פורום ברית מילה רפואית, רופא מוהל - יש לך שאלה?

איני יודע. אני איני ממליץ על מריחת ויטה מרפן במטופלים שלי. מדובר במשחר שחשבו בעבר שהיא מונעת זיהומים ומחישה את ריפוי המקום. שני הדברים כנראה לא מדוייקים.

אנא שאלי את מי שהמליץ לך למרוח את המשחה.

פרופ' דולברג

רופאים מוהלים שונים משתמשים בשיטות אלחוש שונות. אני משתמש באלחוש בזריקה לבסיס הפין. התאור המפורט נמצא באתר שלי.
מוהלים שאינם רופאים, אינם רשאים להזריק. גם שם מגוון השיטות רב אך ברור לי שהאלחוש בזריקה יעיל הרבה יותר.

פרופ' דולברג

תקין לחלוטין. מדובר בתגובה בריאה.

פרופ' דולברג

זה תלוי ברופא. אני קובע מועד לביקורת אחרי ברית לכולם. יש רופאים שנוהגים אחרת.
פרופ שאול דולברג

ממליץ לברר בקופה או אצל המנתח. לי אין מידע על כך.
פרופ שאול דולברג

מזל טוב ובהצלחה

יש הרבה מאד חומרים ותרופות שבהן משתמשים לצרכי ברית. כל מוהל ודרכו.

כל רופא אמור להכיר את רשימת התרופות, על פי הנחיות משרד הבריאות, שאסור להשתמש כאשר יש מחסור ב G6PD.

אם תשאלי אותו מהם החומרים בהם הוא משתמש אוכל לענות האם הם בטוחים לשימוש במצב זה או לא.

פרופ' דולברג

שני התרופות שהרופא אמר שהוא משתמש הם:
bismuth subgalltd זה הזריקה
xylocaine זו האבקה
האם מותר להישתמש בשני התרופות הללו

קשה לענות על שאלתך.
אצל מוהל מנוסה וטוב יהיו תוצאות אסטטיות טובות. אצל רופא מוהל טוב וכשרוני יהיו גם כן תוצות קוסמטיות מצויינות.
פרופ שאול דולברג

האם בילדים עד גיל 10 שנים זה מחייב רק בהרדמה מקומית?
או זה גם נתון לשיקול ההורים לבחור בין הרדמה מלאה למקומית?

הרדמה מקומית תלויה בשיתוף פעולה של המטופל. בילדים מעל גיל כמה חדשים, קשה להשיג שיתוף פעולה ועצם הגישה של זרים אליהם גורמת אי שקט שאינו מאפשר לבצע פעולה עדינה ומורכבת של ברית מילה, שיש חשיבות גדולה לתוצאותיה האסטטיות.
גם לאחר גיל עשר, יש רבים מבין הילדים שלא ישתפו פעולה ויאפשרו ביצוע ברית ללא הרדמה כללית כלשהי. (הדבר נכון גם לחלק מהמבוגרים).

בברכה
פרופ' שאול דולברג

כאשר הגיע העלייה הרובית הגדות בשנות התשעים ערכו בתי חולים רבים בריתות לעולים. ברבו הגדול נעשו הבריתות בהרדמה מקומית, ברובן לא בחדרי ניתוח אלא במרפאות של בתי החולים.
ההחלטה של הצורך בהרדמה כללית צריך שיוכרע בין הרופא המוהל לרופא המרדים ובשיתוף ההורים והמטופל. ברוב המקרים, גיל העשרה הוא הגיל המינימאלי - ובד"כ גיל העשרה המאוחר.

אגב, הרדמה כללית הינה פעולה בטוחה מאד, כלומר בעלת שעור סיבוכים זעיר בלבד, בישראל ולא בטוח שיש הגיון לדחות פעולה כזו כאשר מדובר בברית שהיא ניתוח קצר מאד.
בברכה

פרופ' שאול דולברג

מהי המלצתך המקצועית?
לפי תגובתך לאיילה, לא כ"כ היה לי ברור, האם אתה ממליץ על הרדמה מלאה או על הרדמה מקומית?
אודה לך מאוד, אם תוכל להציג יתרונות וחסרונות של כ"א מהם.
רציתי, בנוסף לשאול, האם אתה גם מבצע מילות למבוגרים?

ההחלטה על שיטת האלחוש צריכה להעשות בין המטפל למטופל. לפירוט יתר של היתרונות והחסרונות רצוי לשאול רופא מרדים.
למה הדבר דומה? להחלטה על ניתוח קיסרי בהרדמה כללית או באפידורל. אם אין נסיבות רפואיות כבדות משקל ההחלטה נעשית בהתיעצות עם המטופלים.
הערתי הקודמת הייתה בנוגע לגיל בה ברית ניתנת לביצוע בילדים/מתבגרים.
אינני עושה בריתות למבוגרים.

בברכה



פרופ  

אני מניחה שכאשר יש בעיה ממש שמצריכה מילה רפואית אז באמת הפחדים (שמקורם אולי בדעות קדומות) מהרדמה כללית לא מהווים שיקול כבד משקל, אם כי התאוששות מהרדמה כללית זה לא כיף בלשון המעטה אז אם הילד בגיל שאפשר לבחור הייתי בוחרת בהרדמה מקומית.
שני הבנים שלי תודה לאל בריאים ולא פגשו אורולוג עד עצם היום הזה כך שאף אחד לא המליץ לנו על מילה רפואית אבל לידע כללי תשובתך העשירה אותי מאוד.
תודה מקרב לב.

לצערי איני יודע באיזו שיטה משתמש הרופא. יש שלוש שיטות מקובלות וכל אחד טוען ששיטתו היא הטובה ביותר: (Mogen היא השיטה המקובלת בישראל, Gomco וכן Plastibell מקבולות גם הן במקומות שונים בעולם). אין לי מידע מדוייק מי מהן טובה באמת יותר מאחרות.

בברכת מזל טוב

פרופ' דולברג

שלום
לדעתי כל רופא מרדים לברית באופן שונה. במחקר שאשתי (רופאה מרדימה) ואני ערכנו ופרסמנו בעיתונות מדעית רפואית, מצאנו שהרדמה על ידי משחה מאלחשת + הזרקה תת עורית + הזרקה לעצבים העמוקים הייתה יעילה ביותר. כמובן שתוספת של הרגעה על ידי טיפול עדין בתינוק, מתן אקמול למניעת כאב ומי סוכר מוסיפים גם הם.

בברכת חג סוכות שמח

פרופ' שאול דולברג

כל מוהל ודרכו.
לגבי בדיקה טרם הברית, אין חובה ולעיתים גם אין צורך, במיוחד כאשר תינוק נבדק על ידי רופא מקצועי בבית החולים מספר ימים לפני ברית.
לגבי אחרי- גם כאן עניין של המוהל ודרישה של הורי התינוק. לעומת זאת חשוב להקפיד על זמינות של המוהל 24 שעות ביממה 7 ימים בשבוע לשאלות לאחר ברית (כן גם בשבת וחג שכן מדובר בפעולה רפואית בעלת סיכון לסיבוכים והנמצאת בחזקת פיקוח נפש רפואי)

פרופ' דולברג

כמובן שההלכה מכבדת את פסיקת הרופא ואם יש סיבה רפואית - דוחים את הברית

פרופ' דולברג

הזריקה בבסיס הפין. הכאב קל הרבה יותר מאשר הכאב של פעולת המילה עצמה.
מקביל לכאב שיש בזריקה לפני טיפול שיניים.

בברכה

פרופ' דולברג

יש בין המוהלים שאינם דורשים תשלום כלל. העלויות שונות ויש לברר אצל כל רופא או רופא מוהל את העלות. באתר שלי באינטרנט ניתן לראות את העלות שאני גובה.

בברכה

פרופ' דולברג