איסכמיה קשה

משה תמיר, בן 65, לא מעשן, לא סוכרתי, - PVD קשה ובנלווה LAC חיובי חדש. ברקע – מחלת קרוהן + ספונדילוארטרופיה – מטופל ע"י רמיקייד ( בולם אלפא TNF ) + מטוטרקסט + סלוזופירין EN ( וכתוספת טבליית לויקובורין אחת לשבוע ). בנוסף אוסטיאופורוזיס – מטופל ע"י פוסלן + סידן + ויטמין D וכן יתר לחץ-דם ו – MGUS – גמואפאתיה מונוקלונאלית בכמות לא גדולה ללא צורך בטיפול (ד"ר רומי קנלר). לאחרונה אושפז בכרוגיית כלי-דם באיכילוב ( ר' פירוט האישפוז ) בשל איסכמיה עקב PVD קשה בשתי הרגליים, במיוחד בשמאלית, המתועד גם באנגיוגרפיה שבוצעה במהלך האשפוז. מטופל אספירין במינון 325 מ"ג ליממה ומאז האשפוז גם 20 X אילופרוסט בהזלפה - תוך ייצוב המצב עד המינון אותו סבל מבחינת כאבי ראש (סביב ל- 30 טיפות לדקה) לאחר סיום סבב ראשון של האילופרוסט, והפסקה של שלשה שבועות, החמרה במצב כף רגל שמאל שהינה קרה וכחולה במחציתה הדיסטלית. בבדיקות דם – לראשונה – LAC חיובי בכייל משמעותי כאשר שאר נוגדני ה APLA בגבול התקין. – אושפז שוב במח' פנימית באיכילוב עם כאבים עזים ברגל שמאל ושינוי צבע, הוחל בטיפול בקלקסאן ובמקביל הפסקה ומעבר לטיפול קבוע בקומודין 5 מ"ג. שוחרר במצב יציב והחל סבב שני של 20 X אילופרוסט בהזלפה. ( דופלר עורקים : ימין 1.2 / שמאל 0.73 ) הגיע לאחרונה למח' לטיפול בפצעים קשיי טיפול – מקבל חבישה פעם ביום עם AQUACEL-AG תור להזרקת מאקרופגים ל : 12 לנובמבר 2008 . והזמין תור למרפאת כאב לשבוע הבא. אני שואל : העורקים לאורך רגל שמאל מסויידים, ומגובה אמצע השוק ומטה חסומים לגמרי. במח' כלי דם אמרו שאין מקום להתערבות ניתוחית, כאשר לא מדובר בקריש דם או אמבוליה, והטיפול באילופרוסט הוא ללא הטבה – היתכן שעם הזמן הכאבים ברגל יחלפו עם הווצרות קולטרלים,( אך אינני מסוגל ללכת בגלל הכאבים ) או שיש מי שהוא בארץ או בעולם שיכול להתגבר על הבעייה בכל זאת באמצעות מיקרוחירוגיה פולשנית ? – כי הכאבים הם בלתי נסבלים ללא אפשרות לישון בלילות. – אולי כריתה תחזיר לי את איכות החיים ?