פורום רפואת משפחה - יש לך שאלה?

סמדר שלום
כאב המושפע מתנועה או מלחיצה קשור בדרך כלל עם מערכת השרירים והעצמות. נפוץ למצוא כאב כזה כאשר "נתפס " שריר או אחרי שנחבלים קלות באזור.
חשוב לדעת כמה זמן נמשך הכאב הזה, האם הוא מלווה בתלונות נוספות כמו צריבה במתן שתן או הפרעות אחרות במתן השתן, האם יש תלונות על בחילות, הקאות או שינוי בהרגלי היציאה, האם היה חום ועוד שאלות חשובות רבות.
הכי חשוב זה לבדוק, היות שבבדיקה ניתן לכוון בקלות יחסית למקור הכאב.
לכן, אני ממליצה לך ללכת להבדק אצל רופא המשפחה במידה והכאב אינו חולף.

רק בריאות
ד"ר אביבית

אני מניח שמדדו לך לחץ דם והוא תקין. אם לא עשית בדיקת הולטר, הקלטת אקג 24 שעות, כדאי להשלים בדיקה זו. אם גם בדיקה זו תקינה כנראה שהרגשת הדופק החזק אינה נובעת ממצב מחלה. לעיתים בעת מתח ולחץ זה קורה. אם זה מפריע לך ניתן להציע טיפול שישפר את התחושה.

שלום, אני

למרות שיש עדויות ששימוש בגלוקומין בטוח בהיריון, עדיין מקובל להעביר אישה סוכרתית לטיפול באינסולין עוד לפני ההריון ועד ללידה.

משום שהאיזון קריטי ביותר בשלושת החודשים הראשונים של ההריון, כדאי להתיעץ עם רופא/ת הנשים לגבי טיפול לפני הכניסה להריון. ולא לשכוח חומצה פולית!

שימיק שלום
כאב גב , בדרך כלל מקורו בשרירי הגב.
היות שאצלך הכאב אינו מגיב ללחיצה ויש גם כאב בבית החזה צריך להביא בחשבון גם אפשרויות אחרות כמו כאב הקשור ללב, לכלי הדם או לראות.
אם הכאב ממשיך מומלץ מאד לפנות לבדיקה רפואית.

רק בריאות
ד"ר אביבית

קובי שלום
כאבים בבית השחי כמו כל כאב אחר יכולים להיות ביטוי של חרדה.
חוסר מעש לרב אינו גורם כאב כזה , אך עבודה ממושכת מול מחשב יכולה להעמיס על חגורת הכתפיים ולגרום כאב הקורן לבית השחי.
מעבר לאפשרויות אילו יש אפשרויות רבות נוספות.
כדי לדעת מה הגורם לכאב אצלך חשוב לעשות בדיקה גופנית ולפי הממצאים לשקול את הצורך בבדיקות נוספות.
אני ממליצה לך לפנות אל רופא המשפחה ולהתייעץ גם איתו.

רק בריאות
ד"ר אביבית

רגע אחד שאני אבין ישיבה מרובה מול מחשב פוגעת בחגורת הכתפיים ואיך היא קשורה לבית השחי מה מומלץ לעשות במקרה כזה ?

קובי שלום
הישיבה הממושכת מול מחשב כולל הפעלת העכבר או המקלדת יוצרים כווץ ממושך של שרירי הכתפיים והצואר. כווץ ממושך זה יוצר גרוי עיצבי המתבטא בכאב שלעיתים קורן לבית חזה עליון, בתי שחי או ראש.
על מנת למנוע תופעות אילו חשוב לבצע הפסקות של מספר דקות כל 15-30 דקות ישיבה מול המחשב, וכן לבצע תרגילי מתיחה לשרירי הצואר לפחות פעמיים ביום.

רק בריאות
ד"ר אביבית

ומה עם הישיבה מול הטלויזיה ?

קובי כפרה עלייך כמה אתה סובל... אני רואה אותך כמעט בכל פורום רפואי אפשרי. אני סבור שחלק עיקרי מהבעיות שלך נובע מהישיבה מול המחשב... ולא בגלל הנושא הפיזי. את קורא כל מיני דברים על בעיותך שמכניסים אותך לחרדות קשות. האינטרנט אשם בהכל תאמין לי אחי לפעמים אתה קורא דברים שלא קשורים אלייך ואתה מקשר אותם בטעות למצבך. אחי,אתה מטופל אצל פסיכיאטר ובסוף יהיה בסדר... אל תדאג. תנסה להפסיק לגמרי עם המחשב או כשעה ביום. תשב תראה סרטים כל היום,תיראה סרטים כחולים,תאונן, לך לקניון ותעביר את הזמן בכל דרך רק לא בקריאה על חרדות ובעיות. לך תעשה בדיקת דם מקיפה ובדיקת שתן תראה שהכל בסדר ותחליט עם עצמך שאתה סוגר את התיק ונלחם.עזוב את המחשב לשבועיים ותראה איך תרגיש חדש.. אגב,המחשב הזה גם ממכר. אני הייתי שם אחי בדיוק במקום שלך איזה סבל,אתה קורא ומקשר דברים שלא קשורים אלייך,מפחד חושש. עד שהחלטתי שאני קורא באינטרנט רק פורנו ומשחק משחקי מחשב שעה שעתיים וזהו! תנסה שבועיים אחי.

מה אתה רופא ? או אחד שמציע הצעות שווא ?

קובי שלום
ישיבה מול הטלויזיה יכולה גם היא לגרום לעומס על שרירי הצואר. אם הזרועות מונחות על צידי המושב , לא אמור להווצר עומס על חגורת הכתפיים.

רק בריאות
ד"ר אביבית

בדיקת הנשיפה עדיפה. עם זאת חיידק הליקובקטר אינו גורם שלשולים ויציאות מרובות.

שלום

האם נמצאה הפרעת קצב בהולטר בעבר? כי פעימות מוקדמות - אם לא לתקופות ממושכות - לא נחשבים להפרעת קצב שדורש טיפול.

הטיפול בדרלין הוא בעיקר להרגשתך. אם הוא נותן לך הרגשה לא טובה, אולי לא צריך.

צריך לבדוק עם רופא/ת המשפחה האם הייתה אבחנה אחרת של הפרעת קצב מעבר לפעימות מוקדמות. אם לא, ניתן לנסות להוריד את הדרלין - אבל בהדרגה! אם כן יש אבחנה אחרת - יש לשקול טיפול אחר אם ה דרלין עושה אותך עייפה.

פעימות מוקדמות - ממקור עליה או מקור חדר - פעימות ש"קופצות" קצת לפני זמנן. לא תמיד מרגישים אותן אבל יכולות להפריע אם מרגישים אותם. בלילה את מרגישה אותן כי את לא עסוקה בדברים אחרים. שתיית קפאין, פעילות יתר של בלוטת התריס ולחצים נפשיים גורמים לפעימות מוקדמות. גם עבודה מעייפת.

צריבה/הקפאה אינה מתאימה לכל הפרעת קצב.

אין לי מספיק פרטים לתת לך תשובה מדויקת יותר.

ערב טוב. תחילה, תודה על התייחסותך למכתבי. ברצוני להוסיף: אני סובלת מתת פעילות בלוטת המגן והשימוטו ומטופלת באלטרוקצין- אני לא לגמרי מאוזנת יש לי קצת גבוה ואולי זה גרם לי להפרעות קצב??. האם כל אחד שעובד קשה, או לחוץ בעבודה מקבל פעימות מוקדמות???. עשיתי רק פעם אחת הולטר לב לפני כ-3 חודשים ובפענוח היה כתוב: הפרעת קצב מעלייה ומחדרים וחוץ מיזה אין משהו מיוחד. האם זה חמור??? אהה, ושכחתי להוסיף פרט נוסף: שבעבר עשו לי אקו לב והיה כתוב: הפרעה דיאסטולית 2 ודליפה מינורית במסתם התלת צניפי. זה כל הנתונים שיש לי לגבי הלב. האם את ממליצה שאלך באופן פרטי לקרדיולוג המומחה להפרעות קצב (יש לי בטוחים) במקום שאמתין לתור לקרדיולוג בבית חולים שהתור שלי הוא רק בעוד 5 חודשים. מה דעתך ואת ממש עוזרת לי. תודה מקרב לב על עזרתך ופרוט תשובותיך.

שלום

פעימות מוקדמות מהוות בעיה רק עם הן תדירות או ממשוכות (מקור אחד אומר פחות מ 10% של הפעימות לא מסוכן) או אם יש בעית לב אחרת. התוצאות של האקו מראות בעיה ברלקסציה של הלב שלא דורש טיפול ברוב המקרים. הדליפה המינורית - מינורית. סה"כ הלב שלך במצב טוב.

לא ברור מתשובת ההולטר כמה פעימות מוקדמות יש וזה חשוב לגבי משמועתן.

כשאת אומרת "קצת גבוה" האם את מתכוונת ל TSH או ל FT4? עליה ב FT4 עם או בלי ירידה ב TSH סימן של יתר פעילות - ויכול להיות קשור.

אם עשית בדיקות דם ולא היו חריגות ואם לא לוקחת תרופות אחרות (למשל fluoxetine, pseudoephidrine, amytriptylin) אז אני לא רואה צורך בקרדיולוג פרטי. לא ברור לי למה את צריכה קרדיולוג בבית חולים אבל אולי אין לי את כל הפרטים.

לא כל אחד בלחצים או עובד קשה יסבול הפעימות מוקדמות. יש רגישים יותר ורגישים פחות.

לסיכום: אם מדובר בפעימות מוקדמות לא תדירות המצב קיים אצל הרבה אנשים ולא נחשב כמסוכן או דורש טיפול כלשהו. נותנים Deralin וכד' להקלה בלבד.

מקווה שעזרתי.

שלום רב, תחילה הרבה תודה על התייחסותך. ובכן: ה- TSH - אצלי גבוה ומתקרב ל-8. השאר תקין. רופא המשפחה "נזכר" עכשיו להעלות לי קצת את המינון. אגב הוא טוען שזה מיותר שאלך לאנדוקרינולוג היות והוא יודע גם לאזן (כך הוא טוען..). אם אראה שהוא ימשיך לעשות איתי ניסויים ולא יצליח לאזן אותי, אלך לאנדוקרינולוג, למה הוא קיים?????אני סובלת מתת פעילות והשימוטו. הפעימות מוקדמות מיום ליום מתרבות יותר ויותר וזה לא מוצא חן בעיני, אני מותשת מיזה. דרלין רק מעיייף אך לא משתק את הפעימות הקופצות האלו בלב. הקרדיולוג בבית החולים אמר לי שאם הדרלין לא יעזור מעוניין שאהיה מחוברת למכשיר לופ רקורדר. היות ורוב היום יש לי הפרעה בקצב והתור שלי רק בסוף חודש אפריל לקרדיולוג בבית החולים.- אני מעוניינת ללכת למומחה הפרעות קצב (אני כרגע בתחקיר מי הכי טוב בארץ....)חוץ מיזה שיש לי בטוחים ולמה לסבול ומדוע לא אנצל את הבטוחים.? . ולשאלתך מדוע אני מטופלת בבית חולים? כי התלוננתי בפני רופא המשפחה (לפני כשנה) שאני עייפה ויש לי קוצר נשימה כשאני עולה במדרגות. אז עשו לי אקו לב וראו הפרעה דיאסטלית דרגה 2 ודליפה מינורית, ההפרעות הקצב זה משהו חדש- זה בערך 3 חודשים אחרונים ויום יום זה הולך ומחמיר. רופא המשפחה והקרדיולוג לוקחים אותי יותר ברצינות בגלל שיש לי הסטוריה משפחתית: שני הורי ז"ל סבלו מהלב, ניתוח לב ואירוע מוחי. ואמי ז"ל גם התחילה לסבול מהלב בגילי. עכשיו אחרי שתקראי מה שכתבתי לך, תהיה לי ההרגשה שתצדיקי אותי שאני מעוניינת ללכת בהקדם לקרדיולוג מומחה להפרעות קצב ואולי יש לך עוד משהו להוסיף? ברור שאשמח לקרוא ותודה שוב על העזרה והעידוד, מה הייתי עושה בלעדיכם?.

שלום

אני מבינה כמה חשוב לך לקבל חוות דעת של קרדיולוג מומחה בהפרעות קצב. תקבעי תור ותתיעצי. אני בטוחה שזה יעזור.

המקור לכאב הראש והאוזניים יכול להיות מתח שרירי (TENSION HEADACHE) או הקרנה מעצב למשל כשיש בעית חוליה בצוואר. פנה לרופא המשפחה לאבחון וטיפול.

אני שלום
גלוקומין מומלץ ליטול יחד עם ארוחת הערב ולשתות כוס מלאה של מים.

רק בריאות
ד"ר אביבית

כדאי להבדק. יתכן שיש לך בקע מפשעתי.

באם אין תסמינים נוספים לא נראה לי שיש משמעות לתופעה.

LDL 149 נחשב אצל אנשים מסויימים תקין לחלוטין ואצל אחרים גבוה. פרט לנושא לחץ הדם והסוכר לא פרטת לגבי סיכון משפחתי, עישון, רמת הכולסטרול הטוב ועוד.

כעקרון רופא המשפחה אמור להיות מיומן בטיפול תרופתי כנגד חרדה אלא אם כן מדובר במצב קיצוני. התרופות כנגד חרדה בטוחות.

אדם הזקוק לטיפול עקב כולסטרול גבוה נמצא יחסית בסיכון יתר למחלות לב וכלי דם, אם כי הסיכון שלו פחות ממי שכבר ידוע כחולה לב. אנשים חולי לב בודאי חייבים אספירין כדי להפחית את סיכונם. אנשים עם רמת סיכון גבוהה יחסית לבריאים אך פחותה מחולי לב יש ביחס אליהם אי בהירות מחקרית לגבי צורך באספירין. כדי לקבל החלטה צריכים נתונים נוספים כגון גורמי סיכון נוספים. לאספירין יש סיכון של דימומים עקב השימוש בו, סיכון לא מאוד שכיח אך בהחלט קיים.

תודה מראש קודם כל.יש לו רמת ldl הרע 130.43 והוא לוקח ליפטור 10 מג ביום. הוא בחור בריא עובד עבודה פיזית קשה .במשפחה יש את אבא שלו שעבר 2 צינתורים בגיל 58 וסבא שנפטר בגיל 78 לאחר שבץ מוחי.השאלה האם בערכים הנ"ל יש צורך באספירין ???והאם זה יזיק במידה וישאר בערכים האלה ולא יקח אספירין.תודה

אין תשובה חד משמעית לשאלתך. יש הממליצים לתת אספירין לכל אחד ואחת שלהם סיכון למחלות
לב מעל 14 אחוז ל 10 השנים הבאות, ולשקול מתן אספירין לבעלי סיכון 7-14 אחוז. צריך לחשב את
הסיכון של בעלך. לשם כך צריכים מספר נתונים עליו. שאלי את רופא המשפחה

רמת השומנים (טריגליצרידים) מעט מעל לנורמה. כולסטרול "טוב" נמוך. לא מסרת נתונים נוספים כגון לחץ הדם או משקל. יתכן שיש לך תסמונת מטבולית שהינה מצב המהווה איתות לכך שיש צורך לשפר מדדים אלה עי דיאטה ופעילות גופנית. ערכי ALT ו AST נראים תקינים אולם ציינת ערכי יחוס שלא נראים לי נכונים. כדאי שהרופא שלך יעבור על הבדיקות ויתרשם גם הוא.