פורום מין וסקסולוגיה - יש לך שאלה?

ליקויים בתפקוד מיני מופיעים בכמחצית הגברים חולי סוכרת מתחת לגיל 60. ליקויים אלה מסווגים לארבע קבוצות עיקריות: בעיות חשק, בעיות עוררות , בעיות באורגזמה והפרעות כאב. הם עשויים להיגרם בשל סיבות וסקולאריות, הורמונאליות, עצביות, אך גם בשל גורמים נפשיים, תופעות לוואי של תרופות ועוד. תיתכן מעורבות מעבר להפרעות רפואיות אלו, שכן תפקוד מיני לקוי משפיע בדרך כלל גם על מצב רגשי, נפשי, וזוגי.
קשיים בזקפה ( Erectile Dysfunction) מהווה אי יכולת של הגבר להשיג ולשמר זקפה המאפשרת קיום יחסי מין עם חדירה למשך זמן מספק.
במחקר שנערך באיטליה, נערכו ראיונות לכ-10,000 חולי סוכרת (משני הסוגים) בני 70-18, ו-36 אחוז דיווחו על קושי בזקפה (פי שלושה לעומת אוכלוסיה בריאה) . לפי MMAS, מדובר על שכיחות של 28 אחוז בקרב חולי סוכרת, לעומת עשרה אחוזים בקבוצת הגיל המקבילה הבריאה .במחקר הידוע males study נמצא קושי בזקפה בשכיחות של 39 אחוז בקרב סוכרתיים לעומת עשרה אחוזים בקרב בריאים . גם בעבודה שבוצעה בקרב צעירים בישראל נמצאה שכיחות של קושי בזקפה גבוהה יותר בסוכרתיים. באותה עבודה הודגם שסוכרת דומיננטית בהתפתחות קשיים בזקפה לעומת גורמי סיכון אחרים (עישון, דיסליפידמיה ולחץ דם).
קשיים בשפיכה (Retarded Ejaculation )- שפיכה מעוכבת כתוצאה מהפגיעה העצבית והקושי בשפיכה, יתקשו חלק מחולי הסוכרת להגיע לפורקן ולשפוך. כשליש מהגברים הסוכרתיים מדווחים על קושי כזה או אחר בשפיכה. הקושי עלול להופיע לפני הקושי בזקפה או תוך כדי תחילת הכשל הזקפתי.
שפיכה לאחור ( (Retrograde Ejaculation, כאשר הזרע נע מהשופכה מהשופכה לכיוון שלפוחית השתן.

הטיפול המיני בחולי סוכרת
הטיפול בחולי הסוכרת נגזר על פי רמת הנזק והפגיעה שנגרמה הן בהיבט של המערכת הווסקולארית (כלי הדם) והן בהיבט של המערכת הנוירולוגית (עצבית) והשפעתם היחסית על כלי הדם והעצבים באיבר המין. אצל חולי סוכרת הסובלים ממחלה קרדיו-ווסקולארית יש הפרעת זקפה הקשה ביותר כאשר הם גם מעשנים למעלה מ- 20 שנה. אולם, שילוב סוכרת עם מחלת לב גורם אף הוא להפרעה בזקפה יותר מאשר בחולה סוכרתי ללא מחלת לב.
ישנם מספר סוגי טיפול הניתנים לחולי הסוכרת. כל טיפול חייב להיות מותאם לפי רמת הנזק/ההפרעה שישנה בתפקוד המיני.
הטיפול הראשוני המקובל כיום הוא תרופות דרך הפה מקבוצת חוסמי פוספו-די-אסטראז 5 (PDE5 inhibitors): ויאגרה, סיאליס, לויטרה. (לאחרונה יצא גם סיאליס לנטילה יומית). התרופות נוחות לנטילה ובעלות היענות גבוהה, בשל יעילותן ומיעוט תופעות הלוואי. תרופות אלו בטוחות לחלוטין לשימוש, למעט במקרים של שילוב עם תרופות מקבוצת הניטראטים, או במקרים של חולים קרדיאליים לא מאוזנים. למרבה הצער, בחולי סוכרת שיעור ההצלחה תוך שימוש בתרופות אלו נמוך יחסית למצבים אחרים ועומד על כ-70-60 אחוז בלבד, כנראה בשל העובדה שברובם מקור משולב לליקוי בזקפה.

במקרים של כשלון הטיפול התרופתי, ניתן להשתמש בהזרקות של Prostaglandin E1) PGE1) (דוגמת Alprostadil) ישירות אל הגוף המחילתי בפין, או להשתמש במכשיר ואקום . יש לדון על אפשרויות הטיפול עם המטופל ובמידת האפשר גם לשתף את בת זוגו. במקביל, הטיפול חייב לכלול התייחסות לשיפור אורחות חיים וייעוץ מיני בשל השינוי הצפוי בחיי המין, כולל הדרכה ליחסי מין שאינם מחייבים בהכרח חדירה. בשל אופיו של הטיפול, רצוי לקבלו במרפאה לטיפול מיני, אשר משלבת עבודת צוות, המשלבת רפואה ובריאות הנפש (תרופות, הזרקות, טיפול מיני, טיפול זוגי, וכדומה). במקרים שבהם הטיפול הרפואי נכשל וכאשר למטופל חשובה היכולת ליחסי מין מלאים,ניתן לשקול טיפול ניתוחי של השתלת תותב.

המרכיב הפסיכולוגי
בדרך כלל לתפקוד מיני לקוי יש השלכות גם במישור הפסיכולוגי, בשל הקשר ההדוק בין גוף לנפש, קיימת פגיעה בדימוי גברי והמיני וכרסום בביטחון העצמי. בספרות ידוע הקשר בין המחלה, הטיפול בה וכמובן המרכיב הפסיכולוגי הנובע מהמחלה והטיפול. כאשר יש פגיעה בתפקוד המיני, לא מעט גברים ילקו בדיכאון ויחושו חרדה. חוויות רגשיות המצריכות התערבות פסיכולוגית. מעט מאוד מידע קיים לגבי יעילות התערבות פסיכולוגית בלבד כאשר קיימים ליקויים בתפקוד מיני.בחולי הסוכרת, יש חשיבות גדולה לטיפול משולב (תרופתי ומיני). ההמלצות המקובלות לטיפול נובעות מהיות הפגיעה ביו-פסיכו-זוגית. פגיעה בעלת השפעה על המטופל, בת זוגו והתא הזוגי. התערבות בודדת (לדוגמה, מתן תרופה, הורמון או טיפול מיני בלבד) עשויה להספיק, אך חשוב להתייחס אל שאר ההיבטים על מנת לספק התערבות נכונה, מה שמחייב שיתוף פעולה רב תחומי של מטפלים מכל הדיסציפלינות לצורך אבחון, טיפול והכוונה נכונים (רפואה, טיפול מיני, טיפול זוגי).
לסיכום
כשמדובר בסוכרת והפרעות בתפקוד מיני, לא חייבים לחכות ל 14 בנובמבר שהוא יום הסוכרת הבינלאומי. יהיה נכון לטפל בקושי המיני על ידי צוות רב תחומי ובהשתתפות בת הזוג...אמן שתהייה לך בקרוב. קשר זוגי שיש בו תמיכה ושיתוף פעולה, התאמת תרופה נכונה לתפקוד מיני ושינוי אורחות החיים בכלל והרגלי המין בפרט, יחזירו את הטעם המתוק אם לא לקיבתכם אז לפחות למיטתכם!.

עידן מיליצ'ר
אחראי מרפאה אנאורגאנית סקסולוגיה גברים- מרכז רפואי תל-אביב

יש סיכוי....

עידן מיליצ'ר

היא בתולה,ונכנסתי ממש רק בהתחלה התחלה,חצי סנטימטר ומה שיצא שמה כנראה זה רק טיפות חשק מעטות,עדיין יש סיכוי?

אין סיכון בשימוש בטבעת רטט, אך אינה שומרת על הזיקפה לזמן ארוך יותר.

עידן מיליצ'ר

באשר לאורגזמה ביחסי מין מלאים אזי מעט מאוד נשים חוות אורגזמה באופן זה. רוב הנשים מגיעות לאורגזמה ממגע בדגדגן הנמצא בקצה השפתיים הקטנות, מחוץ לנרתיק. אחוז קטן של נשים, המחקרים מצביעים על 25%-30%, מגיעות לאורגזמה ממגע מיני מלא כתוצאה ממגע בנקודת הג'י.
קיומה של נקודת ה-ג'י שנוי במחלוקת בין אנשי המקצוע.עד היום עדיין לא הוכיחו את קיומה באופן וודאי וחד משמעי מבחינה אנטומית. אלו הטוענים שהיא אכן קיימת אומרים שזהו למעשה עצבוב- ריכוז של עצבים- שהמשכו הוא הדגדגן. אחרים גורסים שאלו הן בלוטות המייצרות סיכוך בנרתיק והן תולדה של מה שאולי לא התפתח להיות בלוטת הערמונית של הגבר. יש נשים שחשות את המיקום של אזור נקודת ה-ג'י, אחרות... עדיין מחפשות אותה.
בהנחה שהיא קיימת, היכן היא בדיוק נמצאת?
נקודת ה-ג'י נמצאת בתוך הנרתיק, בעומק של כ- 5 ס"מ לכיוון דופן הבטן. העצבוב הוא בגודל של מטבע של שקל. המיקום הוא לאו דווקא במרכז הנרתיק, הוא גם יכול להיות בזוית של 45 מעלות ימינה או שמאלה.
ואיך מוצאים אותה?
מציאת הנקודה נעשית ע"י החדרה של אצבע לתוך הנרתיק, כשכריות האצבע מופנית לכיוון הפופיק ואמורה לנוע ב-45 מעלות לכאן או לכאן- כמו תנועת ידיים של "לא".אם וכאשר מוצאים את הנקודה, יש להזיזה בכיוון "בוא הנה" על מנת לעורר גירוי. הזזת האצבע בעדינות, תביא נשים להרגיש גבשושית שהמגע בה יעשה להן מאוד מאוד נעים, או לחילופין האישה תרגיש רצון למתן שתן- כיוון שנקודה זו קרובה לשלפוחית השתן. ישנן הרבה נשים שלא מוצאות הנאה במגע ידני בתוך הנרתיק או חשות שזה סתמי – זה כמובן לא אומר שמשהו לא תקין אצל אותה אישה אשר אינה נהנית, זה מאוד אינדיווידואלי.
אם באצבע העניין עובד, אזי קל וחומר שבמידה ואכן קיימת רגישות גבוהה בנקודה,אז מגע מיני מלא, יעשה גם הוא את העבודה.
אפשר להגיע לאורגזמה רק ממגע בנק' ה-ג'י?
כאמור רוב הנשים מגיעות לאורגזמה ממגע בדגדגן.חלקן מגיעות מיחסי מין מלאים- אך לא ניתן לומר בוודאות אם האורגזמה הנרתיקית היא אכן עקב מגע בנק' ה-ג'י. הסתייגות זו נובעת מהעובדה שיש נשים אשר בזמן מגע מיני מלא, מופעל אצלן לחץ גם על הדגדגן. לחץ זה נגרם בעיקר בתנוחה שהאישה מעל לגבר. בתנוחה זו, כאמור, יש לחץ של עצם החיק של הגבר על דגדגנה של האישה בזמן החדירה.!. יחד עם זאת, כדאי להירגע ולא להפוך את חיי המין למסע בעקבות נקודת ה-ג'י, אלא פשוט ליהנות מהקיים . הרבה נשים אינן מרגישות בה, וכאמור, קיומה של הנקודה מעולם לא הוכח והגבשושית עצמה אינה קיימת אצל כולן. ואם בברך עסקינן אז קבל ממני את ברכת הברך להמשיך ככה!
עידן מיליצ'ר

איש מאתנו לא מושלם ועלינו להשלים עם הנתונים בהם בורכנו שלא ניתנים לשנוי,מרבית הגברים לא מרוצים מגודל אבר מינם גם כשהוא תקין לגמרי כמו במקרה שלך ..וחבל,
ובאותו ענין ,חבל שאתה נותן לעצמך לאבד בטחון בגבריות ובתחושת הערך העצמי שלך,גבריות ממש לא נקבעת עפ"י סמ' יותר או סמ' פחות ,יש אינספור דרכים להיות עם סקס אפיל,אטרקטיבי ,גברי ומאהב טוב ,שאל את חברה שלך מדוע נמשכת אליך ומדוע בוחרת להיות איתך,נראה שאתה זקוק לחיזוקים אלו ויכול לקבל אותם ממנה.

אני מתוסכל ואני כל היום חושב על הגברים שהיא הייתה איתם ובמיוחד בקטע של סטוצ'ים, וגם יש לנו בעיה נוספת היא יכולה לגמור רק שאני למטה היא אומרת שהיא לא מרגישה כלום שאני למעלה וזה מתסכל אותי גם בגלל שהיא אמרה לי שלאקס שלה היה ממש גדול, ואני חושב שהיא יכולה להנות עם גבר שהוא למעלה רק אם יש לו גדול אחרת היא לא כל כך מרגישה ופחות נהנת, ואני מתבאס על זה אני תמיד למטה, וגם כשאני מכניס אני מרגיש שהוא נכנס בקלות בגלל שהחבר שלה לשעבר הרחיב לה אותו או משהו בגלל שהנרתיק שלה ממש גדול וגם על זה אני חושב תמיד

שלום, אני עדיין מחכה לתשובה מההודעה הקודמת שלי, תודה רבה מראש

כל אשה גומרת בדרך ייחודית משלה [בניגוד לגברים שמרביתם גומרים בדרך דומה] ,חבל להתעקש על כך,אתם יכולים להנות משלל תנוחות מגוונות אך לצורך גמירה שלה היא צריכה להיות למעלה וחבל להתבאס מזה כל כך,
בקשר למחשבות המטרידות שלך על אקסים שלה,אני מציעה לך לפנות לטיפול,משום שלא סביר כל היום לחשוב על האקסים של בת הזוג,יש כאן סבל ומצוקה ואתה יכול להרוויח מלדבר על כך עם איש מקצוע. בהצלחה

התנסות הומוסקסואלית חד-פעמית איננה מעידה בהכרח שהבחור הומו,יחד עם זאת לא ניתן לאבחן זאת מהתאור שלך ובפורום מוגבל זה.
לדעתי ,מאחר ואתם נהנים מסקס אינטנסיבי ומהנה פשוט תמשיכי להנות במקום להיות מוטרדת...הרי בעצמו אומר שכיום נרתע מכך ומממש זוגיות הטרוסקסואלית איתך,
אז לדעתי לא צריך לחשוש ממה שצופן העתיד,ממילא אין לנו שליטה על כך.

מהתאור שלך יש לך נטיה לשפיכה מהירה שזוהי בעיה נפוצה וניתנת לטיפול,
אכן בתנוחה בה האשה למעלה לוקח יותר שמן לגבר לגמור.
יש מס' אופציות טיפוליות ,אחת מהן היא לתרגל באוננות וללמוד לשלוט טוב יותר במועד השפיכה,בהתחלה לבד ואם יש בת זוג שגם מוכנה לשת"פ אז בהמשך מתרגלים גם איתה,
בנוסף אפשר להקהות מעט את התחושה עם קונדום או ספריי[או קרם] השהיה ,,להאריך במשחק מוקדם ועוד.
אם לא יועיל ניתן לפנות לטיפול מיני למס' פגישות לטיפול בבעיה.

סליחה....לא התיחסתי לשאלתך אם פסיכולוגי או פיזיולוגי....בעית שפיכה מהירה איננה פיזיולוגית וגם לא קשורה להיבטים פסיכולוגיים עמוקים בד"כ,פשוט זה ענין של למידה איך לקחת את הזמן ולהגביר את הריגוש המיני במתינות ולא הפיק חד.

אין שם ספציפי לתופעה אותה את מתארת,
את צריכה לעבוד על עצמך ולקבל את עובדות החיים..ילדינו גדלים ומוצאים מושאי תשוקה ..ובהמשך בונים רשרים זוגיים.זוהי דרכו של עולם ,ואם את מתקשה לקבל זאת הייתי ממליצה להיעזר בגורם מקצועי .

יתכן והיתה תגובה אלרגית לאיזהשהו מרכיב בנוזל הזרע,או שאין קשר כלל לזרע...
העיקר שעם בני זוג אחרים לא התפתחה אדמומית על העור,
יש נשים שהן אלרגיות לנוזל הזרע עם כל בן זוג,במקרים כאלו יש להשתמש בקונדום.

לכל אשה מבנה אנטומי מעט שונה,יש נשים שאצלן תעלת הנרתיק בנויה יותר כלפי מטה ואילו אצל אחרות תעלת הנרתיק מוטה מעט כלפי מעלה...צריך להתנסות ולחדור היכן שהחדירה מתאפשרת יותר בקלות,מסכך מתאים יקל על החדירה,במצב נורמלי לא אמור לכאוב כלל בעת החדירה,כאשר האשה מגורה מידות פתח הנרתיק משתנות [מתרחב ומתארך] ואז גם קל יותר לחדור,
ניתן להניח תחת הישבן כרית ,גם זה יקל על החדירה.
לענין הגרוי...כן,הכל אפשרי ,לא חשוב מה מקור האורגזמה נרתיקית או שמקורה בדגדגן,העיקר שיש תגובת אורגזמה,ואין חוקים,כל אשה זקוקה לגרוי אחר ,עלייך למצוא מה נעים לך יותר ולשתף בכך את בן הזוג [הוא לא יכול לנחש],וכך הגרוי יהיה יותר מדויק ויעיל.

טבעי לחלוטין שאין חשק מיני 3 חודשים לאחר לידה ואף יותר מ-3 חודשים,
בתקופה זו כל האנרגיה שלך מושקעת בתינוק וכך צריך,בעלך צריך לגייס סבלנות ולעזור ולאפשר לך להתפנות לטיפול בתינוק ולא להתחרות בתשומת הלב שלך לתינוק,
זוהי תקופה קשה עבור שניכם אך היא תחלןף ובמהרה תרגישי [אני מקווה] שאת פנויה יותר לחזור להיות בת זוג לבעלך לצד התפקיד החדש שלך כאם.

נסה שימוש בשמן שקדים טבעי,יתכן ויש יובש עורי שגורם לאי נוחות,ויתכן ששימוש בסבון מגביר את היובש.
בקשר לאורך...7-10 דקות זה לא כל כך הרבה זמן ,גברים רבים היו רוצים להצליח למשוך יותר מ-2 דקות שזה מה שמרבית הגברים צריכים כדי לגמור.
באם תגובת הגרוי העור לא חולפת גש לרופא עור ומין,שיבדוק ויתן מענה .

לא, אין סכוי להריון,כדאי לפנות לרופא\ה להתאמת אמצעי מניעה.

טבעי שיש מחשבות וסקרנות על איך יכול להיות סקס עם פרטנרים אחרים ,אך עלייך לקבל החלטה האם את שומרת על הזוגיות שלך או לא,כפי שאת מתארת המצב כעת אינו אופטימי במה שנוגע לחיזוק הזוגיות ,אפילו מגעים של חיבה פחתו וזה יכול להתדרדר לריחוק וניכור.
את לא זקוקה בהכרח לחנויות מין,אלה לשיחה יותר פתוחה עם בעלך על כך שחשוב להגביר את תדירות יחסי המין ומה ניתן לעשות כדי להכניס בהם יותר ריגוש,פורנו אכן יכול לעזור להתעורר מינית ואין בכך כל רע ובודאי זו לא סיבה להתבייש ולהסתיר מבעלך,זוגות נעזרים בפורנו וזה מומלץ,למה שלא תצפו גם יחד?
גם אם את סובלת מחשק נמוך ומין כעת לא ממש מעניין אותך או אתכם,עליכם לקחת אחריות על כך,זה גם מקור להנאה וגם מקור לשמירת הזוגיות,ניתן לשפר ואם אינכם מוצאים את הדרך אז מומלץ לפנות לטיפול מקצועי של סקסולוג\ית. בהצלחה

כבר עניתי לך