הצורך בצנתור

שאלת הרבה שאלות לא קלות. אנסה לענות עליהן אחת לאחת.

א. האם הצנתור היה הכרחי? קשה לענות. הצרויות של 50-70 אחוז בדרך כלל לא גורמות לתסמינים כה קשים המחייבים אשפוז. אם לאחר הצנתור הכאב ממנו סבלת חלף ולא נשנה הצנתור בהחלט היה מוצדק ופתר את הבעיה ( לא ציינת אם הכאב חלף). מצד שני הצרויות של מעל 50% מצדיקות טיפול בעיקר אם ממוקמות בעורק גדול וחשוב. הטיפול במקרה כזה אינו דוקא שיפור התסמינים אלא מניעת הסיכון של אוטם. כלומר אם היו תסמינים ולאחר הצנתור חלפו הצנתור היה מוצדק כך גם אם ההצרות היתה ממוקמת בעורק כלילי חשוב. מכיוון שלא התייחסת לשתי נקודות אלה איני יכול לענות לך בצורה חד משמעית.
ב. כמה זמן לוקח עד שמתפתחת הצרות חוזרת אם בכלל? בסלילים רגילים לא מצופי תרופה מקובלת תקופת מעקב של תשעה חודשים. אם בתקופה זו לא מתפתחים תסמינים המעידים על הצרות חוזרת ככל הנראה גם לא תתפתח הצרות כזו. כלומר כתשעה חודשים.
מה הסיכון להתפתחות הצרות חוזרת. הסיכוי תלוי במשתנים רבים כמו קוטר העורק שטופל , אורך הסליל התומך ( במילימטרים) ואפילו מחלות רקע. ככל שהעורק שר יותר. הסליל התומך ארוך יותר ולמטופל יש סוכרת כך הסיכון להצרות חוזרת גבוה יותר ויכול להגיע ל-50% לתקופה של 9 חודשים.
ג. פלביקס רצוי לקחת תשעה חודשים לפחות והוא אכן בסל לתקופה זו כלומר קופת החולים חייבת לאשר לך את התרופה בעלות נמוכה של 15%.
ד. האם ניתן לבצע שתלים בשיניים? תלוי ברופא השיניים. בעיקרון שילוב של פלביקס ואספירין לא גורם לדימומים המונעים אפשרות של שתלים בשיניים. ניתן אפילו לבצע עקירות ( בעקירה הסיכון לדמם גבוה). מאידך תחת שילוב של אספירין ופלביקס הסיכון לדמם גבוה יותר ולכן אם לא מדובר בבעית שיניים דחופה רצוי לדחות אותה עד לאחר גמר הטיפול בפליקס. אין צורך בטיפול מונע על ידי אנטיביוטיקה בגין הבעיה בלב אלא רק אם יש במקביל גם בעיה בשסתומי הלב.
מקוה שעניתי על כל השאלות. אם לא אני כאן וניתן לשאול שוב או לחדד השאלות יותר.

טובי
ג.

לד"ר טובי רסין שלום רב. ראשית, תודה גדולה מעומק הלב על תשובתך המפורטת. א. כהמשך, רציתי לעדכן שבדוח הצינתור שלי נרשם: "בוצע צינתור שמאלי. נצפתה מחלה במערכת העורק LAD".בעורק דיאגנולי ראשון. איפיון המיקטע: "מבודד, פחות מ- 10 מילימטר, חלק" טופלה ב- PCI עם תומך BMS. האם מדובר בעורק כלילי חשוב? האם היה צורך בתומכן משחרר תרופה? מה פירוש המשפט האחרון. ב. בבדיקה קרדיולוגית נרשם "א.ק.ג. כעת קצב סינוס עם משיכות ST בחיבורים התחתוניים והצדדיים, ככל הנראה רפולריזציה מוקדמת". מה זה משיכות ST? ומה זה רפולריזציה? ST עם שינויים רציפרוקליים" - מה זה? ג. ושוב, בהנחה שאין תורשה בענין הלב, ואין סוכרת, השאלה מה הסיכון בהצרות חוזרת לאור נתונים אלו? המון המון תודה על תשומת הלב והתשובות המפורטות. בברכה חמה

אשמח אם תתייחס למה שכתבתי מיום 17.3.09. תודה.