פורום סרטן ילדים, המטואונקולוגיה ילדים - יש לך שאלה?

שלום מיכל,
תוכלי לראות בהודעות הקודמות את תשובותיי בנוגע לטיפול ב- ITP.
כעקרון צריך הרבה סבלנות מאחר וכל אחד מגיב בצורה שונה לטיפולים.
לעתים יש צורך ב"משחק" עדין בין הטיפולים השונים, שעיקרם הוא סטרואידים ו- IVIG בשילובים שונים ובדרכי מתן שונות.
את מוזמנת לקרוא מאמר מקיף לגבי הטיפולים (העתיקי והדביקי)
http://www.bcshguidelines.com/pdf/BJH574.pdf

שלום אורית,
אכן , לפי הערכים שאת מציינת, רוב הסיכוי שלבעלך אין טלסמיה מיינור.
בדיקת הסקר לטלסמיה נעשית עפ"י ספירת הדם. בודקים את ערך ההמטוקריט וה-MCV.
במידה ויש חשד- עושים בדיקה שנקראת המוגלובין אלקטרופורזה ושם צפוי למצוא ערכי HBA2 גבוהים מ-3.5%.
האבחון הודאי נעשה עפ"י בדיקה גנטית.

שלום מאירה,
אכן את צודקת:
בזמן מחלות ויראליות (וגם במחלות חיידקיות בודדות)- תיתכן ירידה במספר הכללי של התאים הלבנים, ו"סטיה ימינה" דהיינו עליה באחוז הלימפוציטים וירידה באחוז הנויטרופילים.
המצב ההפוך- "סטיה שמאלה" מאפיינת זיהומים חיידקיים.
רצוי לעקוב אחר ספירת הדם בעוד כשבוע.

שלום שלומית,
סוג הדם אכן נקבע ע"י שני ההורים, ואולם אין חשיבות כרגע לסוג הדם של האב.
מה שחשוב הוא סוג הדם שלך (למידה ותזדקקי למנות דם בלידה או אחריה ).
את סוג הדם של התינוק מגלים מיד לאחר הלידה.
שיהיה במזל טוב.

שלום אנט.
לצערי, לא הצלחתי להבין מדברייך באיזו ציסטה בדיוק מדובר:
האם מדובר בתהליך ממאיר או שפיר?

מדובר בגידול שפיר, הרופא כתב UBS.

שלום אנט.
לצערי אני לא מצליח לפענח מה זה UBS, אך בהנחה שמדובר בגדיול שפיר- בד"כ מספיקה כריתה מקומית, לעתים עם צורך בהשלמת רקמת העצם ממקור אחר (כמו האגן).
בגידול שפיר- אין צורך בהשתלת מח עצם!
בד"כ לא צריכה להיות בעיה עם גדילת היד או מנוכחות הפלטינות . רצוי לשאול גם אורטופד ילדים.

מדובר בגידול שפיר, הרופא כתב UBS.

שלום טל,
למיטב ידיעתי, טיפול בהיפרתרמיה ניתן לגידולים מקומיים סולידיים כמו סרטן שד, שחלה, קיבה,ריאה, סרקומות, גידולי ערמונית וכד'.
לכן- לא נראה לי שהטיפול מתאים לטיפול בלאוקמיה שם המחלה , פר הגדרה, נחשבת כמפושטת במחזור הדם.
ישנם מרכזים- כמו איכילוב בהם הטיפול קיים, אך איני חושב שיהווה תחליף לטיפול הדרוש בלאוקמיה- שהוא בעיקרו כימוטראפיה ולעתים גם השתלת מח עצם.

שלום טל,
1. במקרים של AML אכן הוכח שהשתלת מח עצם מגדילה את סיכויי ההחלמה וההישרדות.
2. החלופות הן טיפול כימוטראפי בלבד ללא השתלה, אך היתרון בהשתלת מח עצם היא כי ניתן לתת מינונים גבוהים של כימוטראפיה, וגם להחליף את "בית החרושת של הדם" הנגוע במחלה. ולכן, אינני בטוח שימליצו לך על טיפול אחר.
3. איני יכול להגיד לך את שמות התרופות מאחר וישנם פרוטוקולי הכנה שונים עם תרופות שונות. תלוי לפי איזה פרוטוקול הולכים, איזה סוג השתלה זו (האם התורם בן משפחה או תורם זר, ומהי דרגת ההתאמה).

מאחל לכם הצלחה רבה והחלמה מהירה.

איזו כימותרפיה היא הטובה ביותר ובעלת ההשפעה המזיקה הקטנה ביותר?

תודה על תגובתך האדיבה והמהירה

קודם כל , את צריכה להתעודד מהעובדה שמדובר בתורמת בת משפחה ושאחוזי ההתאמה גבוהים. זה משפר את סיכויי הצלחת ההשתלה.
מטרות הכימוטראפיה במצב זה הן:
א. להרוס את תאי המחלה שנותרו בגוף,עי"כ שנותנים מינון גבוה של כמוטראפיה,
ב. לפנות מקום במח העצם לתאים החדשים,

לגבי סוג הכימוטראפיה- שוב, מדובר בד"כ בשילוב של כמה תרופות, לפעמים עם הקרנה לעמוד השדרה (לא תמיד), וזה נקבע לפי סוג הפרוטוקול הנהוג באותה מחלה ובהתאם למדדים נוספים
( הפרוטוקולים הם בד"כ גרמניים או אירופאיים או אמריקניים) .
אין לך כל דרך לשנות זאת ולבחור בכימוטראפיה "פחות מזיקה" מאחר וסוג התרופות נקבעו מתוך נסיון באלפי אנשים, כשמה שנבדק הוא הן היעילות והן הרעילות של התרופות.

שלום מיכל,
מאחר ולאדוויל, אספירין, נורופן , וכל שאר התרופות ממשפחה זו- יכולה להיות השפעה על תפקוד הטסיות- לא הייתי ממליץ לחולה ITP ששם יש פגיעה במספר הטסיות, כדי שתופעות הדמם לא יחמירו.
תרופות שניתן לקחת- אופטלגין, אקמול, וכד'.

שלום מיכל,
לטיפול ב- IVIG ייתכנו מספר תופעות לוואי הכוללות:
כאבי ראש, צמרמורות, חום, בחילות, כאב גב ומפרקים, דרמטיטיס (קילוף של העור) ועד תופעות יותר חמורות כמו כשל כלייתי,צהבת, דלקת קרות מוח אספטית וכד'.
במידה וכאבי הראש יחמירו- כדאי שייבדק ע"י רופא.

שלום שרון,
בעקרון - יש יתרונות לאיסוף דם טבורי:במידה ומישהו מבני המשפחה יזדקק לתרומת מח עצם- ובמידה ותהיה התאמה -אפשר יהיה להשתמש בתאים אלה.
יש לציין כי בהשתלת תאי אב ממקור חבל הטבור ישנן אותן בעיות כמו בהשתלת תאים הנשאבים ממח העצם (ולפעמים אפילו יותר בעיות עקב הכמות הקטנה יחסית של התאים), והצלחת הטיפול נקבעת במידה רבה על פי הקרבה הגנטית בין התורם למטופל.

ישנן חברות שאוספות ומשמרות את הדם הטבורי- החברה הראשונה שהציעה איסוף דם טבורי לפני מספר שנים הייתה חברת "קריוסל".(הדם נשלח לבלגיה).
כיום יש בארץ אפשרות שיומר בשיבא ובהדסה.

לפרטים :

http://www.talachaim.co.il/

http://www.cci.co.il/cell3.asp



[a href=http://www.talachaim.co.il id=link]]

http://[a href=http://www.cci.co.il/cell3.asp id=link]]

שלום שני.
למרות שהדבר יותר נדיר, אכן ישנם מצבים בהם ישנה רק טרומבוציטופניה עקב פגיעה מבודדת בתאי האב של הטסיות במח העצם (המגקריוציטים):
ישנן מחלות מולדות המלוות בטרומבוציטופניה (כמו- וויסקוט-אלדריך, TAR),
המצב ייתכן לאחר תרופות מסוימות, לאחר זיהומים מסוימים , או לאחר תסמונות של כשל מח העצם שפוגעות בשלב הראשון דווקא בייצור הטרומבוציטים (מיילודיספלסטיק סינדרום).

המצב היותר שכיחה הוא שהתופעה היא שלב ראשון בתהליך של לאוקמיה או הסננה של מח העצם ע"י גרורות.

כמובן שישנם המצבים של טרומבוציטופניה עקב הרס פריפרי של הטסיות (בד"כ במנגנון חיסוני) כמו ב-ITP, אך כאן מדובר בתהליך אחר לחלוטין.

מה לגבי השאלה בנושא האספירציה של מח העצם? האם ניתן לגלות בעיית יצור של תאי אב של טרמבוציטים באספירציה?
כמו כן,אם הטרמבוציטופוניה נמשכת כבר 3 חודשים ללא פגיעה בשאר שורות הדם והאספירציה תקינה,הרי שניתן להניח שלא מדובר במשהו דוגמת לוקימיה,חס וחלילה,אלא ככל הנראה משהו חיסוני בדם ההיקפי,הלא כן?
תודה.

אספירצית מח עצם די עונה על רוב השאלות.
לגבי משך הטרומבוציטופניה- לפי תיאורך אכן נראה שמדובר בהרס פריפרי של הטרומבוציטים , ובמיוחד לאור העובדה שמח העצם תקין.

שלום,
במקרה של טרמבוציטופניה על רקע מחלה ממאירה,דוגמת לוקימיה, תוך כמה זמן מצפים לראות פגיעה בשאר מרכיבי הדם? אני מניחה שעל פי תשובתך בתקופה של כחודשיים-שלושה היה מצופה לראות עדות בדם ההיקפי בשאר המרכיבים וכן למצוא מרכיבים לא תקינים (דוגמת בלסטים כפי שכתבת בתשובות קודמות)? כיצד ניתן לראות בלסטים? האם אלו תאי דם לבנים שיופיעו בספירת הדם הרגילה דוגמת שאר המרכיבים או רק במשטח?
תודה.

כפי שאמרנו בעבר-
אכן במקרה של לאוקמיה ההתפתחות הרבה יותר מהירה , ולאור מספר החודשים שעברו- אפשרות זו פחות סבירה.
בלסטים אלה תאי- אב צעירים, לא תקינים, שמופיעים בלאוקמיה. הם מופיעים בזרם הדם וניתן להבחין בהם גם בספירה וגם במשטח.

שלום מירי.
RBC – Red Blood Cells – מייצג את מספר כדוריות הדם האדומות, שתפקידן להוביל החמצן מהריאות לכל הרקמות בגוף והובלת פחמן דו חמצני מהרקמות חזרה אל הריאות.
החמצן נישא בכדורית על ידי חלבון שנקרא המוגלובין.כמות נורמלית של כדוריות דם אדומות נעה בין – 4,200 ל 8,100 כדוריות ליחידת נפח (הערכים יכולים להשתנות בין המעבדות השונות).
אין בהכרח קשר ישיר בין ערך ה-RBC לערך ההמוגלובין: למשל בטלסמיה מינור- יש הרבה RBC אך עדין יש אנמיה (המוגלובין נמוך).
מצד שני- במקרים של חסר ברזל- הדבר יגרום הן לירידה בהמוגלובין והן לירידה בכמות הכדוריות עצמן. (ולכן טיפול בברזל ישפר את שניהם).

שלום עדינה.

הנויטרופילים הם סוג מסוים של תאים לבנים .
ריבוי נויטרופילים מתרחש בעיקר במחלות זיהומיות הנגרמות על-ידי חיידקים.
מיעוט נויטרופילים (נויטרופניה)-נגרם בעיקר עקב מחלות ויראליות מסוימות או מחלות מסוימות הנגרמות ע"י חיידקים כמו סלמונלה או ברוצלה . גורמים נוספים שייתכנו:
תרופות המדכאות את מח העצם (למשל, כמותרפיה), חוסר ויטמין B12 או חומצה פולית,הקרנות, טחול מוגדל ומחלות דלקתיות.
הבעיה היא שכאשר ספירת הנויטרופילים יורדת, יש עלייה בסיכון לחלות במחלות זיהומיות רציניות. כאשר ספירתם יורדת מתחת ל-500 תאי דם לבנים למיקרוליטר, הסכנה רצינית, ובמצב זה כל עדות למחלה זיהומית כמו עליית חום מחייבת אשפוז וטיפול.

במקרה שלכם- רצוי לחזור על הספירה בעוד מספר שבועות.

שלום שרית,
ישנם הרבה מאד בתי חולים טובים בארה"ב המטפלים בילדים חולי סרטן.
באיזה איזור מדובר בדיוק?