פורום אוסטאופורוזיס - יש לך שאלה?

רפי שלום ותודה על שאלתך.
מסת עצם מקסימלית נבניית בגילאים הרלונטיים ותלויה בין השאר בימצאות סידן, ויטמין D וכן קיום וסת. אם כל אלו מתקיימים וביתך לא תתמיד בדיאטה לטווח ארוך, לא צפויה בעיה.
מועדים לשמחה
ד'ר זלוצובר

לא ידוע לי מתי מאשרים השתתפות.

חג שמח גם לך
לשבר קוראים ע"ש קולס. אם שברים התרחשו כתוצאה מטראומה קלה (כגון נפילה מגובה עמידה), הרי שהדבר מעיד על כך שפוסאלן לא הצליח למנוע אותם. הוא גם לא אמור למנוע את כל השברים אלא רק 50 אחוז, אבל העובדה שזה קרה פעמיים תחת טיפול ממושך מחייבת הערכה ובחינה מחודשת. יתכן ויש הצדקה לטיפול אחר - פורטיאו - תרופה בונה עצם שניתנת בזריקות יומיות ונכנסה לאחרונה לסל (במגבלות נוקשות) - כדאי שתפני לאנדוקרינולוג.

אסתי שלום. היום קיים מידע על בטיחות ויעילות של פוסאלן למשך כ 10 שנים. לא ידוע האם משך הזמן הזה צריך להתקצר אם נטלת קודם אוויסטה. אין מגבלת זמן לגבי ויטמינים וסידן. האם היו לך שברים בתקופת הטיפול? האם מדידות צפיפות העצם השתפרו?

גלי שלום ותודה על שאלתך.
בעיקרון, הטיפול המונע, המומלץ אגב לכלל הנשים, הינו סידן (כ 1000 מיליגרם ליום) וויטמין D (כ 800 יחידות ליום)
רפואה שלמה
דר' זלוצובר.

ת שלום ותודה על שאלתך.
ראשית, ציון חיובי מאד למי שהפנה אותך לבדיקה מכיון שתרופות לאפילפסיה הן בין גורמי הסיכון לאוסטאופורוזיס.
צפיפות העצם תשתפר או לפחות תשתמר אולם אין הבראה במובן הפשוט של המילה. אין כאן מחלה שמבריאים ממנה כגון זיהום וכדומה אלא ירידה בצפיפות העצם הדורשת וטיפול ע"מ ליצב את הירידה בצפיפות העצם שהיא תופעת לואי של הטיפול התרופתי שלך.
רפואה שלמה
ד'ר זלוצובר

תומר שלום ותודה על שאלתך.
בהחלט.
זאת בדיוק מטרת התרופה. ביפוספונט (כמו פוסאלאן ואקטונל) שלא ניתן פומית ולכן נמנעות התופעות במערכת העיכול.
תופעות הלואי השכיחות הן תסמינים דמויי שפעת ביום יומיים ראשונים לאחר ההזרקה המגיבים היטב לאקמול ודומיו.
רפואה שלמה
דר' זלוצובר

תודה רבה, דר' זלוצובר, על תגובתך לשאלתי, תומר

מה זה אוסטאופורוזיס "קלה" ובת כמה את. האם את מעשנת ? האם יש סיפור של שברים אצלך או אצל בני המשפחה? כל השאלות האלו עוזרים להחליט אם את יכולה ליטול רק סידן ו D או שאת צריכה טיפול בתכשירים ספציפיים. הכמויות שאת לוקחת לא מופרזות, אך אני מעדיפה לתת כדור אחד של סידן ולהשלים בתזונה. בברכה

תודה על התשובה המהירה
- אני בת 56 ללא שברים וללא שברים במשפחה
- אם אני לא אוכלת מוצרי חלב (מחכה לבדיקת גסרו) האם גם לקחת רק כדור אחד של סידן?
- האוס שלי : בירך 2.5 בע"ש 3.5
- ה-VIT-D שלי הןא 12.5

ראשית, רמת ויטמין D שלך נמוכה. רמה רצויה בנוכחות אוסטאופורוזיס היא מעל 30 ננוגרם למ"ל. כלומר את מינון ויטמין ה D שאת נוטלת יש לעלות. חסר ויטמין D גם יכול לגרם לכאבי שרירים. בנוסף, יש לך צפיפות עצם די נמוכה בעיקר בע"ש. יחד עם זאת את אישה צעירה ואם את בריאה אזי הסיכון לנפילה הוא לא גבוה. אני חושבת שמכאן כדאי שתתיעצי עם אנדוקרינולוג לא און ליין אלא בפגישה- אבל אני מאמינה כי את כן צריכה לקבל טיפול ספציפי נוכח צפיפות עצם נמוכה. נכנס עכשיו לסל תכשיר לטיפול דרך הוריד. (הפרטים כאן בתשובות קודמות שלי). לעניין הסידן - את יכולה ליטול שני כדורים , יש רק לוודא שאין הפרשה עודפת של סידן בשתן ע"י איסוף שתן לפחות פעם אחת. בברכה

ראשית מה זה אנדוקרינולוג
שנית הלכתי להתייעץ עם פרופסור שמתמחה באוס' והוא השווה את בדיקות צפיפות העצם שלי מהשנה ומלפני שלוש שנים וראה שאין הרעה ואפילו היה שיפור בעצם הירך, זה מה שנאמר לי . האם כדאי לשאול אותו שוב, למה לא כדאי להתחיל טיפול

אנדוקרינולוג הוא רופא שמטפל בבעיות של הורמונים וחילוף חומרים ובינהן גם מחלות עצם, כמו אוסטאופורוזיס. את מתכתכת עם אנדוקרינולוגית מאז הבוקר :-). אם היית אצל מומחה אז כנראה שקיבלת עצה מוסמכת. אולי כדאי לבקר שוב לאור כניסתן לסל של תרופות חדשות. בברכה

ראשית המון תודה שאת מתייחסת לכל השאלות שלי ועונה לי במקצועיות ובסבלנות

אני חוזרת ושואלת אם זה לא בסדר שלא ניתן לי כל טיפול .
האם הכאבים שלי שאני לא יודעת אם הם מהשרירים או מהעצמות הם בעיות הורמונליות, כי נעשו לי כמעט כל בדיקות הדם ומלבד כמה חסרים בויטמינים שאני לוקחת הכל בסדר.
ושוב תודה

ושם לרכז את כל השתלשלות העיניינים?

תראי, אין תחליף לרפואה שנעשת בדרך הישנה והטובה כלומר שיחה ובדיקה - לא האינטרנט ולא הפאקס
נותנים את המענה הנכון ואני לא חושבת שכאן המקום לתת המלצות ספציפיות. על פי מה שכתבת, הייתי מוסיפה ויטמין D ושוקלת טיפול תרופתי. רפואה שלמה.

דניאל שלום.
לשאלותיך בסדר הגעתן:
1. שמה של התרופה aclasta – zoledronic acid
2. היא נכנסה לסל הבריאות על פי המלצת משרד הבריאות לפני מספר שבועות לאנשים שאינם יכולים ליטול את הטיפול הרגיל עקב תופעות לוואי במערכת העיכול. עדיין לא לגמרי ברור כיצד כל קופה תאמץ המלצות אלו. במאמר מוסגר, גם ברכישה פרטית עלותה לא בשמיים – סדר גודל של אלפיים ₪ לשנה (פוסאלן או אקטונל 900 לשנה).
3. התרופה נמצאה יעילה ובטוחה במחקר והניסיון איתה בטיפול באוסטאופורוזיס עומד על 4 שנים. עם פוסאלן ואקטונל הנסיון הוא כ 10 שנים. תופעת לוואי עיקרית שלה היא תופעה דמוית שפעת בימים הראשונים לאחר הזריקה, בכ 30 אחוז מהמטופלים, ושכיחותה פוחתת בהזרקות הבאות.
4. מלבד הנוחות, התרופה מונעת תופעות לוואי במערכת העיכול, וכן, יעילותה במניעת שברים חדשים בעמוד השדרה הייתה במחקר מעט גבוהה יותר, לעומת היעילות שהודגמה במחקרים על פוסאלן. אין עדיין נתונים השוואתים (כלומר אחת מול השתיים).
בברכה.

לשואלת שלום ותודה על שאלתך.
את צריכה ויטמין D כך שהתוספת הכרחית.
התכשיר שהומלץ לך מקובל לשימוש.
רפואה שלמה
ד'ר זלוצובר

שלום עדי. ניתן לבצע בדיקת צפיפות עצם בכל גיל, אך לא בהכרח מומלץ. מומלץ לגברים מעל גיל 70, נשים מעל גיל 60 ולאנשים הלוקים במחלות מסויימות כגון פעילות יתר של בלוטת יותרת התריס או שנוטלים תרופות מסויימות כגון סטרואידים. אם הנך בריא/ה ומתחת לגילאים אלו וללא סיפור של שבר מטראומה קלה ועם משקל גוף תקין (לא נמוך) - אין צורך לעבור את הבדיקה. בברכה

שלום יוסי. על כל 3 נשים עם אוסטאופורוזיס יש גבר אחד עם המחלה, ושיעור השברים, לפחות בעמוד השדרה, הינו דומה בין גברים ונשים. גורמי סיכון בגברים הינם גיל מבוגר, משקל גוף נמוך, תת פעילות בלוטות המין (מחסור בהורמון זכרי), פעילות יתר של בלוטת תריב, סיפור משפחתי, צריכת סידן נמוכה, חסר ויטמין D ועוד. בברכה

שלום יונית. על רגל אחת - מאכלים עתירי סידן. אם הינן לפני גיל חדלון הווסת - מומלץ לצרוך 800-1000 מ"ג סידן ביום, ולאחר גיל המעבר - 1200-1500. חלב, גבינות, יוגורטים וכו' - על האריזה מצוינת הכמות המשוערת של הסידן ליחידת משקל או נפח. מקורות שאינם חלביים - טחינה, שומשום, שקדים וסרדינים.
בתאבון ובברכה.

המתעניינת שלום ותודה על שאלתך.
ראשית בשורה משמחת, כל האופציות הטיפוליות החשובות נכנסו לסל הטיפול באוסטיאופורוזיס, כמובן שבמגבלות מסוימות.
לאחר הבירור אותו תעברי ובהנחה שיהיה תקין, ניתן לנסות אקטונל פומי חד שבועי. התרופה דומה בצורת הלקיחה לפוסאלן ובתופעות הלואי שלה אולם אלו פחותות משמעותית.
אופציה שניה היא אקלסטה בעירוי תוך ורידי חד שנתי. התרופה דומה במנגנון הפעולה לנ"ל אולם אין לה את תופעות מערכת העיכול. יתכנו תופעות דמויות שפעת ביום יומיים ראשונית לאחר ההזרקה אולם זה חולף. באחד המאמרים דווח על עליה בסיכון לפרפור בלב, לא חזר במאמרים אחרים. סה"כ התרופה נחשבת כבטוחה ומאושרת במקרי אי סבילות או כשלון טיפול פומי.
אופציה אחרונה הינה זריקות פורטאו יומיות, הטיפול היחידי שבונה עצם וניתן למקרים של כשלון הטיפולים האחרים. יתכנו בחילות, תחושת שפעת ולעיתים רחוקות עליה ברמת סידן בדם ושתן, לא משמעותית במרבית המקרים.
רפואה שלמה
דר' זלוצובר

נעמה שלום ותודה על שאלתך.
2 הסוגים טובים אולם בעיקרון ובלקיחה נכונה, אחוז ספיגת הסידן מקלציום קרבונט גבוה יותר.