פורום ניתוחי ילדים, כירורגית ילדים - יש לך שאלה?

בהרדמות חוזרות כל זמן שהמרדים יודע עליהן. כיום אין שימוש בהלוטן שבו נצפו בעיות בהרדמות חוזרות.

בהצלחה

כירורג ילדים או אורולוג ילדים הם הכתובת למעקב.
שבת שלום

רק תגידי באיזה אזור בארץ ואמליץ לך.

אני עצמי עוסק בניתוחים אלו ביום יום ומאד מנוסה. אני בירושלים.

נהוג לנתח בין גיל חצי שנה לשנה וחצי ולפי התאור שלך לא ירד מעצמו.

בהצלחה בניתוח

בבית חולים דנה ובבית חולים שניידר אין אפשרות לבחור מנתח אישי שכן שיטת השרפ אינה מותרת בם.

למיטב ידיעתי בין השאר פרופ וינוגרד מדנה ופרופ פרויד משניידר ויש עוד

רק תגידי באיזה אזור בארץ ואמליץ לך.

אני עצמי עוסק בניתוחים אלו ביום יום ומאד מנוסה. אני בירושלים.

רופאי שניידר מצויינים. בראשם פרופ נפתלי פרויד ויש את ד"ר רן שטיינברג ועוד

בהצלחה

תקון עקמת פין בגיל כזה כל כך מוזר לי שהייתי מקבל דעה נוספת מאורולוג ילדים מומחה.
בהדסה - ד"ר יחזקאל לנדאו שיכול גם לתקן אשכים טמירים 026778899

פורים שמח

אשמח לראותו רק שתדעי מראש שלדעתי נדיר ביותר שיש צורך לתקן עקמת בפין ולבטח בגיל זה.

אם אמנם נכון: פתח השופכה צר מהרגיל.
אין סיבה ספציפית
אני בעד הרחבה ידנית וברוב המכריע של המקרים אני נמנע מניתוח

יהיה טוב

גיל 4 הוא גיל מאד מוקדם. שווה בדיקה קלינית על ידי או על ידי כירורג ילדים שמנוסה בשטח ניתוחים אלו.
לא הייתי מציע הזרקות בוטוקס שמטבען זמניות לילד בן 4 וכעקרון, הייתי מהסס לנתח בגיל כה מוקדם אלא אם כן התופעה סופר מרשימה.

Generally the amount of Peglax is very reasonable and it can be taken for years without adiction.
I think a better way to deal with your question is to come after such a long time and let me reassess.

נכון. לפי הנחיות האיגוד האמריקאי אם לילד אין ארועים של דימומים לא מוספרים (צחצוח שיניים, דימום חריג בברית וכד') אין סיבה לקחת לפני ניתוח בקע בדיקות לתפקודי קרישה ואין סיבה לקחת ספירת דם בילד שנבדק קלינית ונמצא בריא (במיוחד לא מצונן).

בהצלחה

כן אבל לא תמיד ולא תמיד מדוייק. תושבה של מרחק סביר מאד מרגיעה אבל תשובה של מרחק גדול לא צריכה לייאש כי לעיתים לא רואים.

אין דחיפות בניתוח והוא יכול להיעשות גם בגיל שנה.
מעל לפוביס זו הגדרה לא מוחלטת. כנראה שהאשכים לא בטניים.
יש שנוהגים לנתח כל צד בנפרד. אני מאד משתדל לנתח שני הצדדים באותה הרדמה.
כמו כל ניתוח - מיומנות המנתח חשובה מאד.
פוריות תישפט רק לאחר ההתבגרות לפי גודל האשכים ואיכות הזרע. עד אז לא ניתן לדעת דבר למעט אם האשכים מאד קטנים או הולכים וקטנים עד היעלמות לאחר הניתוח.

גיל חצי שנה הוא מעט מוקדם מכדי לקבוע סופית שהאשכים אינם במקום. אם בגיל שנה הם לא נמוך בשק האשכים יש לנתח כדי שהפוריות תישמר ועוד כמה סיבות (תמיד יש בקע מלווה והניתוח מטפל באשרות של סיבוב האשך על צירו, ועוד).
אסור לנתח ילד בלי הרדמה כללית ובילד שאין לו מחלות אחרות ובידיים מנוסות זו הרדמה מאד בטוחה. ברור שהניתוח מאד עדין ושיש סיכון לפגיעה באשך עצמו בניתוח אבל בידיים מנוסות הסיכון הזה מיזערי (= קטן מאד).
בהצלחה

הפוריות נקבעת מעצם היות האשך טמיר. אם מדובר בשני אשכים תוך בטניים - יש בעיה. אם מדובר באשך אחד שאינו תוך בטני והניתוח לפני גיל שנתיים - כנראה שהפוריות נשמרת. הבעיה בניתוח מוקדם מאד היא במיומנות כירורג הילדים אם הוא יכול לשמור על חבל הזרע וכלי הדם שהם מאד עדינים. מאחר ואין יתרון ברור לניתוח לפני גיל שנה, רוב הכירורגים נוהגים לנתח באזור גיל שנה.
ואין מה לעשות כדי לשמר פוריות למעט לבצע הניתוח בידיים מיומנות.

בהצלחה

ברור שכדאי בגיל זה כבר להיבדק על ידי כירורג ילדים כדי שיאמר אם בכלל יש אשך טמיר כדי שלא ייאמר שהומאופטיה פתרה טמירות. עדיין לא ראיתי את המקרה הראשון שהבעיה נפתרה בצורה כזו למעט במקרים שמראש לא היתה בעיה.

גם כירורג ילדים וגם אורולוג ילדים מטפלים בנושא. לרוב, כירורג ילדים.
אם אמנם יש טמירות אשך יש לנתח מהרבה סיבות: הפוריות נפגעת כשהאשך בטמפרטורת הגוף כל הזמן ולא חצי מעלה פחות _כשהוא מרוחק מהגוף), יש סיכון לגידולים וכשניתן למשש אותו האבחון מוקדם יותר (יש תחילת נתונים שגם השכיחות יורדת בניתוח בגיל מתחת שנתיים), תמיד יש בקע מלווה שיכול לסכן את האשך אם לא מטפלים בנושא, לאשך טמיר יכולת סיבוב על צירו עד חנק עצמי והדבר נמנע על ידי הניתוח ויש גם סיבה פסיכולוגית ברורה.
מספיק סיבות ?
אין תיקון ניתוחי בילד שלא בהרדמה כללית.

אני בספק אם אמנם יש אשך טמיר. יותר סביר שהאשך מטייל מעלה מטה (דבר נורמלי) ולרגע הבדיקה הידנית ולרגע ההדמיה לא היה במקומו.
הצעד הבא שלך הוא לגשת לכירורג ילדים מנוסה - לבטח ימצא וירגיע.

שבוע טוב

אין שום נזק בהיות האשך אפוף בנוזל של הגוף. הסיכוי לסגירת התעלה הדקיקה שמאפשרת מדי פעם לנוזל בטני לצאת הולך ויורד עם השנים אך לבטח לא מתאפס אלא בסביבות גיל 4 שנים. העדות לכך שהתעלה הינה כה דקה היא בזה שהנוזל לא חוזר במלואו לבטן = שסתום חד כיווני ברוב הזמן. תעלה דקיקה משמעה שאין אפשרות ללולאת מעי להיכנס לתעלה וממילא אין סיכון כליאת בקע.
מדוע לנתח בגיל 4 שנים ? כי בהמשך השנים התעלה תתרחב ותאפשר ללולאת מעי להיכנס = בקע = סיכון.

שבת שלום

ההבחנה בין שני המצבים נמצאת במישוש במפשעה בזמן עליית לחץ תוך בטני כמו בבכי. אם יש בלט שמתגבר בבכי ויורד ברגיעה = יש קשר ישיר לתוך חלל הבטן שיכול לאפשר ללולאת מעי לצאת מדי פעם = בקע.
אם מנתחים הידרוצל (וכפי שאמרתי אני לא מנתח לפני גיל 4) הניתוח כולל בדיקה שאין בקע וטיפול בהתאם באותו חתך.

שבת שלום