פורום סוכרת אנדוקרינולוגיה - יש לך שאלה?

בדיקת השתן היא אכן הכי פחות מדויקת. אך יכול להיות מצב של קושינג צקלי ואז אכן נראה רמה מוגברת בשתן , תבחין דקסמטזון 1 מג' וקורטיזול ברוק בלילה תקינים אם הם לא מבוצעים באותו הזמן
בנוסף האם יש תרופות מעבר למה שציינת שאתה מקבל שיכולות לשבש את אסוף השתן וליצור תוצאה גבוהה לא אמיתית, האם אתה שותה יותר מ-3 ליטר ליום, כי זה גם יכול לצור שבוש, בנוסף האם אתה צורך הרבה ליקריש או שומר? דכאון וגם צריכת אלכוהול ביתר גם יכולים להביא לרמה מוגברת, מניחה שהללו לא רלוונטים אליך
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת. אם החשד הקליני לקושינג גבוה לחזור על מבחן דקסמטזון 1מג' ובנפרד על קורטיזול ברוק בלילה בפרט בזמנים שחלה עליה במשקל/לחץ דם/רמות סוכר אם אכן מדובר בקושינג צקלי.
בברכת בריאות

ערב טוב
שאלתך הגיעה רק היום לכן המענה המאוחר
בעקרון לא צריכה להיות בעיה אם הסוכרת מאוזנת
בברכת בריאות

אני מצטערת, רק היום קבלתי את שאלתך. בעקרון תוסף מגנזיום אם נלקח בהפרדה של מספר שעות (לפחות שעתיים) לא מתנגש עם האיותירוקס.
גם קמח כוסמין לא אמור להשפיע. בTSH של 4.85 לרב אין תסמינים ואם יש אז זה לא הפרעות שינה אלא עייפות אבל שוב זה TSH שנחשב תקין
האם את אולי סביב גיל המעבר? או שיש סיבה אחרת תרופות אחרות שמעלות דופק? או פוגעות בשינה?
חשוב לקחת את האיותירוקס רק עם מים, אחרי צום של לילה (6 שעות) ולחכות לפחות חצי שעה לקפה תה אוכל או כדורים אחרים.
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת
בברכה

מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת. אם היית מאוזן (דהיינו המוגלובין A1C סביב 7% סוכרים בצום שבין 80-110) אפשר להוריד ב10% את המנון דהיינו לקחת 36יחידות טרגלודק, אם לא היית מאוזן אפשר להשאר על אותו מנון, דהיינו 40 יחידות
חג שמח והרבה בריאות

ערב טוב
לגבי הברזל לא מספיקה רמה בודדת, אלא כדי להעריך מאגרי חשוב לראות פריטין וכן ברזל וטרנספרין מתוכם מחשבים סטורצית טרנספרין., הללו מהוים מדדים למחסני הברזל. הטסטוסטרון אכן גבולי אך חשוב להעריך את הטסטוסטרון החופשי שיתכן והוא תקין. כתלות בקופה בה אתה נמצא היתי מבקשת לחזור על הבדיקה לבדוק גם LH FSH וגם רמת SHBG וFREE ANDROGEN INDEX שמשקף את רמת הסטוסטרון החופשית . במאוחדת וגם באופן פרטי באיכילוב (עלות הבדיקה סביב 230 שח) יש בדיקה מדויקת יותר שמשקפת את הטסטוסטרון החופשי ששמה bioavailable testosterone. אפשר לבקש הפניה לבדיקה מרופא המשפחה, להגיע למכון האנדוקריני באיכילוב בקומה 13 בכל יום פרט לשישי או ערבי חג בין 0800-1000 בבוקר, בצום של 6 שעות לשלם עבור הבדיקה ולבצעה. בעצם הטסטוסטרון החופשי הוא הזמין לפעילות ואם החלבון העקרי שקושר את הטסטוסטרון בדם (SHBG) נמוך אז רמת הטסטוסטרון החופשי יכולה להיות תקינה ולכן חשוב להעריך אותה
איך השינה שלך? אם השינה לא רציפה, מועטה (פחות מ7 שעות) או שיש נחירות זו גם יכולה להיות סיבה לעייפות
ממליצה להמשיך ברור עם הרופא/ה המטפל/ת.
בברכה

בעקרון הספיגה הססטמית של הספריי היא מנמלית והוא מתפנה מהגוף אחרי 16 שעות. אז אם אפשר לדלג על המנות של כל היום ולקחת בלילה אחרי הבדיקה בחצות זה עדיף.
בברכת בריאות ושנה טובה

תודה על המילים החמות והפרגון!
אם את חוששת שיש פעילות יתר אפשר כמובן לבצע את הבדיקות קודם, אך אם היית מאוזנת על המנון שציינת הסבירות נמוכה יותר לפעילות יתר.
שנה טובה והרבה בריאות

ישנה אבחנה מבדלת רחבה של עבוי גבעול של ההיפופיזה, קשה להציע אבחנה מבלי לקבל אנמנזה מלאה. משמח שהתהליך יציב. מציעה לפנות ליעוץ אנדוקריני ולבצע בדיקות דם בהתאם להתרשמות הקלינית של הרופא/ה. בעקרןו פרופיל היפופזרי בסיסי כולל LH FSH טסטוסטרון פרולקטין (3 שעות אחרי יקיצה) קורטיזול (בדם בשמונה בבוקר) GH IGF1 וגם TSH FT4 אך יש בדיקות נוספות שכדאי לשקול לבדוק בהתאם להתרשמות הקלינית. באופן נדיר יכולה להיות גם מעורובת של הלמפומה בהיפופיזה. אך האבחנה כולל גם מחלות דלקתיות
בברכת בריאות

לאור התגובה המצויינת לווגובי אני לא רואה סיבה לעבור למונג'רו. 2 התרופות מאוד יעילות אך וגוובי ותיקה יותר ויש יותר נתוני בטיחות לגביה. מונג'רו ככל הנראה גורמת לקצת פחות תופעות לואי במערכת העיכול אך לא ציינת שיש תופעות לואי במערכת העיכול
מונג'רו בשלב זה יקרה משמעותית מהווגובי ולכן זה גם שיקול בטיפול שניתן באופן כרוני
מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת, משמחת התגובה המצוינת מקוה שאתה צורך מספיק חלבון ומבצע תרגילי כח
בברכה

קשה לי ליעץ לך מבלי לדעת את רמות הסוכר, בעקרון במקרים בהם הסוכר מאוזן וצורכים תזונה נוזלית שלא מכילה פחמימות אפשר לשקול להוריד מנון ב20-30% ביומיים האלו , מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת. קשה לי ליעץ מבלי להכיר את התמונה המלאה.
בברכה

מתנצלת על האיחור בתגובה רק היום קבלתי את שאלתך בשל תקלה באתר. אחרי 3 שבועות של הפסקה הייתי שוקלת להוריד את המנון לשליש. ולהעלות בהדרגה למטופלי אני מעלה למשל ב5 קליקים כל שבוע אם מדובר במזרק של 1/0.5 מג' בהתאם לסבילות. מציעה להתיעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.. שהנתוח יעבור בקלות ובהצלחה
בברכת בריאות

מתנצלת על האיחור בתגובה, רק היום קבלתי את שאלתך בשל תקלה שהיתה באתר. שניוי התזונה ופעילות גופנית סדירה, יכולה להפחית ב50% את רמות הטריגלגצרידים, דבר שיביא גם להפחתה של NON HDL. לגבי הכולסטרול שנויים תזונתיים אצל מרבית האוכלוסיה מפחיתים את הרמה רק 15%, אך יש אנשים שאצלם (20% מהאוכלוסיה) לשנוי תזונתי יש השפעה משמעותית יותר
בשל דום נשימה שינה והשמנה שהם גורמי סכון למחלות לב וכלי דם היתי שוקלת סטטינים להורדת כולסטרול שהסכון שלהם לתופעות לואי הוא קטן
בנוסף היתי שוקלת טיפול תרופתי לעודף משקל שעשוי גם לשפר את הדום נשימה בשינה ואת פרופיל השומנים
כמובן שהבסיס לכל שנוי הוא שנוי תזונה ופעילות גופנית סדירה למשל 150 דקות ארובי בשבוע ושעה בשבוע של תרגילי כח
בברכת בריאות

מתנצלת על העכוב בתשובה, בשל תקלה באתר השאלה הגיעה אלי רק היום. לגבי שאלתך - זה תלוי בהיקף הירידה במשקל ובפרק הזמן שהוא מתרחש, וכן האם אתה מבצע תרגילי כח וכמות החלבון שאתה צורך. בכל ירידה במשקל יש אובדן מסת שריר זו לא השפעה ישירה של האוזמפיק אבל אם צורכים מספיק חלבון ועושים תרגילי כח מצמצמים מאוד את הסיכוי לאובדן מסת שריר
בברכת בריאות

מתנצלת על האיחור בתגובה, בשל תקלה באתר רק היום קבלתי את שאלתך. בעקרון הסכון לעליה בסידן הוא נמוך מאוד כך שבדיקה 3 חודשים אחרי התחלת טיפול ושוב אחרי חצי שנה אפשרית. אם את בתת משקל אז הטיפול הכי חשוב לעצם זה להעלות BMI למעל 18 לכוון ה20. כי בתת משקל ככל הידוע לי, אין שום טיפול שהוכח יעיל בהפחתת שברים. אין בעיה לשלב את הוקטור עם ליפיטור וגם עם טריפרטייד. אפשר לקחת סידן אמורפי עם פורטאו, רק שאין לו יתרון על פני סידן אחר מבחינת הפחתת שברים או שיפור צפיפות עצם. כדאי לוודא שאין הפרשת יתר של סידן בשתן (מה שקורה ב10% מהאנשים) לפני התחלת סידן, מניחה שאין הסטוריה של אבנים בדרכי השתן
הרבה בריאות

הרבה פעמים נותנים אינסולין קצר טווח לשבועיים שלושה שסביב הזרקת הסטרואידים
אלא אם הטיפול לסוכרת שאתה מקבל מנמלי ואז אפשר לשקול להעצים אותו
כמובן שהפחתת צריכה של פחמימות והליכות (אם אין מניעה מבצוע) יפחיתו את רמת הסוכר
בברכת בריאות