פורום ברית מילה רפואית, רופא מוהל - יש לך שאלה?

שלום לך.
חששך מובן אבל הסכון בהרדמה לתנוק בריא נמוך מאד.
השאלה אם באמת צריך תיקון. קשה לשפוט לפי התמונה, עדיף לבדוק את התינוק. פעמים רבות מה שנראה כצורך בתיקון מסתדר בגיל 2-3 שנים גם ללא ניתוח.
בהצלחה רבה.
ד"ר שנקמן

אני יוסיף עוד תמונה ברורה יותר חוץ מיזה שהאורולוג אמר שצריך תיקון הוא אמר שיש גשרים של עור וקצת הידבקות בעיקרון כבר קבעתע תאריך לניתוח

שלום
אם החלטת לנתח - שיהיה לך בהצלחה. איני מתערב בשיקולייך, מה גם שלא בדקתי את התינוק ודרך תמונה אי אפשר לאבחן במדוייק.
בהצלחה
ד"ר שנקמן

בתור מוהל בעל נסיון, אני מצטרף ומחזק את דעתו, של ד"ר שנקמן.

האורולוגים נוטים תמיד לומר שצריך תיקון. המציאות בשטח, היא לרוב כמו שכתב לך הרופא, שהעניין מסתדר מאליו, בגיל שנתיים שלוש.

הידבקות גרידא, הינה דבר שכיח שאינו מצריך ניתוח!

עודף העור, הנראה עכשיו, בסופו של דבר יועיל לילד לכשיגדל, כך שבזמן זיקפה, העור יהיה גמיש. בהסרתו, ללא צורך יגרם נזק בלתי הפיך, של חוסר עור, דבר שיכול ליצור בעיות בעתיד....

תמיד אפשר לבטל תור לניתוח.

הייתי ממליץ לך לקחת את התינוק לבדיקה אצל ד"ר שנקמן (איני מכירו אישית),שלפי תגובותיו באתר ניכר שהוא רופא שקול ואחראי, ולסמוך על הכרעתו.

בהצלחה.

תודה רבה, יש לך אולי קישור לספר ההדרכה שלהם, אני פשוט לא מצאתי.

שלום שמואל
איני מרגיש יכולת להיות תחליף לטכנאי של החברה. אנא צור איתם קשר ובטוחני שיעזרו לך.
בברכה
ד"ר שנקמן

שלום רב
ההחלטה על קניית הערכה נתונה להחלטת ההורים בלבד, אכן אני משתמש בה לבקשת ההורים. בד"כ אני משתמש בערכות שלי בהן הלהב של הסכין חד פעמי והשאר עובר סטריליזציה באוטוקלב רפואי, ממש כמו הסטים בחדר הניתוח בבתי חולים.
בהצלחה
ד"ר שנקמן

תותי שלום , אני לא מתייחס לערכה זו או אחרת. הכלים והציוד בערכות אלו הן בד"כ , מאיכות נחותה. כלים כירורגיים רפואיים עולים סכומי כסף לא מבוטלים ולא ניתן למכור כלים אלו שיהיו חד פעמיים במחיר הערכה. חשוב שהמוהל\ רופא ישתמש בציוד הטוב ביותר, עם חיטוי כנדרש לפעולות ניתוחיות.
כמובן שעדיף ערכה כזו על פני חוסר סטריליות מוחלט, חשוב לברר את מבצע הברית שאלות לגבי הציוד והחיטוי אשר הכלים עוברים.
בהצלחה

שלום ריבה.
לא, אין בכך טעם לפגם. ניתן לערוך הכל בבית כנסת, אולם, מרפאה או בית ההורים. לכל דרך יש יתרונות וחסרונות. עריכת הברית עצמה במרפאה / בית ההורים ועריכת אירוע כמה שבועות אח"כ (כמו לדוגמא פדיון הבן) לגיטימית ולדעתי גם הגיונית.
בהצלחה
ד"ר שנקמן

שאלה קשה. הייתי מנסה לשכנע את האמא. מוכן לקבל זאת על עצמי ולהשקיע מזמני. תמורתי תהיה המצווה.
ד"ר שנקמן

מה זה לשכנע? ממתי לשכנע זו מצווה? אם יהא מתנגדת כנראה יש לכך סיבות טובות ויש להקשיב לדבריה. בהצלחה.

שלום מירה.
"לשכנע" זה תוך שיחה. מה פסול בכך? תשתכנע - טוב, לא תשתכנע? שיהיה לה בהצלחה.
שאלת "ממתי לשכנע זו מצווה"? וכי אמרתי שלשכנע זו מיצווה? אם האמא תשתכנע ותסכים לאפשר מילת בנה כפי שעם ישראל עושה כבר 4000 שנים - זו המצווה וזה יהיה שכרי!
אני מוכן לקבל שאת חושבת שיש לאמא (זו את?) סבות טובות, אבל בבקשה תקבלי באותה מידה, שגם לי יש סבות טובות.
את צודקת ש"יש להקשיב לדבריה", הרי לזה התכוונתי. אני מוכן לשמוע ולהשמיע.
אני מקווה שבאותה מידה שאת מבקשת ממני להקשיב לאמא, סביר שהאמא תקשיב גם לי, לא כך?
בברכה
ד"ר שנקמן

אתה כרופא מומחה מסביר את הרצון לעשות לאמא הסברה בעד ברית מילה בגלל ברית מלפני 4000 שנה? או בשביל מצווה?
ומבחינת נקודת ראיה לא דתית ולא יהודית, אם יש הצדקה רפואית לעשות זאת?

תודה

שלום אסתי.
היותי רופא כזה או אחר אינה שוללת את היותי יהודי. כיהודי אני נשען על מצווה דתית. כרופא אני נוטה להאמין לקולות רבים בקהיליה הרפואית (החל ממאמר סקירה מצויין ב- NEJM עוד מ- 1997 ועד "קול קורא" של החברה האמריקאית לרפואת ילדים ושל החברה האמריקאית למילדות וגניקולוגיה מלפני שנים ספורות). בכל אלה מוצגים היתרונות הרפואיים של מילה.
בברכה
ד"ר שנקמן

שלום.
לפי עניות דעתי יש. נא קראי מאמר של פרופ' שמעון גליק (נציב פניות הציבור במשרד הבריאות, לשעבר דיקאן ביה"ס לרפואה ומנהל פנימית ג' והחטי' הפנימית בסורוקה) הרפואה • כרך 152 • חוב' 3 • מרץ 201.

שבת שלום

שלום מירה.
נניח שלשכנע אינה מיצווה. אז מה? אסור?
הרי מה את עושה כעת? מנסה לשכנע את הפורום בדעתך.
כל טוב הצלחה ונחת
ד"ר שנקמן

שלום עומר.
שאלה קשה שאלת. אין לי מרשם פלא. אמנם המצווה היא של האב, אבל אני מסכים שאם האמא מתנגדת זו בעיה לא פשוטה. צריך להבין מדוע היא מתנגדת, לשוחח, ו- כן, לנסות להסביר ולשכנעת בכך דעתי שונה מדעת אחת המגיבות בפורום.
אתה מוזמן לטלפן אלי.
בכרכה
ד"ר זאב שנקמן

עומר שלום. כמו כל הליך רפואי ולא רפואי הקשור לילדכם חייבת להיות הסכמה של שניכם. במידה ואחד הצדדים מתנגד כדאי לנסות גישור כזה או אחר לצורך קבלת הסכמה .

aשלום רותם.
מזל טוב
למען הסדר הטוב, אנא פני למוהל שלכם.
בד"כ לא נגרם זיהום היות שהאיבר עשדיר בהספקת דם. גדאי לשטוץ את האיבר עם הרבה מים ושמפו-תינוקות ומרוח אח"כ ויטהמרפן.
אם יעלה חום או תופענה הפרשות ירוקות קחי אותי מייד לרופא.
בברכה
ד"ר שנקמן

היי רותם.
לא להיבהל , כנראה שמערכת החיסון של היילודים , מספיק חזקה להתגבר על על זיהומים אלו. כדאי לשטוף את הפין במים זורמים. ולעקוב אחר הריפוי , במידה והפצע ייראה רע עם נפיחות והפרשה ממליץ לפנות לרופא ילדים או אורולוג.

הקשתי לעצתכם והמלאך בריא ושלם :)

בבקשה
ד"ר שנקמן

שלום רותם.
מזל טוב
למען הסדר הטוב, אנא פני למוהל שלכם.
בד"כ לא נגרם זיהום היות שהאיבר עשיר בהספקת דם. כדאי לשטוף את האיבר עם הרבה מים ושמפו-תינוקות ומרוח אח"כ ויטהמרפן.
אם יעלה חום או תופענה הפרשות ירוקות קחי אותי מייד לרופא.
בברכה
ד"ר שנקמן

שלום דניאל.
ראשית, נא לראות תשובתי לשאלה מ- 27.11.12 בעניין ברית רפואית. לגבי "טשטוש": התשובה היא לא. או שמבוצעת הרדמה כללית בתינוקות מבוגרים-יחסית או ללא הרדמה למעט שיטות שונות של הרדמה מקומית.
מציע לקיים את הברית כמקובל ולא להסתכן הרפתקה מיותרת ומסוכנת.
בהצלחה
ד"ר שנקמן

דניאל שלום. אני מניח כי הינך שואל לגבי הרדמה מקומית, ולא " טשטוש" כללי . היתרון שיש לרופא המבצע ברית מילה הינה האפשרות לבצע פעולה זו עם הרדמה מקומית, בניגוד למוהלים שהינם לא רופאים ולכן לא מורשים בביצוע זריקות.
ההרדמה המקומית מאפשרת ביצוע הפרוצידורה הניתוחית ללא כאב, ולא המתח והטראומה לתינוק והסובבים, מה שמאפשר לתוצאה להיות מדויקת יותר. ועם סיכוי מופחת לסיבוכים.

לילי שלום, לדעתי אין כלל ספק כי המילה הכירורגית בריאה ליילוד. השאלה האמיתית הינה האם היתרונות הבריאותיים שלה יכולים לגרום להמלצה גורפת לביצוע פעולה זו. כאורולוג ילדים ומבוגרים אני רואה את הצד החיובי שלה, מאחר ואני פוגש את כל הסיבוכים הקורים לאלו שלא נימולו. מצד שני כנראה יש מיליארד סינים שלא סובלים מסיבוכים אלו.
ולסיכום , ההחלטה הינה כמובן שלכם. אגב , ישנו מאמר עדכני בעיתון הרפואה הישראי אשר מעלה סוגיה זו . ממליץ לקרוא את המאמר.
ובהצלחה בהחלטה.

בהצלחה
ד"ר שנקמן

שלום לך
הסיכונים מחולקים להרדמתיים וכירורגיים.
סיבוכים בכלל נדירים ביותר. הסכוי לסיבוך רציני בהרדמה נדיר ביותר - 1 למאות אלפים.
לגבי סבוכים כירורגיים - עדיף שתשאל אורולוג, אבל גם אלה די נדירים ולא הייתי מעכב את התהליך בשל כך, אבל זה כמובן נתון לבחירתך.
בהצלחה
ד"ר שנקמן

מייק שלום .
הסיכונים הינם לגבי אפשרות של סיבוכים ניתוחיים שהם כאבים, זיהום אפשרי בפצע הניתוחי, דימום , תפרים ... בנוסף קיים סיכון בהרדמה אשר יכולה להתבצע בהרדמה מקומית , אזורית או כללית . בגדול הניתוח הנ"ל הוא די בטוח ולרוב נטול סיבוכים משמעותיים .
בהצלחה .

שלום רב אסתי
החשש שלך מובן. לו היית שאננה הייתי מוטרד מיכולך השיכלית...
מאידך, 4000 שנים כבר מלים, ואחוז הסיבוכים נמוך מאד בכל קנה מידה של פעולות כירורגיות המתבצעות בחדרי ניתוח.
את יכולה לדאוג שהאורחים לא יתקרבו למקום הברית.
לגבי חשבונות כספיים - אינני כלכלן וכל אחד ואחת צריכים לעשות את החשבון שלהם.
לגבי מתנות: קחי בחשבון גם את ההוצאות של עריכת אירוע.
בברכה
ד"ר שנקמן

לעשות. השיקול החברתי הכריע, כלומר הרגשנו שלא לעשות ברית כשהוא חי בישראל זה לפגום בו יותר מלעשות ברית, אבל זה לא פשוט.
בכל אופן, עשינו ברית עם רופא שאלחש ועקב ועבר בשלום ובקלות יחסית.
לגבי הארוע - הפרדנו בין הברית עצמה לארוע וחגגנו רק כשהיה בן חודש. נהננו מהחגיגה ומהמתנות ואפילו צברנו כסף יותר משציפינו אז הפקדנו עבורו (ברימונים מדד של מזרחי נזיל יומיומית אחרי שנה וגם ערך הכסף נשמר - שווה לך לברר על זה אחרי הארוע), אז זה איכשהו פיצוי עבורו על עוגמת הנפש... רק בריאות ותהנו ממנו!

ליהי שלום ,
לגבי החששות שלך, מבחינת הפן הרפואי כדאי לבחור ברופא מוהל, עם ניסיון והכלים לבצע את הפרוצדורה הניתוחית בצורה המקצועית והחלקה ביותר.
לגבי ההמולה , את צודקת, התינוק בימיו הראשונים פגיע מבחינת זיהומים שונים , וזה לא מועיל שעשרות דודות וחברות , עוטפות וסבות סביבו, במידה וניתן ממליץ להפריד את הארוע הגדול מארוע הברית עצמה. גם יאפשר מידה של סטריליות ותנאים טובים יותר וגם יאפשר הכנת האירוע הגדול במועד נוח יותר .
לגבי המתנות , כדאי להזמין את המשפחה הקרובה יותר , הם יביאו את רוב המתנות השוות .לא להתפרע עם המנות , צלמים , סידורי פרחים ושולחנות , מוזיקה וכו .

שכחתי לציין שלפני כמה ימים היינו בטיפת חלב והאחות אמרה שזה לא נראה לה טוב ושהיא ממליצה לנו לבדוק.

מוני שלום , התופעה אותה אתה מתאר מתאימה לפין חבוי. לפעמים עקב המבנה של הפין , יש נטיה לפין לשקוע ברקמות השכנות. הזה נראה כאילו קיים עודף עורלה, למרות כי זה לא מדוייק. כאשר הפין יגדל , ויהיה שינוי ברקמות השכנות הפין יקבל צורה שונה. במידה ואתם מודאגים , ממליץ לבדוק על ידי אורולוג ילדים.

שלום.
כמה מהעטרה מכוסה?
אשמח לראות אותו.
בברכה
ד"ר שנקמן

שלום לך גלית.
לפי המידע ממחלקת הבריתות של הרבנות בירושליים (חבר בה גם ד"ר וסטרייך-לשעבר מנהל מחלקה כירורגה פלאסטית באסף הרופא) - % הסיבוכים דומה בין מוהלים שהם רופאים לבין אלו שאינם רופאים.\בכל מקרה - % הסבוכים, בעיקר הרציניים, נמוך מאד, בכל קנה מידה, ובעיקר בהשוואה לפעולות כירורגות אחרות.
בברכה
ד"ר שנקמן

שלום גלית , ברית מילה , הינה פעולה ניתוחית לכל דבר, וכמו בכל ניתוח יכולים להיות סיבוכים , הסיבוכים יכולים לקרות לרופאים כמו גם למוהלים. יש חשיבות רבה להכשרתו של מבצע הברית , אופן הפעולה, התנאים הסביבתיים והמכשור המתאים לביצוע פעולה ניתוחית זו .

שלום דיטה ומזל טוב.
ראשית יש לודא כי אכן מדובר בדם בשתן, אולי מדובר בדם חיצוני שנמהל בשתן.
אם מדובר במעט דם חיצוני, התופעה קרוב לודאי תיפסק תוך יום-יומיים. אם המדובר בדם בשתן או שאינך בטוחה, אני מציע לך לפנות לרופא הילדים המטפל.
בכל מקרה כדאי מאד לדבר עם המוהל.
בריאות טובה.
ד"ר שנקמן

דיטה שלום. אני מניח שכוונתך היא כי ישנם סימני דימום בטיטול, וסביר להניח כי ביום השלישי לאחר המילה יכולים להיות סימני דימום בטיטול, דם אשר נמהל עם השתן בטיטול. דימום מדרכי השתן הינו נדיר בגיל זה ויכול להיות קשור לדקירת ההרדמה המקומית , במידה וזו בוצעה . או סיבות אחרות . ממליץ להתייעץ עם רופא הילדים או אורולוג ילדים .

שלום אסי. הייתי מחכה מס' ימים כדי שהכאבים יחלפו וכן להיות בטוח שאין דימום. אני זוכר מקרה של תינוק שהופיע לו דימום כשבוע אחרי הברית. הדימום היה קל וחלף מעצמו, נראה שנבע מקריש שהתפרק.
הגורם שיקבע, לדעתי, הוא מידת הכאב וזה דבר מאד אינדיבידואלי. כדאי לשאול את רופא הילדים המופל מכיוון שהם אלה המטפלים בילדים בקהילה (המנותחים כבר מזמן מחוץ לבית החולים). בנוסף, ראוי לקבל תשובה מהמנתח, סה"כ הוא זה שניתח את הילד ויש להתחשב בדעתו.
כל טוב
ד"ר שנקמן

תלוי בהרגשתו ומצב בריאותו של הנער . בעיקרון אני ממליץ על 5-7 ימים לאחר הניתוח ניתן לטוס.