פרפוזיה מיוקארדיאלית

לרוני שלום
מסרת המון פרטים טכניים אבל לא הבהרת איזה צנתור היה ראשון ואיזה שני. לשניהם קראת המיפוי הקודם. כמו כן לא ציינת את ממצאי הצנתור ולאיזה עורק בוצעה הרחבה.

בכל מקרה במיפוי בודקים פרפוזיה או בעברית זילוח. מזריקים איזוטופ רדיואקטיבי ו''נקלט'' ישירות על ישי שריר הלב. הקליטה היא בהתאם לזרימת הדם ולכן קליטת האיזוטופ משקפת פרפוזיה כלומר את זרימת הדם.

אזור שלא קולט את האיזוטפ נקרה ''פגם מילוי'' כי לאזור זה לא מגיע הדם עם האיזוטופ ולכן הוא לא נקלט.

פגם מילוי יכול להיות ''הפיך'' ואז משקף הפרעה בזרימת הדם לאזור בדרך כלל ברמת העורק כאשר ההפרעה נובעת מהצרות או חסימה בעורק אבל רקמת שריר הלב היא עדין חיונית (חיונית מהמילה חייה) אם תתחדש זרימת הדם בין היתר על ידי הרבחה עם באלון וסליל תומך פגם הצמילוי יעלם (לכן ההגדרה הפיך).

פגם מילוי יכול להיות קבוע ואז מלמד על צלקת. כלומר אוטם ישן שגרם למוות של תאי שריר הלב שכבר לא יחזרו לתפקד. ולכן גם קרוי קבוע כי גם אם נרחבי או נפתח את העורק רקמת שריר הלב באותו אזור מתה והוחלפה בצלקת.

בקשה עיין שני בממצאי המיפויים של אביך ותוכל לראות שבשניהם מצוינים אותם אזורים ( תחתון ואפיקלי). כך שאין הבדל גדו למאד בין המיפויים וככל הנראה מדובר בצלקת ישנה על רקע אוטם בעבר. תמיד בשולי צלקת יש אזור של איסכמיה.

אם אתה זקוק לתשובה יותר פרטנית וממוקדת אנא שלח תיאור של המיפוי הראשון. תיאור של הצנתור כולל איזה עורק הורחב (ציינת שבוצע צנתור טיפולי) ורק בסוף את ממצאי המיפוי האחרון.

טובי

ד"ר רסין,

ראשית תודה רבה!

התשובה שלך די מליאה. אכן לא ציינתי אילו מהפגמים הינם הפיכים ואילו קבועים, אבל תשובתך המפורטת מאפשרת לי לקרוא ולהבין בעצמי (לפחות חלקית) את תוצאות המיפויים.

במידה ותרצה להתייחס שוב (אשמח מאוד), אוסיף כי במיפוי מספטמבר 2013 כל ארבעת פגמי המילוי היו הפיכים, כאשר שניים היו חמורים במידה בינונית (אינפריור בזלי ואינפריור מיד) ושניים בינונית-קשה (אינפריור אפיקלי ואפקס).
בצינתור מנובמבר 2013 פתחו היצרות של 95% בשתל ורידי (מניתוח מעקפים מלפני כעשרים וחמש שנה) לענף מרגינלי, וכן היצרות של 75% בעורק שמאלי ראשי (LM) אשר מספק דם לענף ביניים גדול (עליו אין מעקף). יש גם עורקים ומעקפים חסומים לגמרי, אני מניח שלא כאן המקום לפרוט כזה...
במיפוי מסוף אפריל 2014, שני פגמי מילוי הם קבועים (א. בזלי וא. אפיקלי) ושניים הפיכים חלקית (א. מיד ואפקס). שלושה בדרגת חומרה קשה, ואחד (אפקס) בדרגת חומרה בינונית-קשה.

לאור תשובתך הכללית (בעיקר ההסבר על פגם הפיך לעומת פגם קבוע) והספציפית, אני מבין כי עיקר פגמי המילוי במיפוי האחרון מאפריל השנה מצביעים למעשה על צלקת שהתרחבה. והאיסכמיה היא באזור סביב הצלקת. כמובן שנחזור לקרדיולוג/ים, אבל אם אני מבין נכון לא מדובר על תוצאות מיפוי שמחייבות צינתור כעת.
בתודה,
רוני

הבנת נכון

הממצאים , אם נכונים מלמדים על צלקת ובניסות אלה אין מקום לצנתור.

לא פרטת את הדבר אבל אני מניח שבין שני המיפויים לא עברת אירוע של אוטם שריר הלב.

אם נכון האם באקו לב יש סמנים לפגיעה נוספת חדשה בתפקוד הלב. אם לא ממצאי המיפוי ( האחרון) ככל הנראה שגויים. ממליץ לבצע בדיקה אחרת כגון אקו דובוטמין וכו.בתיאום עם הקרדיולוג שלך

טובי

ד״ר רסין תודה, מאוד עוזר. רוני