פורום פרקינסון, הפרעות תנועה - יש לך שאלה?

שלום אמיר ותודה על שאלתך החשובה.
אכן ירידה במשקל יכול להיות קשור למחלת פרקינסון.
הרבה פעמים זה קשור למחלה בלתי מאוזנת שזה אומר שיש תת טיפול תרופתי או עודף טיפול תרופתי או לפעמים מצב תנודתי כאשר הרבה שעות ביום או תת טיפול או עודף טיפול (OFF ו- ON בהתאם).
יש לא מעט אסטרטגיות להתגבר עם תופעות אילו, וזה יהיה ארוך מדי להיכנס לכל הפרטים כאן.
אבל מעבר לאיזון הרפואי (תרופות, משאבות, טיפול בחזמל דרך אלקטרודות מושתלות) תמיד במקביל (וגם עוד הרבה זמן לפני) צריך להשקיע באורכי חיים בריאים עם דגש על תזונה נכונה, מאוזנת ובריאה (עם ערך קלורי נכון, נגד עצירות ועם חלוקת חלבונים נכונה) ועם פעילות גופנית (ששומר על מסת השרירים).
ולא לשכוח מצב רוח. ירידה במצב רוח יכול לגרום לירידה בתאבון וירידה במשקל.
ואחרון, לצערינו עצם שיש פרקינסון לא בהכרח אומר שכל סיפמטום קשור למחלה זו. חשוב מאוד שלא רק נוירולוג עם מומחיות בהפרעות תנועה אבל גם רופא משפחה או גריאטר מעורב בטיפול.
בהצלחה :)

שלום שיר ותודה על שאלתך החשובה.

אכן היות הגיל הביטוי הקליני וכן העדר תגובה לטיפול רופתי האבחנה של Lewy Body Dementia היא אפשרית. יחד עם זאת יש עוד רשימה ארוכה של מחלות סיסטמיות וזיהומיות (בתחום של רפואה פנימית) וגם נוירולוגיות וגם יאטורגניות (ת"ל של תרופות). אין אפשרות ברוב בתי חולים להזמין יעוץ חיצוני. בהצלחה

אז מה בעצם אפשר לעשות כדי לקבל חוות דעת שניה,הרי לא יתנו להוציא אותה ממחלקה סגורה..ככה לביקור....

שלום שיר ותודה על פנייתך,

כשמדובר במחלות במוח תמיד יש שילוב של "פסיכיאטריה" ו"נוירולוגיה" אבל רוב הפעמים אין צורך בטיפול של גם וגם. במקרה של דמנציה ובמיוחד דמנציה מהסוג שאת מתארת יש בהחלט מקום לנוירולוג. לגבי האופציה של חוות דעת שניה, צריך קודם כל לבקש אישור מבית החולים.

שיהיה בהצלחה,

שלום יוסף,

תודה על השאלה החשובה.
חשוב מאוד קודם כל ושמחתי לשמוע שמצאת עם הפסיכיאטר שלך טיפול שמאזן אותך לגבי מצב הרוח. יש לציין שהרבה פעם כאשר יש גם מחלה כמו רעד או פרקינסון וגם הפרעה במצב רוח (במיוחד חרדה) חשוב לטפל לשני הכיוונים - זאת אומרת טיפול ברעד יכול לעזור למצב הרוח וגם בכיוון השני.
יחד עם זאת לא ברור האם אצלך יש באמת רעד כמחלה ראשונית - זאת אומרת רעד ראשוני או רעד בגלל מחלת פרקינסון. בשביל זה צריך בדיקה נוירולוגית (וגם לפסיכיאטר יהיה דעה חשובה בעניין). בכל מקרה מדובר בהמשך איזון טיפול תרופתי - אפשר להחליף את ה anafranil לטיפול אחר או אפשר להוסיף תרופה נגד הרעד - קרוב לוודאי מדובר ב- EPS (סימנים אקסטראפירמידליים משני לת"ל של טיפול תרופתי פסיכיאטרי).
בהצלחה.

שלום חיים ותודה על השאלה החשובה.

התלונות של רעד בראש הוא בהחלט יכול להיות משני למחלה נוירולוגית. על מנת להיבדק אני ממליץ על פנייה לרופא נוירולוג.

בהצלחה

שלום דורון ותודה על השאלה החשובה,

יצא לפני כמה חודשים מאמר (על נתונים מקופ"ח מכבי) שמראה שיש עלייה סיכון למחלת פרקינסון עם טיפול כרוני (על פני שנים) ב- propranolol (פרולול/דרלין). ולכן זה נכון שעד שיש מחקרים נוספים לקחת את זה בחשבון במיוחד עם יש מצב אבחנה של רעד ראשוני שהוא בספק ושאולי מדובר במחלת פרקינסון עם רעד בולט. יחד עם זאת עדיין לדעתי יש מקום "לתת צ'אנס" לתרופה זאת.

בהצלחה

שלום שי ותודה על השאלה החושבה,

כבר הרבה שנים תואר שקפאין באופן סטטיסטי מגן (מוריד סיכון) לחלות במחלת פרקינסון. יחד עם זאת שתייה מרובה בקפאין עלולה לגרום להחמרה ברעד (מכל הסוגים: רעד פיזיולוגי, רעד ראשוני וגם רעד פרקינסוני). אבל במצב של פרקינסון עם איטיות כללית הרבה חולים מדווחים של שיפור בסימפטומים לאחר צריכת קפאין.

לכן התשובה היא מאוד אינדיווידואלית.

בהצלחה

שלום אמיר ותודה על שאלתך,

יש מגוון גדול של טיפול תרופתי. התזמון של הטיפול התרופתי ובחירה הוא אינטויטיבי ואינדיווידואלי והרבה על בסיס ניסיון וטעיה. חשוב לתעד את התגובות לטיפול תרופתי לטובה ולרעד על מנת שהרופא יכול לתת הטיפול המיטבי (כולל מינונים ותזמון). חשוב גם להקפיד על הרגלי חיים בריאים: תזונה, פעילות גופנית ושינה סדירה.

בהצלחה

שלום דלית,

תודה על שאלתך החשובה.
אנחנו בנוירולוגיה כן נותנים azilect (תרופה מסוג מעכב MAOB) בשילוב עם תרופות אנטידיכאוניות ללא חשש היות ואף פעם לא היה תאור של serotonergic syndrome במצב הזה. מדובר רק בסכנה תאורטית. הרוקחים וגם העלון של התרופות לא מאפשרות את שילובים האלו אבל, שוב בפועל לא רואים בעיות. כמובן יש תגובות אינידיווידואליות ולכן תמיד צריך לדווח על כל תופעות לוואי.

בהצלחה

שלום אלי ותודה על השאלה,

חלבונים זה חלק מתזונה מאוזנת ובריאה. יש בעיה של ספיגת תרופות שיש בהן לבוסופה - יש תחרות עם חלבונים ולכן מומלץ לקחת תרופות אלה (סינמט, סטלבו, מדופאר, לבופאר, דופיקאר) בקיבה ריקה ולאכול רק כעבור חצי שעה או שעה במיוחד עם הארוחה כוללת חלבונים.

עם אזילקט רצוי להפחית כמות אוכל עם טירמין (בשר אדום, יין אדום וגבינות אובש).

שלום אלי ותודה על שאלתך,

באופן כללי חשוב לאכול תזונה בריאה ומאוזנת במחלת פרקינסון.
הבעיה עם חלבונים רלוונטי רק לאלה שנוטלים תרופות המכילות לבודופה ואז צריך ליטול את הרתופות האלו על קיבה ריקה ולאכול רק כעבור חצי שעה או שעה.

עם אזילקט יש להפחית כמות האוכל המכיל טירמין (גבינות אובש, יין אדום ובשר אדום).

בהצלחה

תודה אלי על השאלה,

אין מניעה לאכול חלבונים ואזילקט. אם יש לבודופה בתרופות אז מומלץ ליטול בקיבה ריקה ולאכול אוכל עם חלבונים רק כעבור חצע שעה עד שעה על מנת למקסם את הספיגה של התרופה.

עם אזילקט מומלץ להפחית כמות המאכלים המכילים טירמין - כגון יין אדום וגבינות אובש.

בהצלחה

שלום נדב ותודה על שאלתך,

הרבה פעמים ברפואה אנחנו הרופאים משתמשים במילים בצורה אחרת מאשר הציבור הרחב. לכן על מנת לבדוק איזה סוג רעד יש לך ואזיה טיפול מומלץ אני מציע שתקבע תור אצל נוירולוג.

בהצלחה

שלום דוד,

המרכיב הפועל של קסנזין הוא tetrabenazine (טטרהבנזין). בארץ בנוסף לקסנזין יש גם ניטומן (nitoman).

אפשר להתיעץ עם הרוקח שלך.

בהצלחה

שלום נירה ותודה על השאלה,

בלי לבדוק אותך הייתי אומר שבגילך, עם סיפור משפחתי חיובי לסימפטומים דומים ושמדובר ברעד אשר מופיע בפעולה מדובר ברעד ראשוני / אסנשל טרמור (Essential Tremor - ET).

מומלץ בדיקת רופא מטפל ונוירולוג. יש עוד סיבות לרעד כגון הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, שימוש במשאפים לאסתמה, תרופות אחרות או צריכה מוגברת של קפאין.

למרות שמחלת פרקינסון בגיל צעיר אפשרי, זה נדיר מאוד.

בהצלחה.

שלום נירה ותודה על שאלתך. בלי בדיקה נוירולוגית איני יכול לתת אבחנה רשמית אבל סיכוי די גבוה שמדובר ברעד ראשונה - גם ידוע כרעד משפחתי שפיר ובאנגלית Essential Tremor / Benign Familial Tremor. לפי השם, נכון הוא משפחתי. כ- 50% מהמקרים יש עוד קרובי משפחה עם רעד - אך טרם נגלה הגן או גנים האחראים.
בד"כ הרעד מופיע רק במוטוריקה עדינה או בעת התרגשות או מאמץ.
יש כמה אופציות של טיפול תרופתי אשר מפחיתות את חומרת הרעד. אפשר לקחת קבוע ואפשר לקחת לפי הצורך. במקרים קשים יותר הטיפול בד"כ קבוע. כאשר הרעד מאוד מפריע ומגביל והתגובה לטיפול תרופתי אינה מספקת יש אופציות כירורגיות זעירות.
על מנת לשלול בעיות אחרות צריך להיבדק ע"י רופא משפחה (לעבור על תרופות קבועות ולבדוק בדיקות דם כגון תפקוד בלוטת התריס).
שיהיה בהצלחה.

שלום דוד ותודה על שאלתך החשובה.
אכן הייתה אי סדירות באספקת התרופה בארץ לפני כמה חודשים.
בלי קשר יש שני מוצרים חדשים אשר מגיעים לשוק בקרוב גם בארץ: deutetrabenazine ו- valbenazine.

שלום דוד ותודה על השאלה החשובה שלך.

יש כמה תחליפים גנריים לקסנזין (לדוגמה ניטומן). מה שחשוב שכתוב שהחומר הפעיל הוא קסנזין (xenazine).

ברוב המקרים התגובה לא משתנה אך לעיתים התועלת פחותה ו/או יש יותר תופעות לוואי.

בהצלחה.

שלום אסתר, ותודה על השאלה החשובה.

בכל הסימפטומים של פרקינסון חשוב מאוד קודם כל למקסם את הטיפול התרופתי וגם את הטיפול הלא תרופתי. עם הרבה מאמץ והקדפה בתרגילים וגם עם אסטרטגיות בהליכה בהחלט אפשר לשפר את המצב. אם יש תקופות במהלך היום כאשר בתפקוד יותר טוב אולי מדובר בתנודות מוטוריות motor fluctuations. במצב זה שינויים תרופתיים כולל טיפולים מתקדמים יכולים לעזור.

לגבי תפקוד השתן אני ממליץ על בדיקת רופא אורולוג.

בהצלחה

תודה אסתר על שאלתך,

אכן קיפאון הוא סימפטום של פרקינסון בדרך כלל. זה מתאר את המצב שבו הרגליים נדבקות לרצפה אפילו לרגע קצר מאוד. לפעמים שינוי בטיפול תרופתי יכול לעזור. יותר חשוב לדעתי זה לקבל טיפול בפיזיותרפיה על מנת לשפר את היציבות, לחזק את השרירים, ללמוד איך ליפול וללמוד אסטרטגיות בזמן קיפאון. בהצלחה

שלום פליקס ותודה על השאלה,

קודם כל רעד בידיים סטטיסטית יותר נפוץ ברעד ראשוני שהוא שונה ממחלת פרקינסון. גם אם הרעד מופיע רק במצבים שתיארת (בזמן פעולות עם היד ... כתיבה, אחיזת חפצים ועוד) ולא במנוחה או תוך כדי הליכה אז גם זה תומך יותר ברעד ראשוני ולא מחלת פרקינסון. כמובן צריך להיבדק ע"י נוירולוג מומחה עדיף עם ניסיון בתחום פרקינסון והפרעות תנועה.

שנית, אם זה מפריע לך אז יש מקום לשקול טיפול תרופתי.

בהצלחה,

ד"ר סיימון ישראלי-קורן

שלום ירון ותודה על השאלה החשובה.

אכן הפרעות שינה מהות בעיה אצל אנשים עם פרקינסון. יש מספר סיבות לכך. וכמו שהפרעות שינה גורמת לבעיות מוטוריות, קוגניטיבית ופסיכולוגיות/ נפשיות, טיפול נכון בהפרעות שינה יכולות לשפר את התפקוד הכללי שלך.

מומלץ בדיקה נוירולוגיה ולשקול גם הערכה רשמית במעבדת שינה.

בהצלחה