פורום מחלות כבד, גסטרואנטרולוגיה - יש לך שאלה?

הפרעה באנזימי הכבד החוזרת על עצמה דורשת התיחסות ובירור שיכול להתחיל אצל רופא המשפחה ולהמשיך אצל מומחה במחלות כבד או גסטרואנטרולוג.
יש צורך לקבל פרטים אודות המצב למשל: משך ההפרעה (לעבור על בדיקות דם קודמות או לברר אצלך אם קבלת בעבר הודעות אחרי תרומת דם למשל), קיום גורמי סיכון למחלות כבד (כגון קבלת מנות דם בעבר, שימוש באלכוהול או בסמים וכדומה), קיום סימפטומים המתאימים להפרעה כבדית. בהמשך יש צורך להרחיב את הבדיקות שיתנו מידע על מדדים של תיפקוד הכבד (להבדיל מאנזימי כבד) ועל גורמים שונים להפרעות באנזימי הכבד.
בין הגורמים הנפוצים להפרעה באנזימי הכבד נמצא: זיהום בוירוסים של הכבד הפטיטיס B ו- C. מצבים של פגיעת מערכת החיסון בכבד ומחלות הקשורות בחילוף חומרים (למשל חילוף חומרים של הנחושת).
כפי שציינתי, רצוי על סמך הממצאים בבד'יקות אלה יוכל המומחה למחלות כבד/גסטרואנטרלוג להתוות תוכנית לצורך בבירור נוסף או ימליץ על טיפול.

הראל שלום,
תלונות של כאב בטן, דמם מדרכי העיכול וחוסר בויטמין B12 דורשות התיעצות ובירור על-ידי מומחה בגסטרואנטרולוגיה. יש לשלול בראש וראשונה מחלות מעיים דלקתיות, אם כי הסבירות לכך אינה גבוהה. גידולי מעיים נדירים בגילך, אולם להערכתי כחלק מהבירור תעבור בדיקות אנדוסקופיות של המעי הגס-קולונוסקופיה שישללו גם מצב זה.

אהרונה,
המצאות נוגדנים להפטיטיס C מצביעה על-פי רוב על חשיפה בעבר לנגיף ההפטיטיס C.
הפטיטיס C הינו נגיף המדביק את תאי הכבד וכתוצאה מכך גורם לדלקת הכבד (הפטיטיס).
חלק קטן מהאנשים שנימצאו אצלם נוגדנים הצליחו להפטר מהוירוס סמוך לזמן ההדבקה והמצאות הנוגדנים בבדיקה (גם כעבור שנים) מהווה את הסימן היחיד להדבקה.
אולם, אצל רוב הנידבקים ניתן לגלות וירוס פעיל בדמם. הבשורות הטובות הן, שמרבית הנידבקים לא יפתחו מחלת כבד משמעותית במשך חייהם וכי קצב ההתקדמות של מחלת הפטיטיס C הינה איטית ונימשכת על פני עשורים.
בנוסף עליך לדעת כי כיום קיימים טיפולים יעילים מאוד כנגד הפטיטיס C וטיפולים נוספים נמצאים בשלבי פיתוח מתקדמים.
בשלב זה עליך לגשת למומחה למחלות כבד או לגסטרואנטרולוג כדי שיערוך לך סידרת בדיקות כולל אנזימי כבד, קביעת כמות הוירוסים בדם, תת-הקבוצה-גנוטיפ של הפטיטיס C (קיימים 6 גנוטיפים כשהשכיח בארץ גנוטיפ 1). על פי מדדים אלה יקבע הצורך והעיתוי המתאים לטיפול, סוג הטיפול ומשכו.

יעקב,
ממצא של כבד שומני הינו ממצא שכיח מאוד ובמיוחד אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, יתר שומני הדם, יתר לחץ-דם וסוכרת. סבורים כי לגורמי סיכון אלה בסיס משותף הקרוי תנגודת לאינסולין.
כבד שומני כשלעצמו ברוב המקרים מהווה מצב קל שאינו מתקדם לתחלואה כבדית משמעותית.
כיום לא קיים טיפול ספציפי לכבד השומני. ברור מעבר לכל ספק שהטיפול המועדף הינו דיאטה לירידת משקל משולבת עם פעילות גופנית. חשוב לזכור כי הדיאטה צריכה להיות בהדרכת דיאטנית, אמורה לכלול תפריט מגוון - ואין יתרון לדיאטה ללא פחממות (שיטת אטקינס) ולגרום לירידת משקל מתונה והדרגתית של לא יותר מ- 500 - 700 גרם לשבוע.הוכח כי, " דיאטת כסח" מחמירה את מצב הכבד. פעילות גופנית אולי חשובה אף יותר מדיאטה לשיפור "התנגודת לאינסולין".
לאנשים בעודף משקל משמעותי מומלצות תרופות המסייעות להפחתת התיאבון ובמקרים קשים ניתוחי השמנה.
תרופות אחרות שנוסו ולא הוכחו עד כה כמועילות כוללות: נוגדי חימצון כגון ויטמין E, תרופות המשמשות לאיזון סוכרת ואחרות.

ירון,
אף כי לא ציינת במפורש אני מניח שמשקל גופך יציב. במקרה זה די ברור כי צריכת המזון שלך מספקת למרות היעדר תחושת רעב. אני ממליץ כי תפנה לדיאטנית קלינית שתקבל מידע לגבי הארוחות שלך ותעזור לך לארגן תפריט מגוון שיענה על כל הצרכים התזונתיים של אדם בגילך.

יש לי קצת עודף משקל ובגלל זה גם יש לי רמת שומנים קצת גבוהה בדם. זה גם (על אף שזה נשמע אבסורד) בגלל שאיני מרגיש תחושת רעב אז אני מנסה לאכול כמו בן אדם נורמלי ולפעמים אני אוכל יותר ממה שצריך (כי אין תחושת רעב ושובע). פרט לכך האם יש גורצים אפשריים לכך? (כבר זמן רב זה כך).
תודה.

ירון,
כפי שציינתי, אני ממליץ כי תפנה לדיאטנית קלינית שתקבל מידע לגבי הארוחות שלך ותעזור לך לארגן תפריט מגוון שיענה על כל הצרכים התזונתיים של אדם בגילך. בנוסף באם עודף המשקל ניכר רצוי לבצע בירור הורמונלי על-ידי הרופא המטפל או אנדוקרינולוג.

זוהר שלום,
כאב בטן הינה תלונה שכיחה ובלתי נעימה באנשים צעירים. בקבוצת בני גילך הסיבות העיקריות לכאב בטן כוללות: מחלות פפטיות-מחלות הקשורות לחומציות הקיבה, מחלות הקשורות לאבנים בכיס-המרה ומחלות דלקתיות של המעיים.
אנשים רבים סובלים מתסמונת המעי הרגיש שביטויו העיקרי כאב בטן. מצב זה אינו!!! ניגרם ממתח אבל יכול להיות מוחמר במצבי לחץ.
עצתי כי תפנה בהקדם ליעוץ של מומחה לגסטרואנטרולוגיה, אשר יתווה את התוכנית האבחנתית ועד לקבלת האבחנה יתן לך תרופות שעשויות להקל על הסימפטומים שאתה מתאר.

כפי שציינת, אכן מן הראוי לקבוע התיעצות עם גסטרואנטרולוג מומחה שיאבחן את הגורם לתלונותיך בצורה מדויקת ויתן לך הסבר מפורט לגבי מצבך ודרכי ההתמודדות אתה.
פליטת גזים הינה תהליך נורמלי. מקור הגזים במעיים הינו באופן חלקי מתוצרי פירוק של חיידקים הקיימים בכל אדם ונקראים פלורת המעיים. יתכן ששימוש בתכשירים פרוביוטיים, דהיינו, תרכיז חיידקים עם תכונות מועילות ישפר את מצבך.

הסיבות השכיחות לדמם מפי הטבעת כוללות: פיסורה-סדק בפי הטבעת, טחורים-התרחבות ורידים בפי הטבעת, ותהליכים דלקתיים וגידולים במעי הגס. לפני קביעת הטיפול הנידרש יש צורך בהערכה אבחנתית, המתבצעת במקביל על-ידי גסטרואנטרולוגים-מומחים למחלות דרכי העיכול ועל ידי פרוקטולוגים-כירורגים של איזור פי-הטבעת. ההערכה עשויה לכלול בדיקות אנדוסקופיות של המעי הגס סיגמואידוסקופיה או קולונוסקופיה.
אם אכן הסיבה לדמם היא טחורים קיימות מספר אפשרויות טיפוליות המתבצעות על-ידי פרוקטולוג.
חלק מהטיפול בטחורים ובסדק כולל שמירה על פעולות מעיים סדירות ומעט רכות. הדרך הטובה להשגת מטרה זו הינה כלכלה עשירה בסיבים תזונתיים.

הפרטים שתארת הינם מעטים מכדי לאפשר התיחסות רצינית לגבי האפשרויות האבחנתיות ודרכי הטיפול במצבו.
לעניות דעתי, בהיעדר איבחון מדויק לגבי אופי המחלה, במיוחד בהודו על המגבלות בשירותי הרפואה במקום, יש צורך להעביר את האדם חזרה ארצה בהקדם לצורך מתן טיפול רפואי הולם.
מצבו הבריאותי בהגעתו יאפשרו החלטה לגבי המשך הטיפול אם על-ידי רופא המשפחה ויועצים כגון מומחה לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד או במרפאת המטיילים במרכז הרפואי שיבא בראשותו של פרופ' אלי שוורץ או במסגרת אישפוז.