פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

האם נבדקו רמות LH FSH פרוקלטין וטסטוסטרון חופשי טרם התחלת הטפול? האם הסוכרת מאוזנת? כי סוכרת לא מאוזנת מעלה סכון לעליה ברמות קורטיזול. ציינת נכון לגבי פענוח התוצאות היתי חוזרת על אסוף השתן ומודאת שנעשה נכון ללא השתן הראשון של הבוקר של היום הראשון. האסוף מהשתן השני של יום האסוף כולל הלילה וכולל השתן הראשון של הבוקר למחרת סהכ 24 שעות. בנוסף היתי מצבעת קורטיזול ברוק בלילה בחצות כחלק מהברור.
מניחה שאתה לא מקבל משחות/משאפים/ספריי סטרואדלי? שיכול להשפיע על תוצאות אסוף השתן
בברכה

בעקרון האסוף הוא 24 שעות, מניחה שלא קמת מהמיטה בשלוש אלא בשש אז האסוף מהשתן שאחרי השעה 600 שזה השני של הבוקר. שלוש לפנות בוקר עדין שייך ללילה. . מבחן דקסמטזון 1 מג' יכול לפספס קושינג היפופזרי אבל הסיכוי הוא קטן. דווקא בקופות לא בודקים SHBG וטסטוסטרון חופשי כשהרמה תקינה, כשהרמה נמוכה כן בודקים. את הברור שהמלצתי אין טעם לבצע תחת טיפול בטסטוסטרון כי הטיפול מדכא רמות FSH LH. פרט לאולי רמת פרולקטין בדם (3 שעות אחרי יקיצה) אותה יש טעם לבצע. לא סביר שהמוגולבין A1C של 7.5% השפיע על תוצאות הקורטיזול באסוף שתן אלא אם ההמוגלובין A1C עושה תת הערכה לרמת הסוכר (לא שכיח). חשוב טרם התחלת הטיפול בטסטסוטרון לעבור הערכה של אורולוג ולבדוק בדיקת PSA. הטיפול אינו מעלה שכיחות לסרטן ערמונית אך בנוכחות סרטן ערמונית פעיל לא מקובל לטפל מחשש שהטיפול מגדיל סכון לגדילה/התפשטות גידול פעיל.
בברכת בריאות

היתי שוקלת במקום קסולטופי לעבור לטרגלודק בשלוב עם אוזמפיק/מונג'רו חד שבועי זה שלוב פוטנטי יותר בהורת הסוכר. ביום שבו שאתה אוכל יותר פחמימות לא חושבת שכדאי להעלות את הקסולטופי אלא להעדר באינסולין קצר טווח כגון הומלוג/ליומג'ב/נובורפיד לפני האוכל. מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת. יתכן שעם הטיפול הבסיסי יותר כסוי טוב יותר תוכל לאכול קצת יותר פחמימות. וגם פעילות גופנית מורידה יפה את רמת הסוכר בגלל צריכה הסוכר ע"י השריר ללא תלות באינסולין . אפילו הליכות
בברכת בריאות

מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת ביום שאתה אוכל פחמימות לא הייתי מעלה מנון קסולטופי אלא נעזרת בהומלוג למשל לפי ספירת פחמימות כדאי להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת ודיאטנית לגבי המנון. במנון נכון וללא העלאת קסולטופי הסכוי להיפוגלקמיות נמוך
בברכת בריאות

להבנתי SHBG יחסית נמוך כך שרמת הטסטוסטרון החופשי כנראה תקינה, אפשר לוודא זאת בעזרת בדיקת וbioavailble טסטוסטרון באופן פרטי באיכילוב, שנותנת אומדן טוב יותר לרמת הטסטוסטרון החופשי כי היא מדידה ישירה ולא תחשיב עלות הבדיקה כ250 שח
יתכן שכדאי לעבור מדקסמטזון כי נשמע שהמנון הזה גבוה מידי עבורך, האם ניסית פרדניזון או הדרוקורטיזון? והכי פיזיולוגי הוא EFMODY שמצליח לחקות יחסית את פעילות האדרנל הטבעי, הכדור של שנלקח בערב יותר רמה מוגברת על הבוקר, ונוטלים כדור נוסף בבוקר במנון נמוך יותר (האופציה האחרונה דורשת אשור 29ג' כי עוד לא רשום בארץ בהתויה הזאת). .
בברכת בריאות

מציעה לפנות לפורום של אנדוקרינולוגים ילדים. אני מטפלת רק במבוגרים
בברכה,

מרבית המחקרים מעידים שמונג'רו ווגובי משפרות מצב רוח ואינן מגבירות חרדה/דכאון- אלו נתונים ממחקרים מבוקרים פרוספקטיבים. בעולם האמיתי יש תאורים של החמרה בחרדה/דכאון אך זה לא שכיח. במידה ואת מחליטה לקחת אולי להעלות את המנון מאוד בהדרגהף ולהפסיק אם את חוששת שיש שנוי לרעה במצב הרוח.
בברכה

התוצאות דומות מבחינת השפעת סקסנדה/ווגובי/ מונג'רו על מצב הרוח כאשר במחקרים הגדולים כפולי הסמיות ראו הטבה מבחינת מצב הרוח בעולם האמיתי היו תאורי מקרים של החמרה בחרדה/דכאון אך לא שכיח.
לא ידוע לי שההשפעה בלתי הפיכה
בברכה,

אכן הFT4 יורד בהריון, ככל הידוע לי אין נורמות מוגדרות בארץ להריון . לרב מעקב אחר TSH מספיק כי הוא המדד הרגיש ביותר לתפקוד בלוטת התריס, TSH לא מספק כשיש בעיה היפופזרית אך זה כאמור נדיר. ביוטין במנון נמוך פחות סביר שמשבש את התוצאות אבל עדיף שלא לטול תוספים שמיכלים ביוטין 3 ימים לפני בדיקת הדם
בברכה

מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת, אני חושבת שכדאי לנסות להתיל מ2.5 מג'. מנון כזה יכול להביא לירידה במשקל ולשפר את רמות הסוכר בהשואה לטרוליסיטי אך כמובן שמנון גובה יותר יעיל יותר. אני חוששת שגם מונג'רו עשוי להעלות דופק בדומה לאוזמפיק נדיר שמעלה ביותר ב4 פעימות לדקה אבל כדאי לעקוב
בברכת בריאות

מאוד חשוב לצרוך מספיק חלבון, 1 גר 'קג משקל גוף אם אין אי ספיקה כלייתית, וכן לבצע תרגילי כח, לשתות מספיק מים ולשון לפחות 7 שעות בלילה.
מציעה לבצע את התהליך בלווי דיאטנית
יש אנשים שמגיבים רק למנונים הגבוהים יותר של מונג'רו 12.5 מג' 15 מג' אך בכל מקרה כדאי לבצע העלאה הדרגתית של המנון בכדי להמנע מתופעות לואי
מניחה שאזון בלוטת התריס נבדק- בדיקת TSH. ישנן סיבות נדירות יותר לאי ירידה במשקל אך הן מאוד נדירות ופחות סבירות
בברכת בריאות

האם אתה נוטל טרוליסיטי 1.5 מג' אם לא, כדאי לשקול העלות מנון.
אפשר לנסות מונג'רו. רק שהיא משמעותית יקרה יותר מהאחרות (מחירים למזרק שמספיק לחודש 600-1100 תלוי במנון, אחרי הנחת בטוח מושלם). .
וקטוזה הוצאה משווק אך סקסנדה עדין משווקת. והיא מכילה את אותו חומר פעיל כמו הוקטוזה.
בברכת בריאות

הבעיה בהזרקה של יומיים בשבוע שלא נבנת רמה יציבה, והדבר עשוי להביא לתופעות לואי. אם אין התוית נגד היתי שוקלת רזין 15 מג' כדור בבוקר שאפשר לקחת למשל רק בסופש. לא מתאים אם יש הפרעת חרדה, הפרעות שינה, גלאוקומה צרת זוית, או שאת מקבלת תרופות להפרעת קשב כגון ריטלין וכו.
בברכת בריאות

זו בהחלט בעיה משמעותית, כי אין הסתגלות של הגוף. כך שאני לא ממליצה לנהוג כך. הסכוי לתופעות לואי גבוה
אם מחפשים תרופה שאפשר לקחת לפי צורך אפשר למשל לשקול לטול רזין 15 מג' (כדור בבוקר) במידה ואין חרדה, או יתר לחץ דם לא מאוזן או הפרעות שינה, או למשל אפיטומי.
בברכה

חודש אחרי הפסקת אוזמפיק התרופה כבר התפנתה לגמרי מהגוף. לכן היתי שוקלת ברור נוסף ביעוץ גסטרואנטרולוג
בברכת בריאות

בהחלט תקין, ערך מתחת ל50 נמול/ליטר נחשב תקין
בברכה

אם החשד לקושינג גבוה מבצעים בדיקה נוספת אבל בדיקת הקורטיזול ברוק בלילה בחצות רגישה יותר מבדיקת אסוף השתן לקורטיזול.
בברכה,

מספיק לחכות יומיים בכדי לבצע את אסוף השתן
בברכה

מציעה להתחיל את הברור דרך רופא/ת המשפחה
בברכת בריאות

היתי שוללת קודם כל מקור לבבי למשל לשקול אקו לב במאמץ, מניחה שרמת קורטיזול בוקר תקינה, וגם תפקודי תריס ורמת טסטוסטרון. האם נבדק לחץ דם? באופן רגיל ובזמן החולשה הקשה וכן דופק? מציעה אחרי השלמת הברור שציינתי לפנות ליעוץ כי מעבר לזה לצורך שאר הברורים צריך אנמנזה מקיפה ובדיקה גופנית .
בברכה