החלפת מסתם בצינתור לאשה בת 81

הצרות של המסתם האורטלי היא אחת הבעיות השכיחות גיל המבוגר. הטיפול היחיד, כאשר קיימת התויה לכך עד לפני כשלוש שנים היה ניתוח לב פתוח. ניתוח לב פתוח באנשים קשישים גרם בעיות רפואיות קשות. לפני כשלוש שנים הושלם פיתוח של מסתם תותב הבנוי כמו סטנט שניתן להחדירו בצנתור. הסטנט הנ''ל בטיפול בעולם מספר שנים עם ניסיון על אלפי חולים. בארץ כשנתיים במרכזים הרפואיים תל אביב, שיבא, רבין, הדסה ועוד לא כולם מוכרים לי ומראש מתנצל אם השמטתי אחד.

ההתויה לביצוע הפעולה אינה דרגת ההצרות באקו לב אלא בראש ובראשונה התלונות ומצבו התפקודי של החולה. היות והטיפול קיים כשלוש שנים למרות התוצאות הטובות-מצוינות לא ניתן לחזות מה יקרה עם החולים לטווח של מעל חמש שנים ולכן כעת ההתויה היחדיה היא לחולים קשישים מעל גיל 80 הזקוקים לניתוח החלפת המסתם או חולים צעירים יותר שבשל תחלואה אחרת ( מחלות ריאה וכו) לא יעמדו בניתוח.

עלות הסליל התומך כ-120 אלף שקל ועלות כל הפעולה כ-180 אלף שקל ( נכלל בסל הבריאות בתנאים שציינתי כלומר גיל ותחלואה נלווית) לכן הסירי דאגה מליבך אף אחד לא יעשה פעולה כזו לשוא רק כדי ''להתאמן''.


כאמור בארץ הפעולה מבוצעת במספר מרכזים שכולם החלו פחות או יותר בו זמנית ביבצוע. למיטב ידיעתי באיכילוב מבוצעים מספר הצנתורים הגבוה ביורת בארץ בשנה ולכן ככל הנראה גם הנסיון הרב ביותר ( אין מידע אמין על כמה פעולות בוצעו באיזה מרכזים ומה התוצאות הסטטיסטיות)

התוצאות במרכז הרפואי תל אביב מצוינות ( שם אני עובד ולכן לא הכי אוביקטיבי) ולמרות שאני אישית לא עושה פעולה זו ולא השתתפתי בביצועה אך כן מעורב במעקב אחר התוצאות לטווח ארוך אני בהחלט יכול להמליץ לך הן על פרופ' בנאי והן על ד''ר פינקלשטיין לדעתי
מהמנוסים ואולי הכי מנוסים בארץ.

מקווה שעניתי על כל שאלותיך.

בברכה ובהצלחה
טובי רסין

אני מודה לך על המידע.
עזרת לי מאוד.
אתה יכול לעזור לי להגיע לדר' פינקלשטיין מאיכילוב לקבלת דעה נוספת?
אימי מיועדת לעבור את הצינטור בהדסה ירושלים. – מתוכנן עוד שבוע או שבועיים.
האם סובל דיחוי ואם כן עד כמה זמן?
האם אתה יודע ממתי החלו להחליף בפועל מסתם בצינטור בהדסה?
כמה מטופלים כבר נותחו בהדסה?
האם ידוע לכם מניסיונכם באיכילוב על תופעות לוואי, או בעיות בעקבות החלפת המסתם בצינטור?
אם לא היתה את טכנולוגית החלפה בצינטור, לאור הנתונים להלן-האם היתה חובה בהחלפת הצנתר בניתוח לב פתוח?
האם ניתן או כדאי, לאור הנתונים להלן, להמתין שנה נוספת ולחכות שיצטבר ניסיון והאם אין סיכון בכך?
להלן נתונים/ממצאים רפואיים
כשאני מבין שהנורמל של valve area(continuity הוא 3-5 cm
בהנחה שלפני 3 שנים בבדיקת אקו לב ההיוצרות היתה 1.1 ס"מ לערך
בבדיקת אקוקרדיוגרפיה בספטמבר 2008 ההיוצרות valve area(continuityהיתה 1.0cm
בבדיקת אקוקרדיוגרפיה בספטמבר 2010 ההיוצרות valve area(continuityהיתה 0.9cm
הרופא מהדסה שממליץ על החלפה בצינטור כתב לרופא המשפחה שאימי סובלת מהשמנת יתר ומהיצרות קשה של המסתם האאורטלי. תסמינים בקוצר נשימה בהליכה-עליה של 20 מטרים. החמרה במדדים אקוקרביוגרפיים- שטח 00.9. ממליץ על צינטור והערכה.
גובהה של אימי 1.52 מ' משקל 108 ק"ג לחץ דם 135/81
בפניה הבאה תוצאת אקו לב מספטמבר 10
תוצאת אקוקרדיוגרפיה מ 7 ספטמבר 2010 בהדסה עין כרםבהודעה נוספת...

בפניה הבאה תוצאת אקו לב מספטמבר 10 – הנ"ל המשך מהודעה קודמת...
תוצאת אקוקרדיוגרפיה מ 7 ספטמבר 2010 בהדסה עין כרם
Technical quality: good
study locatin: echo laboratory
indications
arotic stenosis follow-up
Measurements
Structures
left ventiricle
diastolic dimension-5.5cm (כשצריך פחות מ 5.6)
septum diastolic: 1.4cm
pw diastolic: 1.3cm
diastolic function
mitral flow
peak e-wave: 89cm/s
peak a-wave: 148cm/s
e/v ratio: 0.6(0.9-1/5
decleration time: 333msec(160-240 msec
tissue Doppler(MV Annulus)
e' velociti: 4cm/s(עד 10cm/sek
e/e ratio 22/25(פחות מ10
left atrium
ant-post dimension 4.1 cm (פחות מ4
med lat dimension 5.2 cm (פחות מ3.4
sup-inf dimension4.7 cm (פחות מ4.9
right atrium
ant-post dimension 5.3 cm
sup-inf dimension 5.7 cm (פחות מ4.6
valves
tricuspid valve
tr velocity: 2.7m/s
tr gradient: 29/11mmHg
lvot
peak velocity: 1/06m/s
peak gradient: 4.5mmHg
lvot diameter: 2cm
aortic valve
peak gradient: 60 mmHg
mean gradient: 37mmHg
Area (continuity: 0.9cm2 (הנורמל 3-5
vessels
aorta
Ascending Aorta: 3.8cm(הנורמה פחות מ4
דיאגנוזה – Diagnooses and Conclusions
chamber size and function
left Ventricle
mildly dilated and hypertrophied
Hypercontractile fanction.
E/e' suggests elevated LV filling pressure.
right ventricle
normal size and global systolic function.
left Atrium
Mildly dilated
Right Atrium
Mildly dilated
valeves
Mitral valve
Mitral annular calcification with thickened mitral leaflest.
mild regurgitation.
Aortic valve
Calcified with moderate to severe stenosis.
mild regurgitation
Tricuspid valve
Mild regurgitation
RV-RA peak systolic gradient suggests minumal pulmonary hypertension
Pulmonic valve
normal structure and function
Membranes
Pricardial effusion
No evidence of pericardial effusion