השתלת AMPLAZER ' WATCHMAN

לחגי
לקיחת מדללי דם כגון קומדין אינה מחמירה את הפגיעה הכליתית. מדללי הדם החדשים כגון קסרלטו הם בהתווית נגד בחולים עם אי ספיקת כליות מתקדמת אך לא מדובר בהחמרה בתפקוד כליתי.
מאידך חולים כמו אביך נמצאים בסיכון גבוהה לאירוע דמם בין היתר בשל גילו. בסיטואציה כזו יש התוויה להשתלה של ''מכשיר'' למניעת אירועי תסחיפים. מתברר כי רוב התסחיפים בחולי פרפור נוצרים ב''אוזניה'' של העליה השמאלית . על ידי חסימת מוצא העליה ניתן להקטין למינומום סיכון זה. הפרוצדורה היא פרוצדורה פולשנית עם שימוש בחומר ניגוד רנטגני (בכמות לא רבה) שהוא בהחלט עלול להחמיר תפקוד כליתי. הסיכונים הינם הן בשל פגיעה בכלי הדם דרכם נעשה הצנתור והן בשל 'נזק'' שעלול להגרם ללב בעת הפרוצדורה כגון התנקבות של העליה. בכל מקרה מהתיאור שאתה מעלה עולה רושם כי התועלת שבפעולה עולה לאין ערוך על הסיכונים ובלבד שהדבר נעשה במרכז רפואי גדול עם ניסיון רב בתחום.
טובי

דוקטור טובי תודה.
האם השתלה בבית חולים "פוריה " ליד טבריה - בפיקוח של רופאי"שער צדק " -לאור הניסיון שנצבר שם בשנה האחרונה-
מתאימה?
בברכה
חגי

לא ידוע לי מהו ניסיונם בתחום לחיוב או לשלילה. פשוט אין לי נותנים.

טובי

במחקר השוואתי לא נמצא יתרון לאמפלצר על טיפול בקומדין. לכן האמפלצר שמור לאותם אנשים עם דימומים חוזרים תחת טיפול נוגד קרישה. לכן ומכיוון שאין בעיה בטיפול בקומדין עם אי ספיקת הכליות, הסיכון בהשתלת אמלצר גובר על הרווח.

רק שאתה שוכח מהעבודה שגבר בן 90 נמצא בסיכון גבוהה לאירועי דמם ולו רק בגלל גילו. במצב כזה הסיכון מהקומדין עולה לאין ערוךעךל הסיכון מהפעולה

מה שכתבת עכשיו אינו הנחיה רפואית. אתה מניח ונראה לך הגיוני אבל הנחייה להפסקת קומדין מעל גיל.... אינה קיימת.
וגם השתלת אמפלצר בגיל הנ״ל (כפי שכתבת...אצל מנוסים וכו וכו) לא בידיוק הליכה בפארק.
המלצתי, כל מקרה לגופו, ומבלי להכיר את המטופל אתה צריך להיות מאוד זהיר.
בהצלחה

אתה טועה ומטעה

קיימת שיטת בדיוק ככמו שיטת CHADS2 שמשמשת להערכת הסכיון לאירוע טרומבואמבולי כך קיימת שיטה להערכת הסיכון לדמם. גיל הוא מרכיב חשוב בה. אין התוויה מוחלטת לאי מתן קומדין בגיל מסוים אבל יש לשקול את הסיכון בטיפול בקומדין ( הסיכון לדמם) מול הסיכון לאירוע טרומבואמבולי. בעבר לא היתה שיטת למנוע באופן מכני אירועים טטרומואמבוליים מהעליה השמאלית כעת קיימת והיא בהחלטת בהתוויהכאשר קיים מרכיב של סיכון מוגבר לדמם.

נכון ואתה מתכוון ל HASBLED
בסה״כ היה ״דו-קרב״ תורם לפורום. מענין אם חגי קרא והשכיל במשהו. ואולי הקוראים האחרים כן.