פורום אקנה-רוזציאה - יש לך שאלה?

שאנל שלום וברוכה הבאה לפורום!

בהתייחס לשאלתך, אקדים ואומר כי תשובתי אליך מבוססת הן על סמך תשובתם וחוות דעתם המיקצועית של מס' רופאי עור ידועים בארץ, והן על סמך מחקרים עולמיים עכשווים אשר נערכו בנושא זה ואשר נתפרסמו בכתבי עת מדעיים רפואים! אם כן, תשובתי אינה מבוססת על סמך ניסיוני האישי! אשמח בנוסף לקבל חוות דעת של קהל הקוראים!

ראשית, חסרים לי מס' פרטים כדוגמת מה תת סוג הרוזצאה אשר אובחנה לך?

האם הינך סובלת מרוזצאה עם נגעים פפולרים/פוסטולרים?

רואקוטן (Oral isotretinoin), תרופה המבוססת על ויטמין A. לתרופה פעילות אנטי- דלקתית. כמו כן, לתרופה מנגנון פעולה הידוע כמפחית הפרשת חלב.
רואקוטן אינו ניתן כקו הגנה רפואי תרופתי ראשון!
התרופה ניתנת כ- Second line therapies למצבים בהם הרוזצאה לא הגיבה לטיפול אנטיביוטי סיסטמי (בליעתי) אשר שולב עם או בלי טיפול טופיקלי מריחתי!

בד"כ רואקוטן נרשם למיקרים קשים של רוזצאה עם סימפטומים דמויי אקנה:
נגעים פפולרים/פוסטולרים ואו נודולרים ואבססים. בנוסף, נרשם הרואקוטן למיקרים בהם יש הגדלה ועיבוי של בלוטות החלב (Sebaceous gland hyperplasia), מצב קליני אשר בטרמינולוגיה רפואית נקרא; Rhinophyma-עיבוי רקמת האף האופייני בגברים!

המינון הנרשם נמוך בד"כ מהמינון הניתן במיקרים של אקנה!
בד"כ המינון נע בין 0.2mg ל- 0.5mg לכל ק"ג ממשקל הגוף.
התרופה ניתנת לתקופה של מס' חודשים כשההטבה המתקבלת הינה אינדווידואלית מחולה לחולה!
חשוב לציין כי רואקוטן הינו טרטוגני(teratogen) כלומר יכול לגרום למומים בילוד לכן אסור לקחתו בזמן הריון או הנקה!
טרם הטיפול ובמהלך לקיחת התרופה חובה לבצע בדיקות תיפקוד כבד הכוללות גם
בדיקת כולסטרול, טריגליצרידים ובילירובין (bilirubin).

כאמור, ממליצה לך לקבל חוות דעת רפואית בנושא זה!

בברכה,

בטי שלום וברוכה הבאה לפורום!

רבים מהאנשים הסובלים מרוזצאה מאובחנים כאלרגים לסוג מסויים של מזון.
אלרגיה זו מתבטאת באדמימות ובהרחבה של כלי דם בעור הפנים.
חשוב לציין, כי אדמימות הפנים הנובעת מאלרגיה זו אינה קשורה לרוזצאה!
רגישות/אלרגיה לסוגי מזון יכולה להתבטא באדמימות, עיקצוצים, גירויים, צריבה והסמקה.
המזונות היותר ידועים כמעוררי Food Allergy flush, הינם פחמימות כדוגמת פסטות,
לחמים לבנים המכילים גלוטן, סוכר. בנוסף, קיימים מזונות הידועים כמרחיבים את כלי הדם כדוגמת: חומץ, רטבים חריפים, ופלפל שחור. כבד, יוגורט, רוטב סויה, מיצוי שמרים, אבוקדו, תרד והרשימה עוד ארוכה...
מזונות מעוררי הסמקה כדוגמת: קפה , תה, משקאות קלים עם קופאין, אלכהוהול ושוקולד ידועים כסטימולנטים אף הם!

אם כן, שינוי באורח חיים ובהרגלי תזונה יכול להיטיב עד מאד עם הסימפטומים האופיינים!
מומלץ לבצע בדיקת רגישות למזונות(Food allergy testing).

בנוסף, מומלץ לבצע בדיקת אלרגיה או Patch test במיוחד אם קיימת הסטוריה של סימפטומים המופיעים בעור הפנים והמוחמרים עם השימוש בתרופות או במוצרי קוסמטיקה!
חשוב לציין, כי עורם של חולי רוזצאה רגיש עד מאד ובמקרים רבים גם מיובש מפאת איבוד מים מהיר מפנים העור לסביבה החיצונית, כתוצאה מאי תקינות שכבת העור- הסטרטאום קורנאום המתפקד כמחסום (Barrier),נגד חדירה של מיקרואורגניזמים.

עוד אציין, כי ממחקרים בתחום הביולוגיה של התא, מערכות חיסון ומיקרוביולוגיה, נתגלה כי בעורם של חולי רוזצאה נמצאה אנורמליות בפעילות של פפטיד אנטי מיקרוביאלי בשם Cathelicidins.פפטיד זה פועל ביחד עם המערכת החיסונית של העור ויוצר קו הגנה ראשון נגד חדירה של מיקרואורגניזם לפנים העור. מחלות עור כדוגת אקזמה ואטופיק דרמטיטס מצביעות אף הן על ליקוי ביצור וירידה בתפקוד של פפטיד זה!

על כן,חובה להשתמש בקרם לחות על מנת לשקם את מחסום העור!
מומלצים קרמים נטולי בישום וחומרים משמרים. ניתן למצוא תכשירים אלו בקרב מס' חברות דרמו קוסמטיות כדוגמת חב' Avene וחב' La Roche Posay

קרם הגנה בעל מקדם הגנה spf 50 המכיל מסנני קרינה אנאורגנים כדוגמת Titanum Dioxide ו- Zinc Oxide הינו חובה!
שכן, מסנני קרינה כימיים מתפרקים בחשיפה לשמש!
קרני השמש גורמות לשיחרור של חומרים מחוללי דלקת המחמירים את הדלקתיות האופינית ברוזצאה!

מקווה שקצת עזרתי,

בברכה,

סיוון שלום!

ראשית, אדגיש כי כל מוצרי "הטיפוח" חייבים להיות קרמים המשקמים ומחדשים
את ה - Barrier הידוע כמחסום ההגנה של העור!
אתחיל מהסוף, קרם הגנה של חב' La Roche Posay בעל מקדם הגנה
spf 50 ובעל פעילות הגנה נרחבת גם נגד קרני UVA.שם התכשיר:
Anthelios Xl Extreme Fluid SPF 50. התכשיר הינו תחליב הגנה לעור פנים רגיש רגיל עד מעורב במרקם נוזלי ומגיע גם במרקם של קרם. התכשיר הינו היפואלרגני, מכיל מים טרמליים בעלי השפעה מרגיעה ואנטי- אוקסידנטית על העור. התכשיר מכיל מסנני קרינה אנאורגניים (Titanium Dioxide) חלק ממסנני קרינה הכימיים יכולים להתפרק עם החשיפה לשמש ויכולים ליצור גרויים בעור! בנוסף, התכשיר מכיל מס' פטנטים להארכת עמידות המוצר. לשם השוואה קרם הגנה רגיל מצריך מריחה חוזרת כל שעתיים!!
החיסרון של תכשיר זה הינו הכמות! וגם מרכיב אלכוהולי הקיים בתכשיר
את התכשיר ניתן לרכוש בבתי מרקחת פרטיים, ואו דרך רופאי עור!!!

לגבי הסרום- ממליצה לך על סרום של חב' Avene:
Serum apaisant hydratant- Soothing hydrating serum for sensitive skin
הסרום נטול פארבנים, היפואלרגני ואינו קומדוגני
במידה והעור מאד מיובש ניתן לשלב גם מסיכת לחות מאותה סדרה ואו קרם הזנה לעור יבש מסדרת נוטריטיק Nutritic של חב' La Roche Posay
תכשירים של Avene ניתן לרכוש ברשתות הפארם ובקופות החולים.
באשר לקרם הלחות מומלץ שיתאים גם הוא לעורות הרגישים, נטול בישום ופארבנים
קיים מגוון גדול של קרמים כדוגמת Avene Hydrance Riche.

באשר למייק אפים, חובה להשתמש במייק אפ אשר ניתן להסירו בנקל!
כמו כן, מומלץ שיהיה נטול שומן Oil Free.
בנוסף וחשוב מאד!!! במידה והינך משתמשת במוצר ניקוי לעור הפנים כדוגמת סבון,
אנא בדקי כי אינו מכיל Sodium Lauryl Sulfate-SLS.

באשר לטיפולים קוסמטים, חשוב מאד לוודא כי הקוסמטיקאית המטפלת, בעלת ידע וניסיון רב בטיפול בהפרעות עור כדוגמת רוזצאה! לצערי הרב, חסר ידע נרחב לגבי איבחון ואנמנזה של סוג הרוזצאה והתאמה של תכשירים ודרכי טיפול!!!
למידע נוסף אשמח אם תיצרי עימי קשר!

בברכת שבוע טוב,

סיוון שלום וברוכה הבאה לפורום!

דר' יוסף שירי- רופא מעולה!!!!מומחה לרפואת עור ומקבל דרך הכללית. מקבל מטופלים בר"ג. לצערי הרב, ולמיטב ידיעתי אין לו קליניקה בצפון. שווה קצת להתאמץ ולהגיע אליו!

הנני מכירה אישית רופאי עור מצויינים מהכללית אך מאזור המרכז. אשמח לבדוק עם רופאי העור שהנני מכירה ואעדכן אותך בהקדם לגבי שמות באזור חיפה.

בברכה,

יונתן שלום וברוך הבא לפורום!

בהתייחס לשאלותייך, אדגיש ואומר ראשית, כי מבלי לראות במה מדובר יהיה זה לא מיקצועי מבחינתי לקבוע עובדות, ולאבחן אבחנות!
מינוציקלין (Mynocycline), אנטיביוטיקה הניתנת בד"כ כטיפול פרמקולוגי תרופתי לטיפול באקנה ואף ברוזצאה. אע"פ שבמקרים של רוזצאה הקו הטיפולי הראשון הניתן ע"י רופא הינו תכשיר כדוגמת רוזקס המכיל מרכיב פעיל בשם Metronidazole, בעל פעילות אנטי אינפלמטורית ואנטימיקרוביאלית.

לידיעה כללית:
למינוציקלין ספקטרום פעולה ומנגנון המתבטא ב:

א.יעלות נגד חיידק: Propionibacterium acne, חיידק היושב בפתח זקיקי בלוטת החלב ומעורב בהתהוות( Pathogenesis), של מחלת האקנה.

ב.הקטנת הסינתזה והפעילות בתאי העור של חומר בשם nitric oxide. חומר זה ידוע כמעורר דלקת וגורם להרחבה של נימי הדם.

ג. דיכוי פעולה של קבוצה של אינזימים Matrix Metalloproteinasas- המשתתפים בתהליכים דלקתיים בעור

ד.וויסות והקטנת פעילות של מס' ציטוקינים מחוללי דלקת. ציטוקינים הינם חלבונים המקשרים בין תאי הגוף ואחראים להנעתם של תהליכים תאיים רבים.

ה.הקטנת פעילות של רדיקלים חופשיים (Reactive Oxygen Species), הידועים כמחוללי דלקת ומנווני סיבי קולגן.

אחת מתופעות הלוואי של מינוציקלין הינה הרחבה של נימי הדם!

בשלב ראשון הייתי ממליצה לך לקבל חוות דעת מיקצועית נוספת!
אינני מטילה דופי באף רופא עור אך מניסיוני האישי חוות דעת נוספת וטיפול שונה יכול למנוע קונטרא אינדיקציות!
נכון להיום, קיימים פתרונות טופיקלים (מריחתיים) מגוונים שאינם אנטיביוטים לטיפול באקנה פוסטולרי!

שנית, ממליצה לך כחובה להשתמש בקרם הגנה המיועד לעורות רגישים SPF 50.
קרינת השמש גורמת לשחרור של חומרים פרו אינפלמטורים(חומרים מחוללי דלקת), המחמירים עוד יותר את האדמימות בעור הפנים.
חשוב מאד לא להחשף לשמש במיוחד בתקופה של נטילת האנטיביוטיקה!!!

קרם לחות לעורות רגישים נטול חומר בישום, ופארבנים לשיקום מחסום ההגנה של העור
(Barrier),מומלץ אף הוא!
ציינתה שאובחנה לך סבוראה שהינה מחלת/הפרעת עור המאפיינת עורות רגישים עם ליקוי במחסום העור המוביל לאיבוד מים מהיר מפנים העור לסביבה החיצונית!

באשר לנימי הדם והאדמימות בעור פניך, קיימים מס' פתרונות בתחום הרפואה האסתטית. לא הייתי ממליצה לפנות לפתרונות של ליזרים ומכשור זה או אחר טרם סיום נטילת האנטיביוטיקה ואנמנזת ובדיקת מצב העור עם תום הטיפול!

אשמח להתעדכן, על מנת שאוכל להתייחס בפרוט יתר למצב העור

בברכה,

יפית שלום וברוכה הבאה לפורום,

כלור (Chlorine), חומר הנמצא בבריכות שחייה רבות עלול להחמיר את האדמימות
והסימפטומים הנילווים ברוזצאה!

כמו כן, חומר זה ידוע כמייבש מאד את העור. מומלץ מאד עם תום השחייה לשטוף היטב את עור הפנים ולמרוח קרם לחות נטול מרכיבי בישום ופארבנים.

ניתן למרוח על עור הפנים טרום השחייה, קרם הגנה Water proof אשר יכול ליצור חיץ
ובכך להקטין את העיקצוצים, אדמימות ותחושת הגירוי העלולה להיווצר במגע עם הכלור.

בברכה,

רונית שלום וברוכה הבאה לפורום!

ג'ל רוזקס מכיל חומר פעיל הנקרא: מטרונידזול (Metronidazole)., החומר הינו בעל פעילות אנטיביוטית, אנטי אינפלמטורית, אנטימיקרוביאלית ואנטי אוקסידנטית!

רוזקס ניתן בד"כ כקו טיפולי רפואי ראשוני במיקרים של רוזצאה.
טיפול פרמקולוגי הניתן לרוזצאה הינו ברב המיקרים סיסטמי (בליעתי), או טופיקלי משחתי ואו שילוב של השניים!
כתחליף לרוזקס ניתנת לעיתים אנטיביוטיקה בצורה של ג'ל או משחה כדוגמת טטרציקלין, אריטרומיצין וקלינדמיצין בריכוז של 0.5%-2% .יש לקחת בחשבון רגישות של העור(פוטוסנסטיביות), הנגרמת כתוצאה של לקיחת אנטיביוטיקה וחשיפה לשמש!

בנוסף, שימוש של חומצה אזלאית (Azelaic acid), בריכוז של 15% ג'ל יכול להניב שיפור במיקרים של רוזצאה פפולרית/פוסטולרית(נגעים הזהים לנגעים המופיעים באקנה).

כאמור, חשוב מאד לאבחן באיזה תת סוג רוזצאה מדובר! אנמנזה זו נעשת ע"י רופא עור בלבד!
הטבה עם השימוש ברוזקס מתקבלת בד"כ אחרי מס' חודשים. חשוב מאד להיות עיקביים במריחת הג'ל!
רוזקס ניתן לקחת לתקופה של כ-21 שבועות. ניתן להפסיק ולחזור לשימוש בתדירות זהה או נמוכה. אך כאמור ממליצה לך לפנות לרופא עור שוב, לביקורת, וקביעת פרוטוקול טיפולי חדש!

כמו כן, אציין כי שינוי בהרגלים הידועים כמחמירים רוזצאה, הימנעות מטריגרים, שימוש בקרם הגנה וקרם לחות לשיקום מחסום(Barrier)העור, בשילוב עם טיפול רפואי יניבו
שיפור במצב העור!

בברכה,

נוה שלום וברוך הבא לפורום!

מהכרותי את דר' דוד פרידמן- רופא עור( יש גם פרידמן פלסטיקאי לא להתבלבל!)

אוכל לאמר כי הינו רופא אמין ומיקצועי!
חשוב להדגיש כי טיפול ב- IPL אינו מתאים לכל תת הקבוצות של רוזצאה!
חשוב לקיים תיאום ציפיות ולבקש הסבר מפורט לגבי התהליך, מס' הטיפולים, תופעות
לוואי וקונטרא אינידיקציות!

בדרך כלל מדובר במס' טיפולים, המחיר בד"כ אינו זול ותלוי ברופא המטפל!

בברכה,

עומר שלום וברוך הבא לפורום!

טיפול פוטודינמי (Photodynamic therapy), או בקיצור PDT, הינו תהליך המבוצע ע"י רופא מומחה והמיועד בעיקרו לטיפול בנגעים סרטניים או טרום סרטניים כדוגמת Actinic Keratosis.
בפרוצדורה זו מורחים על העור חומר רפואי אשר נהיה ביואקטיבי עם חשיפתו לסוגים שונים של אור כדוגמת אור כחול(Blue Light), אור אדום(Red Light), או אור המופק ממכשיר לייזר או IPL. כתוצאה אקטיבציה של מולקולת חמצן הגורמת להרס של תאים או רקמה.

אחד החומרים היותר ידועים לשמוש בתהליך זה הינו: amino levulinic acid או בקיצור:
Levulan- ALA.
מחקרים רבים שבוצעו במסגרת תהליך זה הצביעו על הטבה גם במקרים של אקנה, צלקות אקנתיות, ורוזצאה במקרים של הגדלת בלוטות חלב.

כאמור PDT אינו הטיפול האופטימלי לרוזצאה!
מאידך, IPL מהווה אלטרנטיבה מצויינת לטיפול ברוזצאה בהרבה מקרים, אך מומלץ
לעבור פרוצדורה זו תחת ידיו של איש מקצוע מומחה כדוגמת רופא עור!
החיסרון של תהליך זה הינו המחיר וכמובן תופעות לוואי של אדמימות חזקה ואף כוויות!

רופאי עור ידועים במרכז הארץ: דר' דוד פרידמן ודר' משה לפידות.
בחיפה תוכל להתייעץ עם דר' יורם הרט, דר' יהודית אורן ופרופ' גלהר עמוס. כולם כמדומני מקבלים חברי קופ"ח מכבי. במידה והנך חבר בקופ"ח אחרת אשמח אם תוכל לעדכן

בברכה,

נביק שלום,

מחקרים אשר נעשו בקרב עורם של חולי רוזצאה ומבדיקות שנערכו באמצעות מכשור סקינומטרי, נתברר כי חל תהליך מהיר של איבוד/התאיידות מים מפנים העור לסביבתו החיצונית. זו הסיבה העיקרית אשר בגללה הנך מרגישה יובש בעור!
כמובן שאנטיביוטיקה ומשחות טופיקליות גורמות לעור להיות רגיש אף יותר!

מוצרים של חב' Avene מומלצים ביותר שכן מתאימים הם לעורות הרגישים!
קיים מגוון רחב של קרמים לליחוח העור כדוגמת - Recovery Cream

סבון ניקוי לפנים מומלץ ללא חומר -Sodium Lauryl Sulfate או בקיצור SLS.
אני אישית משתמשת ב- Micellar Lotion ניקוי להסרת איפור וניקוי הפנים המיועד לעור רגיש ולעור הנוטה לאדמומיות.(התכשיר אינו מיועד למי שמשתמשת בהרבה איפור!).

בברכה,

נסים שלום וברוך הבא לפורום!

ממליצה לך בשלב ראשוני לקבוע תור אצל רופא עור!
האנמנזה האם אכן מדובר ברוזצאה אמורה להעשות אך ורק ע"י רופא מומחה כדוגמת רופא עור.

אשמח אם תוכל לעדכן אותנו, כך שאוכל להתייחס בפרוט יתר לשאלתך!

בברכת שבוע נעים,

דניאל שלום וברוך הבא לפורום!

תכשירי שיזוף "Self Tanners", מקטינים את הקונטרס ומסווים את האדמימות האופיינית בעורם של חולי רוזצאה.
אך לפני מריחה של קרמים מסוג זה יש להתייעץ עם רופא עור!

לידיעה כללית: קרמים לשיזוף עצמי מכילים חומר מרכזי אשר הינו סוג של סוכר הנקרא:
Dihydroxyacetone-DHA. חומר לא רעיל המופק במטבוליזם של הגוף בתהליך הנקרא:Glycolysisהחומר נתגלה בשנות ה- 20 המאוחרות כממתיק מלאכותי לחולי סכרת. ברגע שהחומר נזל על העור תוך כדי אכילה- נראתה התכהות בעור.
רק בשנות ה-50, שווק החומר כמרכיב בתכשירים לשיזוף עצמי.

החומר נקשר בתהליך כימי פשוט לחומצות האמינו של שכבת הקרנית (סטרטאום קורנאום) - אותה שכבה של תאים "מתים" הנגלת לעינינו בהתבוננות במראה וגורם בהדרגתיות להשחמה-
(Melanoidins). הצבע יורד בהדרגה עם נשירת התאים בתהליך ההתקרנות של העור.
DHA אינו ידוע כחומר אלרגני אך אינו מומלץ לשימוש במצבים של עורות רגישים!

כדי להשיג תוצאות טובות ואחידות יש לבצע הסרה של שכבת התאים העליונה של העור בטרם מריחת התכשיר. הקרצוף נעשה בד"כ ע"י תכשירי ניקוי מגורגרים אשר כידוע אינם מומלצים לחולי רוזצאה!

החומר אינו מגן מפני קרינת השמש ואינו מהווה תחליף לכל קרם הגנה!

קרם הגנה המכיל את החומרים Zinc Oxide ו- Titanium dioxide-מרכיבי הגנה המומלצים לחולי רוזצאה במריחתם לאחר שימוש בקרםהמכיל DHA מקטינים את עוצמת הצבע המתקבל.

על מנת לשמר את הצבע המתקבל למשך זמן הארוך ביותר(מס' ימים), יש להקפיד ולמרוח תכשירי לחות על מנת למנוע את התייבשות העור!

תכשירי שיזוף עצמי במקרים רבים מכילים מרכיבי בישום (Perfumes), על מנת להסוות את הריח הלא נעים של המרכיב העיקרי. כפי שהננו יודעים מרכיבי בישום אינם מומלצים לחולי רוזצאה!
בנוסף, מומלץ לוודא כי הקרמים אינם מכילים חומרים מזרזי שיזוף המופיעים על גבי האריזה כ- FD&C או "added Color"

ניתן למצוא מס' קרמים לשיזוף עצמי אשר אינם קומדוגנים ומיועדים לעורות הרגישים כדוגמת
Clarins Self Tanning Face Lotion

בנוסף, מוצר של חב' Avene -יש לבדוק אם נמכר בארץ בסניפי הסופר פארם:
Moisturizing self tanning lotion for sensitive skin

בברכה,

יוסי ערב טוב,

ראשית, על מנת לוודא כי אכן מדובר ברוזצאה ומבלי להטיל ספק באבחנה של רופא זה או אחר הייתי ממליצה לקבל חוות דעת נוספת! נתקלתי זה מכבר במקרים של אנמנזה שונה.

שנית, לא ציינת מהו הטיפול התרופתי/רפואי אשר ניתן לך על ידי הרופאה. אשמח אם תוכל לפרט!

לעצם העניין, גם ובמידה כי אכן הנך סובל מרוזצאה לא הייתי ממליצה לשקר לגבי הסימפטומים בעור פניך!
טיפול רפואי/קוסמטי, אורח חיים נכון והימנעות מטריגרים יכולים להיטיב מאד עם הסימפטומים בעור פניך ואף להביא להפוגה!

חסרים לי פרטים נוספים כדוגמת: האם מופיעים בעור פניך גם פצעים ונגעים הנראים כמו אקנה או שמדובר רק בהסמקות ואדמימות אופינית?

אשמח להתייחס לגבי דרכי טיפול נוספים!


בברכה,

יוסי שלום,

קרמים ג'לים או ספריי לשיזוף עצמי לא מומלצים מחד, לעורות הוורדרדים אדומים
שכן הגון והמעטה של השיזוף המתקבל אינו נראה טבעי!
מאידך, DHA - החומר הדומיננטי והמרכיב העיקרי בתכשירים לשיזוף עצמי אינו מומלץ לעורות הרגישים!
פרוט על החומר ועל פעילותו תוכל למצוא בפורום.

שנית, מומלץ טרם השימוש להתייעץ עם רופא עור!


אשמח לענות לכל שאלה בטלפון או במייל המפורטים בלחיצה על תמונתי

בברכה,

דניאל שלום!

בהתייחס לשאלתך, חימר לבן מיועד לעור רגיש ויבש אך אינו ניתן כפיתרון לרוזצאה!



בברכה,