פורום שרירנים ברחם - מיומה - יש לך שאלה?

למיטב ידיעתי עדיין לא הונתה המדיניות בישראל. באירופה עודכנו ההתוויות בחודש אוגוסט 2018 באופן שמתיר מחזר טיפול אחד של 3 חודשים עם מעקב הדוק של תפקודי כבד ומחזור טיפולי נוסף רק לנשים בהן יש הוראה נגד ברורה לניתוח. פרופ׳ יונה תדיר

תזונה היא מרכיב חשוב מאד בחיינו, לצד פעילות גופנית. בהקשר למיומה יש דעות שונות ויש הגיון רב שתזונה, במיוחד בנשים צעירות (גילאי 20-35) בהן יש נטיה לצמיחה מהירה יותר, והישנות אחרי ניתוח, יש לתזונה חשיבוטת רבה יותר. יש להוויץ בתזונאי/ת העוסק בתחום הגינקולוגיה, ויש כאלה.

ראשית, התנצלותי על תשובה מאוחרת. רק היום קבלתי דווח על שאלה בפורום. ולשאלתך, יש הוכחות על שיפור לאחר דיקור סיני למיומות מסויימות, ובאשר לדברים אחרים, יש משמעות גם לתזונה נכונה. פרופ׳ תדיר

שאלה מסוג זה אינה מתאימה לפורום. יש לברר עם הרופא/ה המטפל/ת. מדובר במגוון רחב של שאלות ונושאים עליהם יש לדון. פורום אינו תחליף לרפואה נכונה אלא מקום בו ניתן לברר שאלות כלליות.

נראה שיש מידה רבה של אי דיוקים בשאלתךף וחסר מידע כגין גיל, וסימפטומים. לא סביר להניח שהוציאו פוליפ של 3 מ״מ, אולי 3 ס״מ, ורירית של 20 ס״מ עבה ומחייבת בירור בפני עצמו. מדוע יש עדיין ממצא? ואם תוכלי להרות אחרי הריון אחד? אולי שניים? אולי חמישה? גם בעידן ״טוויטר״, רפואי נכונה מחייבת קצת יותר מפורום. עליך להוועץ ברופא/ה. בהצלחה, פרופ׳ יונה תדיר

לכל אחת משאלותיך מחייבת שאלוְְהבהרה נוספות ולא לכך נועד פורום זה. בהכללה, אם תהרי, ובתקווה שתהרי, צריך יהיה להתמודד עם שאלות אלה. בכל מקרה עכשיו עליך להתמקד בטיפול ה IVF מדובר בשרירנים קטנים וחסרי חשיבות קלינית. אינטרהמורלי הכוונה בתוך דופן הרחם, ותתְסרוטי, הכוונה בחלקו החיצוני של דופן הרחם,ְְ בגודל כזה של מיומות לא מנתחים, אלא אם כן את סובלת מדימומים קשים ואנמיה.

כפי ״שהתייחסתי״ כבר לשאלה זו, עליך להתמקד ב6יפול הפוריות ולא לעסוק בשרירנים חסרי חשיבות. יש הצדקה לכרות חצוצרות עם ״הידרוסלפינקס״ (חסימה מרוחקת מהרחם) כדי לשפר את סיכויי ההצלחה, אבל לטובת פוריותך והמשך טיפול מיידי בבעיית הפוריות, לא לגעת ברחם או בשרירנים בגודל זה. פרופ׳ יונה תדיר

התאורים שלך מפורטים ומקצועיים ונראה שאת מתמצאת היטב בנושא. ולכן לא ברור מדוע את מתמקדת בניתוח כל כל מדוייק של תאור הבעיה ולא בפתרון הבעיה. נכון הדבר שקל יותר לכרות את הרחם מאשר להוציא את השרירן מתוכן, אבל בגיל 42 יש הצדקה לנסות לשמר את הרחם. ככל שתמתיני יותר, כך יגדל השרירן ויהיה יותר קשה לבצע את מה שאת מבקשת. עצתי: חדלי ממדידות ומעקבים ותפתרו את הבעיה בניתוח, ״ויפה שעה אחת קודם״. בהצלחה.

שאלותיך טובות, אך אינן מתאימות לפורום אלא לדחיון מעמיק עם רופא/ה. זאת, מאחר והחלטות כגון כריתת רחם או שרירן,, בגיל זה , הן נושא מאד אישי. חלק מהשיקולים שאת מעלה הם מאד אישיים, (כריתת רחם בגיל 42) וחלק אחר (הקדמת גיל המעבר) אין בו הכרח אף כי סטטיסטית יש לכך סימוכין.
פרופ׳ יונה תדיר

מדובר בשרירן בגודל בינוני העלול להשפיע על מהלך ההיריון והלידה.
יש להיות בהשגחה על פי שלב ההריון וסוג התופעות שתהיינה במהלכו, ולהערך בהתאם לקראת הלידה.

אין הבדיקה זו שום ממצא מיוחד. בדיקה תקינה.

אין בכך ממצא חריג

ונכון בשלב זה לחדול מספקולציות ולהפגש עם הרופא/ה ממטפל/ת. הלא כן?

התקן תוך רחמי המשחרר חומר דמוי הורמון הפרוגסטרון (מירנה) מיועד לטיפול בדימומים לא סדירים. לא מדובר בטיפול למיומנות אף כי לעיתים הוא מפחית לפרק זמן מסויים ג״ח דימומים שמקורם במיומה. בכל מקרה זה לא מתאים לשרירן (מיומה) תת רירית הניתנת לטיפול בהיסטרוסקופיה.

מה את שואלת שוב שלא מצוי התשובה שקיבלת? בבדיקת
האולטרסאונד אין ממצא מיוחד.

שלום רב. תשובה אחרי כל שאלה. כדאי לך להתחיל באחרונה
מה האופציות שפתוחות בפניי מלבד הסרה כירורגית?
אמבוליזציה ו אולטראסאונד ממוקד יעילים לטיפול בדמם ופחות בכאבים
בהנחה ואוכל לחיות עם זה - מאיזה גיל המיומה אמורה להתכווץ ובכמה אחוזים בממוצע מיומות מתכווצות עם הכניסה לגיל המעבר? בגיל המעבר - הממוצע בישראל הוא 54. רובן קטנות
האם מוכרת תופעה של כאבים תמידיים בגלל מיקומה כנראה עלעצבים ולאו דווקא של כאבים במחזור או דימומים? אולי זה ל אמזה בכלל? מיומנות לרוב לא כואבות. הייתי מחפש גורם אחר

מדובר בפעולה קצרה ופשוטה ויש הצדקה להוציאה לפני הריון. גם לצורך אבחון וגם למניעת פגיעה בהשרשת העובר ברירית הרחם. פרופ׳ יונה תדיר

המועד בו את אמורה לקבל וסת תלוי יותר במועד הו הייתה לך הווסת האחרונה לפני הניתוח אף כי מועד הניתוח יכול לשבש את
הסדירות. יתכן ומה שאת מתארת זו הווסת הראשונה לאחר הניתוח. והערת שוליים, כוונתך לווסת ולא למחזור. ווסת ומחזור זה שני מושגים שונים. מעבר לכל, בכל מקרה של דימום אחרי ניתוח יש להיוועץ ברופא/ה המנתח/ת. פרופ׳ יונה תדיר

מה לשאלה זו ולפורום שרירני רחם?

שרירן בגיל זה מחייב התייחסות ראויה ולא דיון בפורום אינטרנט. פרטים רבים חסרים בשאלתך וגם אם היו עוד פרטים, זה אינו המקום לכך.
בין אם זו הסיבה לכאבים ובין אם לאו, אמא שלך צריכה ללכת (בהקדם) לבדיקת רופא/ת נשים. פרופ׳ יונה תדיר

אין זה מקובל להמשיך דיון פורום בשיחת טלפון. כאמור, הטוב ביותר עבור אמא שלך זה להגיע לרופא/ת נשים.

לא ברור על סמך מה הגדרת בשאלתך את גודל ומיקום השרירן. כללית ייאמר שבדיקת אולטרהסאונד היא זו שמגדירה מצב רחם ושרירנים. אם זה נעשה? או מתי זה נעשה? והאם צריך לעשות פעם נוספת, זה תלוי בנסיבות המקרה.
פרופ׳ יונה תדיר

אין די במידע חלקי זה כדי להמליץ מה נכון לעשות בשלב זה. החלטות רפואיות אינן מתקבלות בדרך זו.