פורום אוסטאופורוזיס - יש לך שאלה?

חברה בקופת חולים מכבי.

לפני כשנה היה לי שבר בכף רגל

שלום רב
צפיפות עצם הינה נמוכה בהחלט. האם נבדקו גורמים לאוסטאופורוזיס משנית ? (כגון מחלת צליאק ועוד). האם היה חסר ויטמין די קשה? אם יש חסר ויטמין D , זה יכול להסביר את הכאבים כי אוסטאופורוזיס עצמה אינה כואבת. לפני השלמת הפוריות לא מומלץ לתת טיפות בתרופות מקבוצת הביספוספונטים (פוסאלן, אקטונל או אקלסטה) ובהעדר שברים ( כף רגל אינה מקום אופייני לשבר אוסטאופורוטי אך תלוי בעוצמת המכה) גם אין בדרך כלל צורך בטיפול מלבד סידן ו D . הריון ובעיקר הנקה מעמידים אמגר בפני השלד, אך ניתן להתמודד עם אתגר זה עם תזונה נכונה, תוספים ופעילות גופנית. בברכה

שלום רב.
בדרך כלל, אחרי טיפול ממושך בפוסאלן או אקטונל אין הגיון רב במתן אקלסטה אלא אם יש לרופאה סיבה להאמין כי התרופות לא נספגו היטב ( יתכן והיא עשתה לך בדיקות אלה) . במצב כזה, אקלסטה היא טיפול הגיוני מאוד. היא אינה גורמת בניית עצם אלא עיכוב פירוק. לגבי תופעות הלוואי, באנשים עם תפקוד כליות תקין, אין סיבה לחשוש מפגיעה כליתית ולגבי הריפוי שיניים - אנשים שקבלו אקלסטה עקב אוסטאופורוזיס בדרך כלל לא מפתחים תופעת לוואי זאת (שכיחות נמוכה ביותר ) . בברכה

תודה עבור התשובה המרגיעה. אולם לא ברור לי שנעשו לי בדיקות של אי ספיגת הפוסאלן או האקטונל. האם רמה נמוכה של ויטמין D יכולה להיות הסיבה למתן אקלסטה? והאם יש בדיקות אחרות לבדיקת ספיגת הפוסאלן או האקטונל.

שלום רב
רמה נמוכה של ויטמין D היא סיבה לא לתת אקלסטה עד להשלמת החסר, ולא ההפך. אני מקווה שאת מקבלת תוספת ויטמין D . הבדיקות להשפעת פוסאלן או אקטונל שבאופן עקיף מצביעות על ספיגה מבוצעות באופן פרטי ברמב"ם - 240 ש"ח חד פעמי . את יכולה להתקשר ולבקש מידע ופרטים 04-8542706 בברכה

שלום אני מקבלת ויטמין D3 במינון של 9000 יחידות לשבוע. עם מינון של 7000 יחידות לשבוע עלתה הרמה ל- 29 . האם כדאי לחכות שהרמה תעלה לנדרש? לגבי הבדיקות לספיגת פוסלאן ואקטונל, האם זה רלוונטי גם לאחר כשנה וחצי שלא לקחתי את התרופות? מיה

באילו יחידות הערכים הנ"ל?

כל כדור Vigantoletten 1000 I.E -של חברת MERCK תוצאות הבדיקות של מכבי הם- D25 (OH ) ng/ml מיה

אם כך, רמת ויטמין D היא למעשה כמעט תקינה ואין מניעה מלקבל את הטיפול באקלסטה. בברכה

שלום רב. על פניו לא נשמע שהכאב קשור לאקטונל. תרופות מקבוצה זו עלולות לגרום לכאבי שרירים אך לא ממוקמים כפי שאת מתארת. האם נשקלה אפשרות של פריצת דיסק או דלקת בעצב?
כמו כן, ההדרדרות שאת מתארת בצפיפות עצם מחייבת בירור (מה שנקרא גורמים משניים לאוסטאופורוזיס ) וטיפול. אנא פני למומחה בתחום. רפואה שלמה.

שלום רב.
כפי שאת וודאי מבינה, אין אפשרות לתת יעוץ רפואי פרטני על סמך מידע מצומצם. באופן כללי, סיכון של אישה בת 58 בריאה, לא מאוד רזה וללא סיפור משפחתי של אוסטאופורוזיס לשבר הינו נמוך ולכן בערכים כאלה של צפיפות עצם אנו ממליצים על תוספי סידן ו ויטמין D . כל הבירור והטיפול הנ"ל רצוי שיעשה ע"י הרופא שלך. בברכה.

שלום, בהמשך לשאלה, אני בת 55 ואני כבר נוטלת תרופות לטיפול במחלה. עברתי מפוסלאן לאקטונל ורציתי לשאול מה באמת ההבדלים בין התרופות? איזה השפעות יש להן לטווח הארוך?

שלום רב וסליחה על האיחור - פספסתי את שאלתך. ישנם מספר הבדלים בין התרופות (לא מאוד גדולים) הקשורים למהירות השפעה, חוזק ההשפעה (לא ברור איזו דרגת חוזק עדיפה) ועוד. בגדול, התרופות דומות בהשפעתן ושתיהן יעילות. בברכה

שלום רב. אין קשר בין התכווצויות לאוסטאופורוזיס. אבל כן יכול להיות קשר בין עליה במינון הכדורים להכתווצויות. ניתן באופן זמני לרדת חזרה לכדור אחד ולראות אם התופעה נעלמת. בברכה

שלום רב. בדיקת ה DXA היא למעשה בדיקת הדמיה היחידה שעל פיה אנחנו מאבחנים אוסטאופורוזיס. כמו כן האבחנה יכולה להיות על סמך שבר, איבוד גובה, ממצאים בצילום ע"ש או אחר. בעולם ישנן בדיקות אחרות כגון CT מיוחד אך אין בדיקה כזו בארץ. בברכה

שלום רב
דר איריס ורד - פעם קבלה במכבי, אינני יודעת אם עדיין. כמו כן את מוזמנת להגיע אליי אם את רוצה, מכבי חדרה או אורות. רפואה שלמה

אקטונל ופוסאלן שייכות לאותה קבוצה של תכשירים ויעילותן דומה, קיימים מספר הבדלים בנהן, לפעמים ישנה צרבת בעקבות נטילה של אחת מהן ולא השניה. למה לא הומלץ לך על אקטונל מראש ? את ככל הנראה צריכה לשאול את הממליץ. בברכה

לוואי כגון צרבות ועוד תופעות של מערכת העיכול.הסיבה שלא הומלץ לך עליה,לדעתי, כך קרה גם אצלי זה שפןסאלאן ותיקה יותר בשוק והרופאים פשוט רגלילם להמליץ עליה. אקטול חדישה יותר וגם יעילה יותר במיעת שברים, וזה ע"פ מחקרים שקראתי כך שגם מבחינה זו היא עדיפה

באיזה קופת חולים אימך מבוטחת?

שלום רב
אני חושבת שקשה לייעץ בעניין זה - אם המעסה מכיר את העבודה הרי שאין חשש לנזק ואם הוא לא.....
האם פנית לראומטולוג לקשר לעקמת?
רפואה שלמה

ששאלת בהמשך לשאלתי על מעסה: פניתי לראומטולוגים, שמעלים סברה לגבי אנקילוזינג ספונדיליטיס, בסבירות לא גבוהה,שכדי לאשש אותה רוצים שאעשה CT אגן,(במקום MRI כדי לחסוך כסף לקופה למרות שהם פרטיים!), ואני לא יכול להרשות לעצמי CT בגלל הקרינה תודה מראש

בהחלט נשמע לי סביר לחשוב על ancylosing spondilitis. לפי מיטב הבנתי (אם כי זה לא התחום שלי ) , CT היא טוב יותר להדגמת העצמות מאשר ה MRI . רפואה שלמה

שלום רב
הטיפול בפוסאלן יעיל ובטוח למשך 10 שנים. לגבי נחיצות הטיפול במקרה שלך - אני חוששת שאת השאלה הזו יש להפנות לרופא שמכיר אותך ואת נתוני המקרה. הטיפול בסידן ו D אינו מחליף את הפוסאלן אלא הינו חלק בלתי נפרד מטיפול באוסטאופורוזיס , יחד עם הפוסאלן. בברכה.

שלום רב
תלוי באיזה מין הניתוחים. אם מדובר ב"טבעת" - לא סביר, כל עוד תשמרי על משקל תקין ולא תת משקל. בניתוחים אחרים - כאשר כורתים חלק מהקיבה והמעיים - תתכן הפרעה בספיגה שתרעה באופן טיאורטי את מצב העצם. רפואה שלמה.

שלום רב,
האם הבדיקות בוצעו לאחר הזריקה באותו היום?
האם את מקבלת גם כדורי סידן וכמה?

שוב שלום, לגבי שאלותיך. הבדיקה לא נעשתה לאחר זריקה.איני לוקחת קלציום מאחר ובבדיקה קודמת היה קלציום בשתן. אני לוקחת רק שני כדורי ויאמין די. לאחר שראיתי את התשובה היום לא הזרקתי מה עלי לעשות? תודה בשנית איריתה

אם כך, אני חושבת שנכון שתפני לאנדוקרינולוג שנתן לך את הטיפול - וההחלטה תשקל לאור הכרות עם יתר התרופות שאת נוטלת, מידת ההזדקקות לפורטיאו ועוד. בברכה

אפרת שלום,
באזורים הנ"ל - פרופ' לובושיצקי - מנהל יחידה לאנדוקרינולוגיה במרכז רפואי העמק
רפואה שלמה

אני אמורה לקבל את זריקת האלקסטה בתחילת חודש ינואר. יש לי בריחת סידן קיצונית ביותר כבר מגיל צעיר של 48. השתמשתי בפוסאלן 8 שנים ולא היתה כל הטבה. עברתי לפורטאו - אני לוקחת זריקות אלה כבר במשך שנתיים ולצערי גם כאן לא עזר במאומה. אני אמורה לקחת את זריקת האקלסטה - ואני די פוחדת. אין לי מו שג אם הוא היה כבר בשימוש ועל כמה נבדקו ומה הן התוצאות. ומה הן תופעות הלואי. אני מבינה שיש חום כאבי שרירים וכאבי עצמןת - האם אלה ייעלמו? איך לוקחים זריקה זו בבית חולים על ידי רופא או אחות. האם אני צריכה לקחת משהו לקראת הזריקה, ויטמין D וסידן וכו' אני במכבי פתח תקוה אז איפה אני אמורה לקחת את זה? אשמח לקבל את תגובתך[/a]

שלום רב. כאשר את אומרת שהטיפול אינו יעיל, למה את מתכוונת? האם להעדר שיפור בצפיפות העצם או לשברים? אקלסטה היא טיפול מוכח לאוסטאופורוזיס, אם כי עדיים "צעיר" מבחינת משך השימוש בו בשוק. (כשנתיים אצלנו יותר מזה בארה"ב. ). אכן בשליש מין החולים ישנה תופעת לוואי שאת מתארת שאינה מסוכנת, חולפת תוך כ 3 ימים וניתן להתגבר עם אקמול או דומיו.
את אמורה בהחלט להמשיך לקבל גם סידן וגם ויטמין D , אני מקווה שאת הטיפול הנ"ל את מקבלת בעצה עם מומחה בתחום . מבחינה טכנית - היכן מכבי נותנת את הטיפול איני יודעת , לא חייבים בבית חולים, אפשר גם במרפאה , מדובר בעירוי של 15 דקות לוריד. בברכה.

שלום רב.
ישנן תרופות היום שניתנות בזריקות לאוסטאופורוזיס - דרך הוריד , זריקה חד שנתית aclasta או פעם ביום הזרקה עצמית תת עורית - forteo. את צריכה לפנות לאנדוקרינולוג על מנת שיוכל להחליט האם יש צורך בטיפולים אלו והאם הנך בקריטריונים של סל הבריאות לקבלתן במחיר מסובסד.
באופן כללי, אוסטאופורוזיס אינה כואבת, אלא כאשר ישנם שברים , כך שהטיפול לא בהכרח יעזור לכאבים. הוא כן יעזור למנוע שברים נוספים. בברכה

יום נחמד אסתי