פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

מדובר בתהליך של התרחבות של כלי דם בכבד אשר הינו שפיר (לא!!!!! ממאיר) ואשר אינו גורם לדמם בכבד. במקרה שלך באם אכן מדובר בהמנגיומה התהליך מאוד קטן וחסר משמעות. הסיכוי של המנגיומה לגדול במשך הזמן נמוך.
עליך להתמקד בבירור הסיבה חספירת טסיות נמוכה.

מדובר בתהליך של התרחבות של כלי דם בכבד אשר הינו שפיר (לא!!!!! ממאיר) ואשר אינו גורם לדמם בכבד. במקרה שלך באם אכן מדובר בהמנגיומה התהליך מאוד קטן וחסר משמעות. הסיכוי של המנגיומה לגדול במשך הזמן נמוך.
עליך להתמקד בבירור הסיבה לספירת הטסיות הנמוכה.

אני ממליץ כי תתיעצי עם אנדוקרינולוג מומחה (מומחה לבלוטות הפרשה פנימית) ועם דיאטנית קלינית שתתווה לך דיאטה משביעה (ריבוי סיבים וכדומה).

מעקב הדוק אחרי ספירות הדם דרוש בעיקר בשבועות הראשונים לטיפול ולאחר מכן ניתן לבצע בדיקות הכוללות גם ספירת דם כל 1-2 חודשים.
ניתן לנסוע לחו"ל במידה ותוכל לקחת את הזריקות בצידנית מקוררת ובמידה וספירות הדם במועד סמוך לנסיעתך יהיו יציבות ולא בכוון ירידה.

אני נוטלת כדורי ברזל - פוריק הריון,
האם יש קשר?

מתיחס לכל השאלות:
בתשובתי אני מניח שאת חשה בטוב.
הבדיקות מציינות הפרעה קלה באנזימי הכבד שבמידה ויחזרו על עצמם תוך תקופה של כחודש יש להרחיב את הבירור מעבר למה שבוצע. רצוי שהבירור יבוצע על-ידי מומחה למחלות כבד או גסטרואנטרולוג מומחה.
ניתן לומר שאין לך זיהום בנגיף הפטיטיס B ו- C.
תת-תריסיות יכולה במקרים מסוימים לגרום הפרעה כבדית. תכשירי ברזל על-פי-רוב אינם גורמים הפרעה באנזימי כבד .

קיבלתי כעת תוצאות של בדיקת דם חוזרת והתת תריסיות חלפה.. כעת הערכים של ה TSH תקינים.
אני חשה בעייפות בעיקר אך יכול להיות שזה מחוסר ברזל, הנקה, ושינה לא רציפה בלילות
לפעמים מרגישה כמו צביטה בצד שמאל באיזור הצלעות.. האם יכול להיות קשור? או שזה שריר שנתפס?
בנוסף השתמשתי במשחת קלוטרימאזול כנגד פטריה במשך שבועיים לפני כחודש וחצי, האם יא יכולה לגרום לעליה בתפקודי הכבד? ותוך כמה זמן אם כן ההשפעה תחלוף?
(השתמשתי בה לפני יומיים פעמיים , האם זה בסדר?.. הפסקתי את השימוש בה .)

1. עייפות יכולה להגרם גם במקרים של דלקת כבד המתבטאת בעלית אנזימי הכבד.
חוסר ברזל על-פי-רוב אינו סיבה לעייפות באם אינו מלווה באנמיה משמעותית . כמובן שקימה בלילה לצורך הנקה יכולה להיות סיבה מוצדקת לעייפות.
2. הכאבים המתוארים אינם ספציפיים למחלה מסוימת, אולם, לא ניראה כי קיים קשר בינם לבין ההפרעה באנזימי הכבד.
3. תכשירים אנטי-פטריתיים שונים יכולים לגרום הפרעה באנזימי כבד. התכשיר הספציפי שבו השתמשת גורם בשכיחות נמוכה יחסית הפרעה כזו ובנוסף נטילת התרופה לתקופה קצרה לפני זמן ממושך יחסית אינה מתאימה להפרעה כבדית הניגרמת מתרופות.

האם אני צריכה לבקש לעשות בדיקה מסוימת או לחכות חודש ולחזור על בדיקות הדם לתפקודי הכבד?

כפי שציינתי באם את חשה סה"כ בטוב הייתי ממליץ לחזור על בדיקת אנזימי הכבד בעוד כחודש ואם יהיו עדיין מוגברים לבצע בירור.

למה עלי לשים לב במשך החודש הזה? אני שואלת כדי שלא אהפוך כל כאב בטן קטן לתסמין של דלקת...

בעיקר סימפטומים של עייפות ניכרת שלא כתוצאה מעבודה מאומצת, חוסר תיאבון, בחילה ניכרת עם או ללא הקאה וכמובן הופעת צהבת.

אני יכול לשתות אלכוהול??

מתיחס לכל השאלות:
1. העובדה שאחרי 3 חודשי טיפול לא ניתן לגלות את הוירוס בדם (רצוי בשיטה איכותית המגלה יותר מ- 50 יחידות למ"ל) מהווה אידיקציה שקיימים סיכויים טובים שתתפטר מהוירוס בתנאי שתמשיך את הטיפול למשך שנה ובמינון המתאים לך (לפי המשקל). באם תופעות הלוואי בלתי-ניסבלות, הייתי ממליץ כי תתיעץ עם מומחה הכבד או הגסטרואנטרולוג המומחה המטפלים בך.
2. לא קיימת כמות אלכוהול שצריכתה בטוחה בחולי הפטיטיס C.

איזו בדיקה יותר איכותית יש ??

בדיקה איכותית משמעותה בדיקה שמצינת אם יש או אין וירוסים בדם בדרגת דיוק של מעל 50 יחידות למ"ל (ואינה מציינת בשום צורה את טיב הבדיקה).
זאת בניגוד לבדיקה כמותית המציינת את מספר יחידות הוירוסים למ"ל.

אההה חח חשבתי שהיא יותר איכותית פשוט חח..
חשבתי בהתחלה שבגלל שהייתה ירידה ענקית ממיליון לפחות מ600.. מקצרים את הטיפול..
בכל מקרה... גם כוסית אלכוהול אחת לשבועיים בערך תזיק??
אני אחרי 4 חודשים ללא אלכוהול בגלל הטיפול.

דיברתי עם מעבדת הכבד בהדסה כרגע (שם עשיתי את הבדיקה), והיא אמרה שהם בדקו גם כמותית וגם איכותית. והיא גם אמרה כמו שאתה אמרת 50 יחידות למ"ל.
בכל מקרה מה זה אומר מה ההבדל בין הבדיקות?

לדעתך גם כוסית פעם ב... של אלכוהול תזיק ??

תשובה לכל השאלות:
קיימים מקרים נדירים בהם העומס הנגיפי הינו נמוך מ- 600 יחידות אך גבוה מ- 50 יחידות-כלומר הנגיף קיים בדם, גם אם בכמות קטנה, לכן חשובה הבדיקה האיכותית.
כפי שציינתי קודם, בחולים עם הפטיטיס C מומלץ באופן גורף לא לצרוך אלכוהול ולא קיימת כמות אלכוהול שצריכתה בטוחה.

לגבי האלכוהול טוב אני אחזיק את עצמי עוד ..

ולגבי הבדיקה שאלתי אותה לגבי זה היא אמרה שעשיתי 2 בדיקות - 2 מבחנות.
אחת כמותית ואחת איכותית - ושהעמוס הנגיפי שלי מתחת ל50.. ככה היא אמרה עוד לפני ששאלתי על מספרים..

עוד שאלה.. האלכוהול במצבי הוא בגלל ההפטיטיס או בגלל התרופות?
כי אני יודע שיש תרופות שאסור לשתות אלכוהול כשנוטלים אותן..
תודה רבה לך ד"ר..!!

אני שמח שאתה מחדד את נושא האלכוהול והפטיטיס C:
ממחקרים רבים ורחבי היקף ברור כי צריכת אלכוהול בחולים שנידבקו בהפטיטיס C הינה אחד הגורמים (הניתנים לשליטה) המאיצים את התקדמות תהליך הצטלקות הכבד עד ליצירת שחמת הכבד. לצערי, בכל המחקרים לא אותר ערך סף בטוח לכמות האלכוהול שאינה גורמת נזק כבדי בחולים עם הפטיטיס C.
האינטראקציה של אלכוהול עם התרופות הניתנות לטיפול בהפטיטיס C פחות משמעותית.

תודה רבה לך על התשובות המהירות דוקטור..!!

אני שואל בגלל שיש לי איזה אירוע חשוב היום ורציתי קצת לשתות.
אם הוירוס נמצא בכמות של פחות מ50 ברוך השם אני לא דואג כל כך, בכל זאת 2 כוסות פעם ב4 חודשים לא ניראה לי שיזיקו.
הפחד שלי היה שהשילוב עם התרופות יגרום לנזק.

דוקטור תודה רבה לך שוב.. עזרת לי מאוד...!!

הכוונה שלי היא שאנשים בעלי פחות מ50 יחידות וירוס הם בעצם לא חולי הפטיטיס סי.
אז אם נכנסים לזה אז בעצם דינם כדין כל לוגם לא?

תודה שוב וסליחה על כל ההודעות.. ((:

תשובה לכלל השאלות:
גם לאדם שיש לו פחות מ- 50 יחידות למ"ל במיוחד אם הוא תוך כדי טיפול ולא ברור לחלוטין שסילק את הוירוס יש עדיין מידה כזאת או אחרת של נזק כבדי ולכן לא מומלץ לצרוך אלכוהול.
במידה ויהיו לך שאלות נוספות אנא פנה למומחה הכבד או הגסטרואנטרולוג המומחה המטפל בך.

שבת שלום ותודה רבה..!!

ו.. ארז, תרגיש טוב ועזוב כבר את האלכוהול.

ו.. ארז, תרגיש טוב ועזוב כבר את האלכוהול.

לא יודע איך הייתי מסתדר בלי ההמלצה שלך.!

ד"ר מאור תודה שוב, על התשובות המהירות והמלאות..

מקרה מורכב מאוד הדורש מעורבות של גניקולוגים מומחים וכירורגים.

בקע סרעפתי מלווה מקרים רבים של החזר חומצה מהקיבה לושט עם תחושות של צרבת, אולם, בקע סרעפתי יכול להתגלות גם ללא סימפטומים כלל. בקע סרעפתי עלול לגדול במשך השנים, אולם, גם אז לא יגרום בהכרח סימפטומים.
לצורך טיפול אופטימלי בצרבת יש צורך במינון מספק של התרופות מסוג חוסמי משאבות פרוטונים-PPI כמו לוסק שילקחו בזמן המתאים לפני ארוחות. לעיתים יש צורך להוסיף תרופות המשפרות את פינוי הקיבה כמו מוטיליום לפני ארוחות כבדות.

קיבלתי את הכדור מוטיליום, הבעיה שאני אלרגית לחלב, והכדור מכיל לקטוז, האם יש תחליף לכדור שאינו מכיל לקטוז??
ומהי רירית בצקתית באזור האנטרום?
תודה
רותי

1. כמות הלקטוז הקיימת בכדור הינה קטנה כך שיתכן מאוד שלא יגרמו לך סימפטומים הקשורים לאי-סבילות ללקטוז-סוכר החלב (חוסר אנזים מפרק סוכר זה ולא אלרגיה) . קיימים תכשירים אחרים המשפרים ריקון קיבה כגון, פרמין ומודל.
2. בצקת יכולה להעיד על-פי-רוב על דלקת ברירית הקיבה.

אההה חח חשבתי שהיא יותר איכותית פשוט חח..
חשבתי בהתחלה שבגלל שהייתה ירידה ענקית ממיליון לפחות מ600.. מקצרים את הטיפול..
בכל מקרה... גם כוסית אלכוהול אחת לשבועיים בערך תזיק??
אני אחרי 4 חודשים ללא אלכוהול בגלל הטיפול.

שלשול כרוני (מעל 4-3 שבועות) דורש התיעצות עם גסטרואנטרולוג מומחה.

הייתי ממליץ כי תפנה לפורום רפואת מטיילים.

אין חשיבות לציון התוצאות כך. זה שלילי. אין לך נוגדנים וחסינות נגד HBV ולכן מומלץ על חיסון עם engerix.

מדובר בהפרעה מתונה באנזימי הכבד. על פי הנסיבות הקליניות (האם קיימים סימפטומים? האם ההפרעה חדשה? וכו') יש צורך בהתוית תוכנית בירור.

אילו סימפטומים קיימים בהפרעה שכזו?
אני ללא כיס מרה כבר 7 שנים (היו אבנים שהוצאו בניתוח)

עלולים להיות סימפטומים מגוונים ובלתי סגוליים בחלקם, כגון: עייפות, בחילות, כאב בטן - בעיקר אם מדובר במחלת דרכי-מרה ( לא כיס-מרה), וכמובן צהבת.

התשובה חיובית בחלק גדול מהמקרים, והריפוי מתרחש בממוצע תוך 3 חודשי טיפול בתלות בחומרת הדלקת.

הטיפול המומלץ כולל תרופות מסוג ה- PPI מעכבי משאבות פרוטונים כגון אומפרדקס. במקרה של דלקת משמעותית כפי שהמצב אצלך מומלץ לטפל במינון גבוה (40 מ"ג) פעמיים ליום כחצי שעה לפני ארוחות. באם הסימפטומים מופיעים בלילה מומלץ להוסיף תרופה מקבוצת חוסמי רצפטורים H2במינון גבוה למשל פמוטידין 40 מ"ג לפני השינה.

מדובר בדלקת כימית של הושט הניגרמת מחשיפה ממושכת שלו להחזר חומצה מהקיבה לושט.
בנוסף אין!!! עדות לרירית ברט - שהוא שינוי של הרירית אשר במקרים נדירים יכול להיות מותמר לתהליכים טרום-סרטניים.

אלה כמןבן שאלות שאתה אמור לשוחח עליהן עם המומחה למחלות כבד.
באופן עקרוני במחלת ה- PSC מטפלים במינונים גבוהים של אורסוליט. התגובה לטיפול אינה מאששת את האבחנה, שכן גם במחלות שאינן PSC תתכן תגובה לטיפול. אני נוהג לבדוק את אנזימי הכבד תוך טיפול של מספר חודשים כדי לקבל אינדיקציה על התגובה של האנזימים לטיפול. אולם, עדיין לא ברור, כי נורמליזציה של אנזימים מונעת את התפתחות המחלה.

תודה על התגובה,
רציתי לשאול גם איזה עוד מחלות מטופלות באורסוליט?
ואיזה מינון אתה היתה ממליץ לטיפול בPSC?
שוב תודה

התרופה משמשת לטיפול במחלות דרכי-המרה ובעיקר PBC ונוסתה גם להתויות אחרות.

התרופה משמשת לטיפול במחלות דרכי-המרה ובעיקר PBC ונוסתה גם להתויות אחרות. מקובל לטפל ב- PSC במינון של 25 עד 30 מ"ג לק"ג משקל גוף.