צינתור לב לחולה מורכב וקשיש

לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום
 
  • צינתור לב לחולה מורכב וקשיש
    רן
    22/09/2009

    שלום,
    אבי בן 85, מועמד לצינתור. בעברו, אנגינה פקטוריס מזה כ-27 שנים, ניתוח מעקפים (4, כולל ל-LEFT MAIN) וכן שני צינתורים מהעשור האחרון בערך בהם הושתלו סה"כ 4 או 5 סטנטים. עקב איבוד דם מהרקטום ובשתן בשבועות האחרונים (המוגלובין ירד ל-9) עבר ככל הנראה ארועי לב קלים שהתבטאו בקשיי נשימה קשים, מחושים קלים/בינוניים בחזה, וכן באנזימים גבוהים בדם. לאחר קבלת מנות דם ההמוגלובין עלה ל-10.5 ומצבו התייצב. במיפוי לב שבוצע המהלך האישפוז האחרון "הודגמה פרפוזיה מיוקרדיאלית לא תקינה במידה בינונית עם איסכמיה שארית קלה באיזור אינפריורי ואינפרו-אפיקלי". כמו כן, במיפוי לב לפני כ-4 שנים, שבוצע לפני הצינתור הקודם, לא הובחנה צלקת, ואילו במיפוי הנוכחי הובחנה צלקת בינונית.
    שאלותי: 1) היות ומצבו של אבי התייצב, האם במצב זה יש הצדקה לצינתור כאשר מדובר באיסכמיה קלה בלבד, שהשפעתה הופיעה רק באיבוד רב של דם?
    2) האם לגיל החולה יש משמעות כאשר לוקחים בחשבון את הסיכונים שבצינתור?
    3) האם ציון הצלקת במיפוי כעת בהשוואה לחוסר הציון שלה לפני 4 שנים משמעותו כי אבי עבר ארוע לב חמור ב-4 השנים האחרונות (אם לא בחודש האחרון, מה שיותר סביר)? והאם לנתון זה יש משמעות בהחלטה אם לצנתר או לא?
    בתודה
    רן

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • רן

    ד''ר אריאל פינקלשטיין
    22/09/2009

    רן שלום.
    1. היות ומצבו של אביך התייצב, ומדובר בצלקת עם איסכמיה שארית קלה בלבד, בחולה בגיל מבוגר עם כל המשמעות הכרוכה בכך, לא נראה לי שיש הצדקה לצנתרו.
    2. לגיל יש השפעה מבחינת הסיכוי לפגיעה כלייתית, מבחינת מורכבות הפעולה בעורקים מסויידים וקשים יותר לטיפול, ומבחינת זמן ההתאוששות. את כל זאת יש לקחת בחשבון בתהליך קבלת ההחלטות.
    3. ציון הצלקת במפוי אכן מרמז שאביך חווה אוטם בשריר הלב בזמן כלשהוא בין המיפוי הקודם לנוכחי. כפי שכבר ציינתי, במידה והאיסכמיה השארית קלה בלבד, אין באמת כל טעם לצנתרו.
    4. מעבר לכל, לא כל כך אחראי לתת ייעוץ רפואי מעמיק בחולה כה מורכב דרך האינטרנט ללא היכרות עמוקה עם החולה. לשם כך יש לו (אני מקווה) קרדיולוג בקהילה המטפל בו.

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום

  • תודה

    רן
    22/09/2009

    לד"ר פינקלשטיין שלום,
    תודה מקרב לב על התשובה המפורטת!
    כמובן שהכוונה היתה לקבל חוות דעת נוספת, בלתי תלויה, ולא להסתמך רק על תשובתך.
    רן

    * המידע המוצג כאן אינו מהווה ייעוץ רפואי או תחליף לו, כל הסתמכות על המידע היא באחריותך בלבד. הגלישה באתר היא בהתאם לתקנון האתר
    לקביעת תור
    סגירה

    הוספת תגובה

     

    לקביעת תור או פניה אישית למומחה ללא פרסום בפורום


שאלות ותשובות נוספות שעניינו את הגולשים שלנו