פורום נוירולוגיה, שבץ מוחי, אירוע מוחי - יש לך שאלה?

חולשה כללית איננה לרוב על רקע נוירולוגי ועלולות להיות לה סיבות רבות. חשוב להבין האם הסחרחורת שתיארת הינה סיבובית אמיתית או לחילופין תחושה של חוסר יציבות וטשטוש בתוך הראש. מעבר לרמות B12 צריך לבדוק פרמטרים נוספים במעבדה כגון רמות ההמוגלובין. כדי להבין את הרקע לתלונות שתיארת ולמליץ על בדיקות עזר נוספות במידת הצורך חשוב לקבל אינפורמציה מלאה ולבצע בדיקה גופנית ולכן אני מציע לפנות לרופא המטפל.

אני מציע לפנות לרופא המטפל לצורך שמיעת הסיפור ובדיקה נוירולוגית. כאשר תשלל סיבה גופנית לכאבי הראש יש לשקול עימו את העלאת מינון הציפרלקס.

חשוב להבין האם מדובר בסחרחורת סיבובית-ורטיגו,דהיינו תחושה שכל עולם סובב סביבך ,או בתחושה סיבובית בתוך הראש. ערכי לחץ הדם שלך מצויינים ומהוים גורם מגן בפני תחלואה קרדיווסקולרית,אולם חלק מהאנשים עלולים להיות רגישים לערכים נמוכים ולסבול מסחרחורת וחולשה. במידה והסחרחורת מופיעה בזמן קימה או עמידה יתכן כי מדובר בתגובה ללחץ הדם הנמוך.
מאחר ומדובר במכלול רב של תלונות אני מציע לפנות לרופא המטפל כדי שיתרשם מהסיפור ,יבדוק אותך ואולי ימליץ על בדיקות עזר נוספות.

תודה

מדובר יותר בתחושה של סחרור בתוך הראד, הרגשה כמו של מאין חבטה בתוך הראש, כאילו משהו מטיל לי אותו בחוזקה מתוכו. (קשה לי לתאר במדויק)

זה נמשך כמו שאמרתי כ-1-2 שניות לאחריהן תחושה של חוסר יציבות ועצבנות שלי כאילו אני לא יכול לעמוד במקום אחד.

לדבריך מדובר רק במצב נוירולוגי ? אילו עוד בדיקות עזר ? האם תהליך בראש יכול לגרום לכך ?

מה בא בחשבון ?

הממצאים בעמוד השדרה הצוארי עשויים להסביר נימול בגפיים אך לא בראש.לפיכך אני ממליץ לפנות מייד לרופא המטפל כדי שיתרשם מהסיפור ,יבדוק אותך ויעבור על תוצאות בדיקת הCT כדי לשלול גורם אחר לתלונות. נימול בגפיים על רקע שינויים בעמוד השדרה מצריך גם בדיקת EMG לצורך החלטה על המשך הטיפול.

הבדיקה מעריכה את זרימת הדם לאיזורים שונים במוח. לא ברור לי מדוע הינך חושש שדמך דליל. התלונות שציינת עשויות להתאים למחלת מנייר של האוזן הפנימית ולכן אני ממליץ להתיעץ עם רופא א.א.ג.

לכאבי ראש ישנה אבחנה מבדלת רחבה. יש צורך בשמיעת הסיפור מממקור ראשון וכמובן בביצוע בדיקה נוירולוגית. אני מציע לפנות לנוירולוג או למרפאת כאבי ראש ופנים במרכז הרפואי תל אביב.

שלום לך,

גם אני סובל ממשהו מאוד דומה, חפעמים בזמן שאני בישיבה בעבודה או עמידה (ללא מאמץ מיוחד) פתאום מרגיש כאילו עולה לי משהו לראש, עם תחושה של כמו חבטה בראש לשניה שמקפיצה אותי, לאחריה יש לי חולשה ותחושה של חוסר יציבות ועצבנות.

* האם התופעה שאני מתאר אכן דומה לשלך ?
* כמה זמן התופעה נמשכת אצלך ? כמה זמן אתה כבר סובל מזה ?
* האם גם אצלך באות תקופות של חולשה ועייפות רבים עם עיניים שנעצמות ?
* האם אתה שותה מספיק במהלך היום ? (אני עד הערב בקושי שותה בקבוק מים, אבל עובד בסביבה ממוזגת וסגורה).

תודה ומקווה שנמצא פתרון מהיר ויעיל לבעיות האלה שלנו.

צר לי אך אין באפשרותי לעבור על בדיקת הMRI. מציע שתפני עימה לרופא המטפל.

ראשית חשוב להבין האם אכן מדובר בסחרחורת סיבובית אמיתי-ורטיגו,דהיינו תחושה כי כל העולם סובב סביבך. במידה ואכן מדובר בורטיגו הסיבה לכך עשויה להיות טמונה באוזן הפנימית או במוח. בתלונות על ורטיגו שמיעת התלונות ממקור ראשון וביצע בדיקה גופנית חשובות מאוד לצורך ביסוס האבחנה ולעיתים עשויות לחסוך ביצוע בדיקות עזר מיותרות. מאחר ולא בדקתי אותך אינני יכול להוסיף דבר על המלצות הרופא המטפל. לעיתים ניתן לשקול גם ביצוע בדיקת ENG.שעשויה לקדם את האבחנה

לא ברור לי מהי שאלתך.מבלי לשמוע פרטים על ההתקף הכיפיוני שעברת ולצפות בדיסק הMRI אינני יכול להוסיף דבר.

תסמונת התעלה הקרפלית מהווה סיבוך שכיח של הריון אולם היא כוללת בעיקר נימול בכף היד ואיננה מערבת את הזרת כך שלא נראה לפי תיאורך שמדובר באבחנה זו. מאחר והריון מהווה מצב פרו טרומבוטי,דהיינו גורם לעליה בקרישיות הדם, יש להתייחס ברצינות רבה לכל תלונה נוירולוגית חדשה ולכן אני מציע לפנות בהקדם האפשרי לרופא ולא להמתין לקביעת תור לנוירולוג .

CADASIL הינה מחלה גנטית העוברת התאחיזה אוטוזומלית דומיננטית ,דהיינו לצאצא של חולה קיים סיכוי של 50 % לפתח את המחלה. המחלה מאפיינת בחסימת כלי דם מוחיים ומופיעה בעשורים החמישי והשישי. הסימפטומים כוללים בעיקר ירידה קוגנטיבית,חוסרים נוירולוגים שונים וכן כאבי ראש בעלי אופי מיגרנוטי. ניתן לאבחן את המחלה על יחדי ביופסיית עור או בדיקה גנטית.
MELAS הינה אף היא מחלה גנטית הנובעת ממוטציה בחומר התורשתי הנמצא באיברון תוך תאי בשם מטוכנדריה. לרוב המחלה עוברת רק מהאם לצאצאים. גם היא כוללת אירועים מוחיים המופיעים בגיל צעיר יחסית וכן כאבי ראש.
שתי המחלות הינן נדירות ולכן במידה וקיים חשד אבחנתי כדאי להתיעץ עם נוירולוג המומחה למחלות כלי דם של המוח.

שלום רב,

אני בת 28 ובשנה האחרונה עברתי כ- 3 אירועים מוחיים שהגדרו כ- TIA, לאחר האירוע הראשון בו חשתי רדימות בפנים וביד בצד ימין + בעיית ראייה בעין צד שמאל + בעייה למספר דקות בדיבור)בוצע MRI מוח ונמצאו" אותות חריגים מרובים בחומר הלבן תת קורטיקלי והפריונטריקולרי יכולים להתאים למוקדים איסכמים בעקבות ארועים טרומבואבליים, אולם לא ניתן לשלוןל מחלה דאמילנטיבית". בהמשך למקרה זה אושפזתי לאחר קבלת תוצאות הMRI לבירור. בוצעו בדיקות של אקו לב פנימי, ניקור מותני, דופלר צווארי, EEG ו מגוון בדיקות דם לבדיקת קרישיות בדם מתוכן רק ANA יצא חיובי, ערכתי גם בדיקות לקרישיות יתר, וקיבלתי טיפול יומיומי במיקרופרין 75 MG. לפני כחודשיים הרגשי כאבים ביד שמאל בחזה בצד שמאל וכאבי ראש לאחר מכן הרגשתי מעט רדימות בצד שמאל של הגוף, ניגשתי לחרופא המטפל באותו יום ולאחר בדיקה גופנית אמר שכנראה שהתרחש אירוע נוסף, כיוון שחשתי יותר טוב לא ניגשתי לבית החולים. הנויורולוג המליץ על פלוויקס והתחלתי לקחת טיפול והמשך בירור, לשלילת CADASIL, אותה ביצעו בבה"ח הדסה עין כרם לפני כחודש. ביום ראשון האחרון אושפזתי בבית חולים בעקבות רדימות בצד ימין שהתגברה (במשך 3 ימים קודם לכן היו לי כאבי ראש מאוד חזקים, הופיעו גם מיד לאחר האירוע הראשון). באשפוז ביצעו CT ראש והתוצאות הראו "באונה פרונטלית מימין הודגמו מספר ממצאים היפודנסיים קטנים" השאר היה תקין ונתנו לי טיפול תרופתי נוסף של CARDOXIN, בדקו LACTATE ודופלר צווארי שיצאו תקינים. והשתחחררתי להמשך מעקב, ולבדיקת MRI נוספת. עדיין בימים הללו יש לי זרמים בפנים ובידיים, מעט בכף הרל בצד שמאל ומעט הרדמות של האצבעות ביד שמאל - חולף ושב. היום קיבלתי חלק מהתוצאות והרופא המטפל שלי שוהה בחו"ל ואנני מצליחה להשיגו. תוצאות בדיקת הCADASIL, נראים בסדר "גליל עור ללא שינויין ראויים לציון, כולל כלי הדם (ולל בצביעת PAS ובצביעה אימונוהיסטוכימית לאלפא- אקטין )" אך מציינים ש"ממצאי הבדיקה במיקרוסקופ אלקטרוני יימסרו בהמשך"- האם זה אומר שטרם יש תשובה סופית? אני פשוט חסרת אונים, כיוון שהאירועים חוזרים וטרם יודעים ממה הם נגרמים והאם מדובר בקרישי דם שאוטמים את כלי הדם או שמדובר במחלה וסקולרית בכלי הדם.
אגב, יש בתורשה אירועיים מוחיים, סבא שלי נפטר מאירוע מויחי ודודה שעברה גם כן.
אודה לתגובתך או להארה, כיוון אחר שכדאי לבדוק .

בברכה,

אודליה

מאחר ומדובר במקרה מורכב הכולל אבחנה מבדלת רחבה מעבר לCADASIL. יש צורך בתיעצות מסודרת ומעבר על כל החומר הרפואי. לא ציינת האם בצעת בדיקת MRA להדגמת כלי הדם התוך גולגולתיים המחוייבת לאור תיאור המקרה. יש צורך בהתיעצות משותפת בין נוירולוגים לראומטולוגים לשלילת תהליך של דלקת סביב כלי דם (וסקוליטיס) או נטיה לקרישיותת מוגברת.

ד"ר איתן אוריאל, תודה רבה על תגובתך המהירה אני כל כך מקווה להבין וכמה שיותר מהר למה הגעתי למצב הזה ומהו הטיפול הטוב ביותר, אני אמא לתינוק בן שנתיים, אשת קריירה והסיטואצייה הזו כל כך לא פשוטה עבורי.

לשאלתך, טרם בוצעה בדיקת MRA, אני שומעת עליה כאן לראשונה (עברתי מספר התייעצויות ואני בטיפול של נויורולוג והמטולוג). כיצד אני יכולה להגיע להתייעצות של נויורולוג וראומטולוג ביחד ? ומאיזה רופא עליי לבקש את בדיקת ה- MRA ?

אגב, שכחתי לציין שאני חולת פסורייאזיס ודלקת פרקים מזה מספר שנים, לא נוטלת שום תרופה לטיפול במחלות אלו כבר 4 שנים. דלקת הפרקים אינה פעילה כבעבר ומתבטאת בכאבי פרקים חולפים מידיי פעם. הפסוריאזיס מתבטא בעור הקרקפת ובמספר נקודות על הגוף ( התפשט בשנה האחרונה)

שוב תודה

אודליה

לאור האינפורמציה החדשה שסיפקת אף מתחזק הצורך בהתיעצות משותפת של נוירולוג וראומטולוג ובהשלמת הבירור שציינתי. מומלץ שתהיי מטופלת במרפאה שתכיר היטב את פרטי הסיפור ותרכז רת הבירור. הינך מוזמנת לפנות למרפאת שבץ במרכז הרפואי תל אביב.

ד"ר אוריאל, שוב תודה, אעשה כך

קיבלתי אישור לבדיקת MRI נוספת ואעשה אותה במרכז הרפואי תל אביב (איכילוב),

האם מבצעים אצלכם גם בדיקת MRA ? ומה עדיף בשלב הזה, MRI /MRA ? כיוון שיש MRI קודם

לצורך השוואה. או שרצוי לבצע את שניהם ?

בנוסף אגיע למרפאת שבץ להמשך בירור. אני יכולה לתאם תור ישירות מול המרפאה באיכילוב?

( כמובן שאביא איתי את האישורים הנדרשים)

יום טוב ורגוע,

אודליה

יש לדאוג שבדיקת הMRI תבוצע גם בפרוטוקול MRA להדגמת כלי הדם.

מבין התרופות שמנית אין עוד תרופות נוגדות דלקת ומיקרופירין איננו מחמיר הפרעות קצב. מאחר והמיקרופירין עלול להחמיר מחלה פפטית בדרכי העיכול יש לשאול את הרופא המטפל באיזו התויה סבתך נוטלת אומפרדקס (לוסק) שנועד לטיפול בבעיה זו והאם יש מקום,בעקבות הוספת התכשיר הנוסף,להעלות את מינון האומפרדקס. בסופו של דבר ההחלטה בדבר הטיפול התרופתי נטולה בידי הרופא המטפל.

תודה רבה!

צר לי אך מבלי לשמוע את התלונות ממקור ראשון,להכיר את הרקע הרפואי ולבדוק אותך אין באפשרותי לסייע. באופן כללי , הופעה חדשה של הפרעת תחושה בפלג גוף או מחצית הפנים מחייבת פניה מיידית לרופא.

הסיכוי לשיקום משמעותי מורכב מפרמטרים רבים הכוללים,בין היתר, את הטיפול בשלב החריף,גודל האוטם והטריטוריה אותה עירב, המצב הבסיסי של החולה, השיקום, הפיזיוטרפיה וסיבוכים משניים. בודאי שלא ניתן לחזות את סיכויי השיקום במיוחד ללא בדיקה והערכה אישית,מאידך ,אין ספק, והדבר הוכח אים ספור פעמים, כי לפיזיותרפיה אינטנסיבית תפקיד משמעותי ביותר בסיכויי ההחלמה.

לא ברור האם הקושי החדש בדיבור נובע מקושי במציאת מילים או בהגייתן,מכל מקום, קושי חדש בדיבור ובבליעה בהחלט יכול להצביע על אירוע חדש שלא נצפה בCT הרגיל שסבך ביצע שכן אוטם מוחי איננו מופיע לרוב ביממה הראשונה בבדיקת CT. חשוב מאוד לחזור בהקדם על הבדיקה הנוירולוגית ועל הCT. בנוסף הכרחי לבצע הערכת בליעה ,שכן קושי חדש בבליעה עלול לגרום לשאיפת נוזלים או מזון לדרכי הנשימה ולהסתיים בדלקת ריאות קשה. לפיכך נראה לי שיש מקום להערכה מיידית נוספת.