פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

לשואל שלום
רלקסין מכילה חומר הנחשב כתרופה. לכן יש להתיחס בהתאם: להתייעץ עם רופא אשר יבדוק האם הטיפול הוא הפתרון הנכון לבעיה ממנה אתה סובל, האם הוא מתאים למצב הבריאות הכללי שלך והאם נטילתו אינה פוגעת בטיפולים אחרים שאתה מקבל.
לתרופה זאת אפשרות לפתח תלות אם נוטלים אותה לאורך זמן ולכן מומלץ להשתמש בה לתקופות קצרות בלבד.
היות שתרופה זאת נחשבת כתרופה "משלימה" אין די מחקר לגבי השפעות הלוואי שלה ובמקרה זה רצוי להזהר.

המלצתי : הפסק את הטיפול בהדרגה ובאם בעייתך עדיין מציקה לך, התייעץ עם רופא המשפחה על הטיפול שיהיה המתאים ביותר עבורך.

רק בריאות
ד"ר אביבית

נאור שלום
קוצר נשימה מתבטא בקושי בהכנסת אויר ועליה במספר הנשימות , לכן אינך מתאר קוצר נשימה.
התאור שלך מתאים להגדרה של אי נוחות בנשימה.
אי נוחות בנשימה יכולה להיות עקב הפרעה בחלל האף, בחלל הלוע או בדרכי הנשימה שבתוך בית החזה.
היות שאינך משתעל, אין לך קושי ברור בנשימה ואינך מתעורר בלילה סביר שדרכי הנשימה בבית החזה במצב טוב.
הפרעה בחלל האף או הלוע קל לשלול אחרי בדיקה פשוטה אצל רופא המשפחה.
יכול להיות שמדובר בחרדה , אשר בה אתה שם לב למצב בריא, שבדרך כלל אין שמים לב לקיומו, אך כדי לא לפספס , מומלץ להבדק ע"י רופא המשפחה ולהתייעץ איתו.

רק בריאות
ד"ר אביבית

הטיפול היעיל ביותר הינו ניתוח בו פוגעים בעצבוב המפעיל את בלוטות הזיעה.

האם יש לך פצעים באיזור המפשעות או הבטן התחתונה?
כאשר באולטרא סאונד מדברים על בלוטות ריאקטיביות הכוונה לבלוטות באופן נורמלי גדלו כתגובה לזיהום. מי הפנה אותך לבדיקה? אם רופא המשפחה חזרי אליו.
מה שצריך לעשות (אם טרם נעשה) זו בדיקה גופנית מקיפה לבדוק שאין ממששים בלוטות במקום אחר, בדיקות דם שונות וכן לתת אנטיביוטיקה לשבוע ימים.
לאחר חודש כדאי לבצע מעקב באולטרא סאונד.

אין לי פצעים אך ישנה תופעה של כאבים מאוד חזקים ודקירות במפסעות לפעמים הרגשה של שורף וצורב אשמח לתשובה

התופעות שאתה מתאר אינן בגלל התמכרות לקלונקס אלא בגלל הבעיה בגללה נטלת קלונקס. עליך לקבל טיפול לבעיתך. קלונקס אינו הטיפול השורשי לבעיתך אלא רק מרגיע. עליך לנסות תרופות מ קבוצת SSRI כגון: פלוטין, סרוקסט או ציפראמיל.

שלום.התרופות שציינת (פלוטין/ציפרמיל)שניתנות לבעיה של חרדה הו טיפול כרוני קבוע? או שנלקח לתקופה של כמה חודשים ומרפא את החרדה?

הטיפול בתרופות שציינתי הינו בד"כ ממושך. אם יש הטבה הנשמרת לאורך זמן רב ניתן לנסות הפסקת התרופה.

צמאון רב והשתנה רבה קיימים בעיקר ב 3 מצבים: סוכרת, "סוכרת תפלה"-מצב של חוסר בהורמון עוצר המים (ADH) ומצב פסיכוגני. את יכולה לעשות ניסוי ולהכריח עצמך לא לשתות לפחות מהבוקר עד הערב. אם במצב זה את רצה פחות לשירותים וצבע השתן נהיה לפנות ערב כהה כנראה שזו לא בעיה הורמונלית אלא מצב פסיכוגני. בכל מקרה כדאי לעשות אם לא עשית בדיקת דם נרחבת יותר מסוכר בלבד, בפרט לתפקוד הכליות ורמת מלחים בגוף.

במיקום הנ"ל אין בלוטות לימפה. התלונה אינה מכוונת לבעיה ספציפית. רוב הסיכויים שזה יעלם מעצמו.

לא תמיד נוכחות חיידקים בשתן מעידה על זיהום בדרכי השתן. לעיתים החיידק מגיע לדגימה מחוץ לגוף. אם אין לך תלונות על בעיות בהטלת השתן ובדיקת השתן הכללית תקינה ספק אם אכן זיהום. זיהום דרכי השתן בחיידק זה אינו קשור למין או שירותים מלוכלכים.

איני יודע את השם העברי של המחלה. מדובר במחלה דלקתית בה מערכת החיסון של הגוף יוצרת תגובה דלקתית מסויימת באיברי גוף שונים. האיברים הנגועים בעיקר הינם הריאות, בלוטות הלימפה הכבד והטחול. הטיפול במחלה הינו בתרופות נוגדות דלקת כגון קורטיזון. לא תמיד חייבים לתת הטיפול, תלוי במצב. ניתן לקרוא בהרחבה יותר על המחלה באינטרנט.

אין בעיה להשתמש בתרסיס רינולאסט וכדורי רלקסין בו זמנית

גלית שלום
תופעת המעי ה"רגיש" היא בעצם תופעה שבה תנועתיות המעי אינה תקינה. בחלק מהזמן התנועה מוגברת ולכן הצואה "מתפרקת" לחתיכות קטנות מהרגיל ויכולה להראות כיציאה שלשולית. תופעה זאת אינה דלקתית.
מחלות אחרות הגורמות שלשול יכולות להיות דלקתיות ואז תתכן שקיעת דם מוחשת , ספירת דם שבה יש עליה במספר תאי הדם הלבנים ועליה בחלבון ראקטיבי מסוג C .
מדדי ספיגה הם מערכת שלמה של בדיקות. הבדיקות השכיחות לבדיקת ספיגה הן רמות פריטין ( מאגרי ברזל) ורמות ויטמין B12 בדם וכן רמות שומנים בדם. בדיקות אחרות קימות והן נבחרות ע"י הרופא המטפל בהתאם למרכיבים נוספים בסיפור הקליני.

רק בריאות
ד"ר אביבית

רון שלום
עצם הרצון שלך לשנות את המצב הוא כבר סוג של מוטיבציה חיובית חשובה שאיתה צריך להתקדם ולהביא את השינוי המיוחל.
אסור לנו לרשום תרופות דרך אתר זה, אך אנא נצל את ההבנה שיש לך בצורך בטיפול, פנה לרופא המשפחה והתחל בטיפול דרכו.
אם לא תוותר בצעד ראשון זה תוכל להמשיך אחר כך בקלות בתהליך שקראת לו "שיקום".

רק בריאות
ד"ר אביבית

אבי שלום.
הקביעה שהצגת נראית סבירה מאוד.
בלוטות שמקורן במחלה מסוכנת מאופינות בכך שהן גדולות מסנטימטר, נוקשות ו"דבוקות" לאברים סביבם.
מכיוון שסימנים אילו אינם מספיקים כדי לקבוע אבחנה וודאית אנו נעזרים בבדיקת US כדי ללמוד על המבנה הפנימי של הבלוטה.

רק בריאות
ד"ר אביבית

הבוקר ביצעתי US ומתברר כי הבלוטות אצלי הרבה יותר גדולות ממה שהרופא מישש. תשובת ה-US היא: ימין- בלוטת לימפה מוגדלת 2 ס"מ, מראה סונוגרפי תקין מתחת ללסת תחתונה. בלוטת לימפה מוגדלת 1.4 ס"מ, מראה סונוגרפי תקין, קדמית לוריד ג'וגולרי. שמאל- בלוטת לימפה מוגדךת 1.5 ס"מ, מראה סונוגרפי תקין מתחת ללסת תחתונה. לסיכום- מימצאים כמתואר בעקבות התשובה הנ"ל רציתי לשאול כמה דברים: * האם גודל זה שנראה בבדיקה חריג ומעיד על בעיה בבלוטות או במערכת הלימפה ? * האם עצם העובדה שכתוב "מראה סונוגרפי תקין" מעיד כי אלו בלוטות תקינות אך מוגדלות ? * האם בהכרח לאור הגדלים שנראו בבדיקה מחוייבת ביופסיה של הבלוטות ? * האם אמורים להיות עוד סימפטומים ו/או בדיקות דם שעלי ולבצע ואילו שיכולות להצביע על מחלה ? תודה על התשובות ועל כל יעוץ נוסף, עכשיו אני באמת מודאג

גודל 2 ס"מ גדול במקצת מהממוצע (1-1.5 ס"מ). הסיכוי שבלוטה בגודל זה אינה בלוטה פשוטה גדול במקצת לעומת בלוטה קטנה יותר. המראה הסונוגרפי התקין מעלה את הסבירות שזו בלוטה פשוטה. סה"כ רמת החשד שהבלוטה אינה תקינה נמוכה. אפשר בהחלט להמתין 3-4 שבועות ולחזור על הסונר. תסמינים המדאיגים כאשר יש בלוטות מוגדלות: חום מתמשך, הזעות לילה, גרד, ירידת משקל. אפשר לבצע ספירת דם, שקיעת דם, אנזימי כבד וסרולוגיה לוירוסים.

תודה רבה לך על ההתייחסות המפורטת היית אצל רופא אאג המפנה, הוא אמר שאומנם הבלוטות מעט גדולות, אך במיקום זה בלוטה של 2 ס"מ אינה חריגה כל כך. כמו כן הוא אמר שיש רק לבצע ביקורת נוספת בעוד 3 חודשים מאחר ובמישוש הבלוטה זזה והמירקם שלה תקין, מה גם שהיו לי מאז ומתמיד בעיות שיניים וחניכיים כאשר טיפול השיניים הראשון והאחרון שלי היה לני כ-3 שנים ובצדדים אלה בוצעו לי סתימות (שכבר מתחילות להסדק) ועקירות כירורגיות. חום מתמשך אין לי (בד"כ באזור 36.7-37), ירידה במשקל אין (יש אפילו עליה ב-4 השנים האחרונות ממשקל של כ-54 לפני 4 שנים למשקל נוכחי של כ- 62.5), הזעות לילה אין (לפעמים יש לעיתים רחוקות ולכמה דקות כאשר אפשר לייחס זאת לאוירה חמה). מה דעתך על הנושא לאור התוספות הנ"ל ? נ.ב. לפני כ-5 שנים היתה לי מחלה ויראלית סוערת שנמשכה כחודש במהלכה התנפחו לי מאוד בלוטות הצוואר ומפשעה, כולל חום, כאבי גרון ותפקודי כבד מאוד גבוהים - כאשר לא נמצאו עדויות למחלת נשיקה פעילה (היתה לי בעבר לפי הנוגדנים), במהלך המחלה הייתי גם ביעוץ המטולוגי כאשר הכל נגמר ונרגע כעבור כחודש. זו הסיבה שהלכתי לרופא אאג הפעם בגלל תחושת האי-נעימות מידי פעם בצוואר. אגב - היתכן כי הבלוטות נשארו בגודל כזה לאחר מחלה ויראלית סוערת זו והנל לא מצביע על בעיה ? תודה שוב על הכל

דעתי היא שניתן להמתין מס. שבועות ולחזור על הסונר. אם בבדיקה חוזרת הבלוטה קטנה יותר אין צורך בבירור נוסף. אם היא גדולה יותר צריך בירור. אם היא תשאר אותו דבר יהיו גישות שונות מה לעשות. אני הייתי ממליץ במקרה כזה על ביופסית מחט עדינה על אף שיתכן כפי שטענת שהבלוטה נשארה גדולה מהעבר.

תודה על ההרגעה ועדיין מעוניין לדעת משהו נוסף: * אני אמור לשוב לרופא בעוד כ-3 חודשים לבדיקה - האם זוהי לא תקופה ארוכה מידי ? * האם יתכן כי שהייה במקום קר תגרום לאי נוחות באזור הבלוטה ? * האם בלוטות בעייתיות (לא תגובתיות) מחייבות הופעת תסמינים נוספים שציינת ? או שיתכן גם ללא תסמינים נוספים ? * האם יתכן כי העיה בשיניים / חניכיים עליונים ייתן תגובה כזו בבלוטות תת ליסתיות תחתונות ? תודה שוב

תודה

בדרך כלל קצב הגדילה של בלוטת לימפה גם כזו שדורשת התייחסות אינו מהיר מאוד, כך שהמעקב אמור להעשות לאחר 6-8 שבועות. בלוטות לא תגובתיות עלולות להיות מלוות בתסמינים אך לא בהכרח, יתכנו גם ללא תסמינים. השיניים העליונות בדכ לא משפיעות באזור תת הלסת.

אולגה שלום
הטיפול המקובל בקרקפת יבשה הוא אכן הטיפול שנטלת. כדאי להיוועץ עם מומחה ברפואת עור כאשר הטיפול המקובל אינו עוזר.

בנוגע לתולעים, הטיפול הוא תרופות המחייבות מרשם רופא.
כדי שהטיפול יצליח חשוב לטול אותו במלואו על פי הוראות הרופא וחשוב שכל המתגוררים יחד איתך בבית יעשו זאת גם הם, במקביל.

רק בריאות
ד"ר אביבית

דוד שלום
האם מדדו לך דופק ולחץ דם?
האם אתה נוטל תרופות כלשהן?
כמה כוסות קפה אתה שותה ביום?
האם אתה מעשן?

אודה לתשובתך
רק בריאות
ד"ר אביבית

שלום ד"ר.גובה 170 משקל 65. לא מעשן ולא לוקח תרופות. שותה כוס נס קפה אחת ביום. לחץ דם 80/110 דופק 80 (עבר לקחתי למשך שבועיים כדורי קלונקס להרגעה - אולי יש קשר) בבדיקות הדם נבדקו גם אלקטרוליטים ויצאו תקינים

דני שלום
אם אכן כל הבדיקות שערכת תקינות , וברקע אין גורמי סיכון כתרופות שונות, עודף צריכת קפאין או צריכת סמים הרי שלא נראה כי יש מקום לדאגה.
הסיבות הנפוצות לתחושות כאלו הן מתח, חרדה ועייפות מצטברת.
כדי להיות לגמרי שקטים, כדאי להציג את התלונות וממצאי כל הבדיקות גם לנוירולוג.
אם גם הוא לא מוצא סיבה להמשך ברור , מצא לך שיטה טובה להרפיה והקפד על שינה מספקת.

רק בריאות
ד"ר אביבית