגה משחלה ימין.לכן יתכן בהחלט היריון גם כשהביוץ בצד "הלא נכון".

בהצלחה.

בהנחה שהפרופיל ההורמונלי שלי והפיזיולוגי תקינים, וכך גם הזרע של בעלי.
מה הם הסיכויים (באחוזים) להכנס להריון, כשהביוץ מהצד "הלא נכון" לעומת הצד הנכון?

תמרה היקרה, את מבקשת תשובה "כמותית" הניתנת לחישוב תיאורטי אך אינה רלוונטית לפרט הספציפי. אנסה בכ"ז לענות לך בכלים חישוביים.
סיכויי ההתעברות בזוג בו "הכל תקין" ותדירות יחסי המין "סבירה" הוא 1 ל- 3 עד 4 מחזורי ביוץ
כלאמר את מתחילה את הסיכוי למחזור ב כ 25%.
תוסיפי לכך שאישה שלקתה בהיריון חוץ רחמי חשופה לתופעה (היריון חוץ רחמי בחצוצרה הנותרת) בשיעור של כ 15% מההיריונות. ואת העובדה ללפעמים הסיבה להיריון החוץ רחמי היא מחלה חצוצרתית שפגעה מלחתחילה בשתי החצוצרות - הרי הסיכוי להיריון תוך רחמי באישה כמוך הוא סביב 10% למחזור וזה כנראה נכון גם אם הביוץ בצד בו אין חצוצרה. כל זה בהנחה שהחצוצרה הנותרת אינה חסומה.

הופניתי לצילום רחם.אמא שלי רגישה ליוד והזהירו אותי שעם רגישות ליוד יש להמנע מהבדיקה.
רופא הנשים שלי הציע לי במקום לעשות צילום רחם באולטרסאונד. מה דעתך על הבדיקה.

לצורך ביצוע צילום רחם נחוץ כמובן מכון רנטגן וצוות מסייע שאינם בבעלותי.
אני מבצע צילומי רחם למבוטחות כללית ומכבי במסגרות הציבוריות.
כמו כן אני מבצע צילומי רחם כרופא בית בבית חולים אסותא ת"א. בי"ח אסותא אמנם מאפשר ביצוע הבדיקה גם באופן פרטי. התשלום הוא לבית החולים.
ניתן גם לקבוע צילום רחם בבית חלים השרון פ"ת (מרכז רפואי רבין קמפוס גולדה) - אז יש להצטייד בטופס התחייבות (טופס 17).