ממצאים לאחר אוטם לב

ראשית תודה רועי על המידע המפורט. למרות עושר המידע לא ברורים לי שני דברים.
א. רמת שומני הדם של אביך לפני או אחרי האוטם והאם מקבל טיפול בתרופה ממשפחת הסטטינים להורדת קולסטרול.
ב. האם הסלילים התומכים (סטנטים) שהושתלו בעורק הקדמי היורד LAD היו משחררי תרופה כמו הסליל התומך שהושתל בעורק השמאלי העוקף LCX.

כעת התייחסות למידע שכן מסרת.
הפרוגנוזה (צפי לעתיד) של חולים עם מחלת לב נקבעת על ידי שלושה גורמים עיקריים:
א. דרגת הפגיעה בתפקוד חדר שמאל ( הנזק שנגרם ללב עקב האוטם)
ב. דרגת המעורבות של העורקים הכליליים בתהליך הטרשתי ( כמה עורקים חולים ובאיזו דרגת הצרות).
ג. נטייה להפרעות קצב.
מהמידע שמסרת עולה כי הנזק לליבו של אביך עקב האוטם אכן מזערי ( מקטע פליטה של 60% הוא תקין למעשה כלומר תפקו'ד הלב לא נפגע).
מבין שלושת העורקים הכלילים שנים היו עם מחלה . העורק הקדמי היורד LAD והשמאלי העוקף LCX ושניהם הורחבו ככל הנראה על ידי סלילים תומכים משחררי תרופה כלומר מצב העורקים כעת מצוין. לא ציינת ואני מניח שאביך לא סובל מהפרעות קצב.
כך שלסיכום פרק זה-הפרוגנוזה מצוינת .

כעת נשאר להקפיד על רפואה מונעת כדי למנוע את הישנות התהליך הטרשתי . כלומר המנעות מוחלטת מעישון, טיפול בשומני הדם אם אלה גבוהים וביצוע פעילות גופנית סדירה ( אין בעיה של סוכרת או לחץ דם).

יש לזכור כי הרחבה של העורקים הכליליים על ידי סליל תומך כוללת בתוכה סיכון של הצרות חוזרת של הסליל. הסיכון לכך הוא סביב 40% לסלילים רגילים ופחות מעשרה אחוז לסלילים משחררי תרופה ( עיקר הסיכון לחצי שנה עד 9 חד'). הסליל שהושתל בעורק השמאלי העוקף LCX הוא משחרר תרופה ואני די בטוח שגם הסלילים התומכים בעורק הקדמי היורד היו כאלה אולי מיצרן אחר. בכל מקרה השתלת סליל תומך משחרר תרופה לעומת סליל תומך רגיל אינה משפיעה על תוחלת החיים הצפויה אלא רק על הצורך בהתערבות טיפולית ( צנתור חוזר ) בעתיד.

כך שסך הכל אביך בר מזל. עבר אמנם אוטם שריר הלב אך הנזק לליבו מינימלי. העורקים הכליליים טופלו ואם אכן יקפיד על בריאותו צפויה לו לא רק אריכות ימים אלא גם איכות חיים טובה.

ולסיום מילה טובה לרופאיו ( אין לי מושג היכן טופל ועל ידי מי) אבל בהחלט קיבל טיפול מעולה.

קודם כל תודה רבה על תשובתך המפורטת והעינינית.
לפני ההתקף לב היה לאבי שומנים בדם שהחלו בערך של 250 ובפעם האחרונה היה לו 130 (לפני ההתקף לב) הוא טופל בכדורים (לא ממש התמיד).
כרגע אני יודע רק את הערך של הכולסטרול ה"רע" (LDL) שעומד על ערך של 87.
אבי עישן המון (2 קופסאות ביום למשך 40 שנה) מאז ההתקף (חודש וחצי) הוא לא נגע בסיגריה אחת אפילו, הוא התחיל ללכת מדי יום (חצי ק"מ כל פעם ולאט לאט מעלה), דבר שהוא לא היה עושה אף פעם גם שהיה לפני ההתקף לב, הוא החל לשמור על תזונה נכונה של שלושת ארוחות מסודרות ביום ובריאות.
לאחר השחרור שלו מבית החולים לאחר ההתקף לב אבי אושפז פעמיים נוספות עקב חולשה כללית, קוצר נשימה ולחץ דם מעט גבוה שנמדד בבית אך ירד כבר עם הגעת האמבולנס (בשתיי האשפוזים לא היה שינוי בא.ק.ג), באשפוז הראשון לא התגלתה שום בעיה ובאשפוז השני גם לא התגלתה שום בעיה פרט להמוגלובין נמוך (11.4) ולכמות מאוד נמוכה של B12 בדם (>60) הוא שוחרר עם המלצה לקבלת זריקות בשם BANDOKA חמש זריקות לקבלה ברצף (יום אחר יום) ולאחר מכן זריקה אחת לחודש.
הוא סיים מזמן את החמש זריקות ואני חייב לציין כי השיפור במצבו הפיזי השתנה פלאים, לפני הזריקות הוא היה מתעייף אחרי שהיה אוכל והיה מתעייף מאוד אחרי מקלחת וגם אחריי הליכה ממש קצרה של חמישים מטר, מאז הזריקוות המצב נהיה פשוט מעולה!
אתמול הוא שוחרר מבית חולים (לאחר הצנתור השני) וראיתי שעל המכתב שחרור כתוב את תוצאות המעבדה שהעידו על המוגלובין בעל ערך של 14 (לפני כן היה לו 11.4) שכנראה עלה בעקבות הזריקות ובעקבות התזונה הבריאה.
לגביי שאלתך על סוג הסטנט בפתיחת ה- LAD ל"צערי" לא שמו לו סטנט מפריש (שמו BMS) תרופה שאני עד עכשיו לא מבין מדוע (במידה וזה תלוי היה בבחירתנו המשפחה היינו מוכנים לשלם תוספת במידה וזה היה אפשרי, אך זה לא עובד כך והבנתי שהיום זה לפי החלטת המצנתר איזה סטנט שמים).
אני מקווה שלא עשו בזה טעות.
כרגע הוא מטופל בכדורים הבאים:
בבוקר:
פלויקס (שלאחר הצנתור של שלשום נרמה המלצה ע"י המצנתר למשך 12 חודשים, שאם אני לא טועה הבנתי שזאת תרופה ממש טובה וככל שלוקחים אותה יותר זמן אז זה יותר טוב)
אספרין
לוסק
פוסיד (שקיבל מהקרדיולוג בקופ"ח בעקבות תלונותיו של אבי על כך שבזמן המקלחת הוא מרגיש מעט חלש, מצב זה כרגע כבר לא קיים והוא מתלקח בסדר גמור)
טריטיס
אלורל
בלילה:
ליפיטור
לשאלתך, לא קיימת לאבי הפרעת קצב (לפי ידיעתי)
עכשיו עליי לציין כי פרסמתי את הנתונים שפרסמתי בהודעתי הקודמת בפורום נוסף ושם ענה לי רופא כי לא יכול להיות שבאקו לב הייתה תוצאה של EF=60% מאחר וזה לא ייתכן לאחר התקף לב ושחייב להיות נזק לתפקוד הלב.
בית החולים שטיפל באבי היה ט.נ לב בבית חולים זיו בצפת בהנהלת פרופ' מרמור, המצנתר היה ד"ר אלכס גולדברג שפשוט עושה עבודה מעולה (הוא צינתר את אבי דרך היד בשתי הצנתורים מה שהקל מאוד על ההחלמה לאחר הצנתורים).
תודה מראש

ובכן בהחלט השלמת לי את התמונה ואני מקבל בהחלט רושם שאביך טופל מצוין. אענה לך בסדר שנוח לי.
א. השתלת סליל תומך BMS בעורק הקדמי היורד אינה טעות ולא היתה נתונה לשליטתכם. כאמור בתשובתי הקודמת אין כל הבדל בהשרדות או בסיכון כתלות בסוג הסליל התומך. ההבדל היחיד הוא בסיכון להצרות חוזרת וצורך בצנתור טיפולי נוסף.
ב. ערך של מקטע פליטה של 60% לאחר אוטם בהחלט אפשרי ויש לי עוד דוגמאות רבות על כך. ככל שההתערבות לאחר תחילת הכאב של אוטם מהירה יותר כך הנזק ללב מינימילי וכך קרה אצל אביך.
ג. שומני הדם של אביך כעת הם בהחלט בתחום הרצוי. ערך של LDL מתחת ל-100 הוא בהחלט רצוי וטוב למרות שכיום יש מחקרים הממליצים להורידו מתחת ל- 70 ואפילו מתחת ל-50. הייתי מציע לכך להשאר במצב הנוכחי עד שיתקבלו המלצות חדשות מבוססות יותר.
לאביך בעיה נלווית של חסר ויטמין 12B . ויטמין זה חיוני ליצירת כדוריות דם ותפקוד מערכת העצבים. לכן גן סבל מאנמיה. חשוב שימשיך לקבל זריקות ''בדודקה'' לפחות אחת לחודש.
מקווה שעניתי על כל השאלות. אם לא אנא חזור בתגובה נוספת.

תודה רבה!!

בהחלט קיבלתי תמונה הרבה יותר רחבה למצבו של אבי.
בקשר לתשותך על ההתערהות המהירה אז לא ציינתי כי כשהיה האוטם בלב, בבית החולים לא זיהו זאת (הא.ק.ג ובדיקות הדם היו תקינות) מאחר וההתף היה בשלבים איטיים ולא במכה (עפ"י דבריי הרופאים) בשורה התחתונה הרופאים הגדירו את ההתקף כהתקף חריף שהתפתח לאט לאט, את ההתקף גילו רק לאחר 24 שעות מה שלא גרם לצנתור להיות באותו הרגע והצינתור נעשה כשלושה ימים לאחר ההתקף (מאחר ולא גילו בזמן את ההתקף אז לא היה הייתה סיבה כול שהיא לבצע צנתור דחוף ומיידי ומאחר וזה נפל על חג שני של פסח וגם סוף שבוע.).
ד"ר אני רוצה להודות לך על הסבלונות ועל התשובות המאוד עיניניות ומרגיעות, כעט רק אבקש לקבל המלצה מה צריך לעשות ע"מ לשפר את הנזק ואף למנוע בעיות כול שהם בעתיד (התקף נוסף וכו').
והייתי שמח אם הייתה נותן חוו"ד על התרופות שהוא מקבל ואם קיים צרוך במשהו נוסף או שהם מספיקות?.

תודה!!

כפי שכתבתי לך כבר קודם מתקבל רושם שאביך מטופל על ידי רופאים טובים וקשובים. אני לא חושב וגם לא מציע לך לנסות לברר תחליפים או אמצעים אחרים בשלב זה כל עוד מצבו טוב ונראה שהוא מטופל שנון. זה סתם יגרום בלבול..

כפי שציינתי בעצמך אביך הפסיק לעשן והחל לעשות פעילות גופנית . זה בשילוב הטיפול אותו מקבל כולל תרופה לאיזון שומני דם סביר מאד להניח שימנעו השנות של המחלה.

מצד שני הוא זקוק להמשך מעקב רפואי וקרדיולוגי בעיקר בגלל הכנסת הסליל התומך הרגיל BMS לעורק הקדמי היורד. ממליץ לבצע בדיקת מאמץ או מיפוי לב לאחר כתשעה חודשים עד שנה לשלול הצרות חוזרת בסלילים תומכים אלה. כמובן שאם מופעים תסמינים ( כאבי חזה או קוצר נשימה ) יש לפנות לרופא-קרדיולוג עוד קודם.