פורום ניתוחי ראש צוואר, גידולי ראש - יש לך שאלה?

אענה לשאלותיהם של לוריא וזהר ביחד.
קשה לאבחן קרצינומה מדולרית בודאות באמצעות ניקור FNA. בד"כ האבחנה הסופית מתבצעת לאחר הכריתה של הגידול.
מקובל, במקרה שנכרת הגידול ואובחנה קרצינומה מדולרית, להשלים את כריתת כל בלוטת התריס וכן כריתת בלוטות לימפה צוואריות. לעיתים יש צורך גם בטיפולים אונקולוגיים משלימים.

שלום נטע,
התופעה שאת מתארת מכונה טינטון (טנטון) או טיניטוס. והיא פשוט התופעה בה שומעים רעשים באוזניים או בראש, אותם את שומעת אך אחרים לא יכולים לשמוע. התופעה נפוצה במקרים של ירידה בשמיעה ומקורה בפעילות לא תקינה של תאי השערה שבאוזן הפנימית. לאחר הנחת שתל קוכלארי שכיחותה המתוארת היא כ-25-30%, כך שלא מדובר בתופעה נדירה.
את בעצם שואלת אם הטינטון יחמיר לאחר הניתוח השני. קשה לענות על כך אולם אם מטרת הניתוח היא שיפור השמיעה הייתי ממליץ לעבור הניתוח, כיון שסיכויי הצלחתו טובים בדר"כ ואילו סיכוי הופעת הטינטון קיים אך נמוך מסיכוי ההצלחה של ניתוח כזה.
בכל מקרה - אפשר לסייע במקרה של טינטון ולהקל על ההפרעה שהוא גורם. צריך לזכור שבדר"כ זו תופעה בלבד שאינה מרמזת על בעיה המסתתרת מאחוריה.
בהצלחה

הי. תודה על התגובה שלך זה מרגיע אותי מאד:-)
רק רציתי לשאול- איך אפשר להקל על "טינטון" כמו שכתבת...?
תודה רבה
נטע

ישנן מספר דרכים אפשריות - תלוי כמובן במקור הבעיה ובאדם עצמו. אם מצליחים לאתר את מקור הטינטון אזי ניתן לטפל בו ישירות. לרוב - זה לא המצב. אז פונים לשיטות כמו Tinnitus Retraining Thearpy , היפנוזה רפואית, ביו פידבק ושיטות דומות המיועדות להקל על הסובל מטינטון.

דר' יהב אורון

יולי שלום,
במקרה כזה התשובה תלויה במנתח עצמו. חלק מרופאי אאג יודעים ויכולים לבצע את כל הפעולה לבדם. חלק יעדיפו לבצע זאת בשיתוף עם רופא פה ולסת. בכל מקרה - מדובר ברופאים מיומנים היודעים את מלאכתם. שיהיה בהצלחה.

שלום רב,
קשה לי לפענח את כוונתך, אבל יתכן שאתה חש בתנועות מסויימות של שרירי האפרכסת. בכל מקרה, אין כאן שום דבר מסוכן שצריך להטריד אותך. אלה יכול בשקט לחיות עם זה ללא כל חשש.

אולי שרירים בקרבת שרירי האפרקסת, מוזר שזה רק בצד ימין,
האמת זה קצת מפריעה לי ,אבל כנראה אין שלמות
אני אחיה עם זה בשלום ותודה רבה על תגובתך

גם לי היה את אותו הגידול בדיקור יצא שהוא שפיר אך לאחר הניתוח יצא גידול ממאיר אל תוותר תפנה לפרופסור סגל בבלינסון בהצלחה רבה ורפואה שלמה, אניה .

שלום לך אלון,
ראשית - אין סיבה לדאגה. הבלבול נובע מכך שמדובר בבדיקת עזר - וזו כל מטרתה: לעזור לרופא המטפל להחליט. לא תמיד הממצאים בבדיקת הדמיה מתאימים למה שאנחנו הרופאים רואים, או ממששים במו ידינו. הרופא שפענח את בדיקת ה-CT שלך עשה עבודה טובה והציע מספר אפשרויות לממצאים שראה והרופא שמטפל בך צריך "לסגור את הקצוות" ולקשר בין מה שמצא בבדיקתו לבין מה שיראה בבדיקת ההדמיה. בכל מקרה - ציסטה אפידרמואידית היא ממצא שפיר. אדנומה פלאומורפית או Pleomorphic Adenoma- גידול שפיר של בלוטות הרוק. יתכן והממצא אכן אינו בבלוטת הרוק אלא סמוך לה ויתכן גם שבהדמיה לא ניתן להבחין בבירור אם קיים קשר לבלוטת הרוק. מכיון שבדיקור הממצא היה של אדנומה פלאומורפית - קרוב לוודאי שזהו הממצא ונשמע שכדאי להישמע לעצת רופאך. גש אליו עם הבדיקה וגם הוא יוכל להפיג את חששותיך. בהצלחה.

שמואל שלום,
לצערי הרב לא ניתן להסיק מסקנות מחתך אחד של הדמיית המח. לשם כך, יש לסקור בקפדנות את כל החתכים. אני ממליץ שתמתין עד שתקבל את פיענוח הבדיקה ע"י רנטגנולוג. גם אז, כדאי שתתייעץ עם נוירוכירורג לגבי משמעות הממצאים.
צר לי שאיני יכול לענות על שאלותיך. אני מאחל לך בריאות שלמה.

חלי שלום רב,
אני משער שבמהלך הגישה הניתוחית להסרת המנינגיומה הפרונטלית, הנוירוכירורגים עברו דרך הסינוס הפרונטלי או פגעו בו. עקב כך, כנראה נגרמו שינויים בסינוס הפרונטלי השמאלי. מאד יתכן שהשינויים המתוארים הינם חסרי משמעות קלינית, אך רצוי שתראי את הבדיקה לרופא א.א.ג. ותתייעצי איתו אם אכן יש צורך להתייחס לממצאים ב- MRI.

מיכל שלום,

יש מרכזים המנתחים בגישה שבה נעזרים במצלמה זעירה המוחדרת לצוואר. לא בכל מקרה ניתן לנתח בגישה זו. אם האת מתגוררת באזור המרכז פני לבי"ח בלינסון בפתח תקווה, מחלקת אאג.

בהצלחה,

מיכל שלום,
אכן ממצאי הניקור מחשידים לאפשרות של גידול ממאיר בבלוטת התריס ומחייבים כריתה, לפחות חלקית של הבלוטה.
הגישה הלפרוסקופית לבלוטת התריס הינה חדשה יחסית, ודורשת מיומנות גבוהה. עדיין לא הוכח ששיטה זאת עדיפה בכל מקרה על כריתת בלוטת התריס בגישה הפתוחה המקובלת.
ישנם מקרים בהם חייבים לבצע את הניתוח בגישה הפתוחה.
אני מציע שתיבדקי אצל מנתח המתמחה בניתוחי בלוטת התריס ותתייעצי עמו לגבי הגישה הניתוחית.

שלום מר קראוס,
ברוב הסוגים של סרטן בלוטת התריס מטפלים בניתוח במהלכו מסירים כמובן את הגידול ועימו בדר"כ את כל האונה בה היה הסרטן. אם לא ידוע על סרטן באונה השנייה ההתלבטות היא האם להסיר גם את האונה השנייה. הדעות בנושא חלוקות, כיון שיש האומרים כי אנו לא בטוחים שאכן אין בצד השני סרטן ומכיון שיש סיכוי כזה - עדיף להסיר את כל הבלוטה. כך גם קל יותר לעקוב אחר החולה ולדעת אם יש שארית מחלה או חזרה שלה. לעומת שאת המתנגדים מציינים כי כך עלול לעלות שיעור הסיבוכים.
הניתוח עצמו אינו נחשב מסוכן ברוב רובם של המקרים וסיכויי ההצלחה שלו גבוהים - אחרת לא היינו מבצעים אותו כלל. כמובן שיש צורך במעקב לאחריו, לעתים יש צורך בטיפולים נוספים לאחר הניתוח - אם קיימות שארית של הגידול או גרורות מטפלים ביוד רדיואקטיבי.
אני מקווה שעניתי על שאלתך. פנה לרופא המטפל בך - התשובה הסופית תלויה במקרה הפרטי שלך.
בהצלחה,

סו אלן שלום,

אכן קיימת פעולה כזו בה נעזרים בעצם של המטופל על מנת למלא חלל. לעתים משתמשים גם בחומרים סינתטיים לצורך מטרות דומות - איני יודע אם הדבר מתאים במקרה שלך. בכל מקרה - כדאי להפנות שאלות נוספות בתחום זה לפורום פה ולסת בפורטל שלנו: http://www.beok.co.il/SelectedForum.aspx?ForumID=75

בברכה,

יולי שלום,
אכן הגידול שאת מתארת, ממוקם באיזור שהגישה אליו קשה ומורכבת. מדובר בגידול שממדיו גדולים מאד ולכן, יתכן מאד, שלצורך הסרתו יאלצו לחתוך את הלסת התחתונה כדי "לפתוח" אותה ולאפשר גישה נוחה יותר לכריתת הגידול. עקרונית, ישנן 2 גישות לחיתוך הלסת: אחת מהסנטר והשניה מהצד. לכל גישה יש את היתרונות והחסרונות שלה. בכל אופן, לאחר סיום הסרת הגידול, מחזירים את הלסת למקומה ומקבעים אותה בעזרת ברגים ופלטות כך שהיא חוזרת לתיפקוד תקין.
הגידול אדנומה פלאומורפית - שכיח למדי. המיקום כמו שאת מתארת בחלל הפאראפארינגיאלי, בהחלט די נדיר, אך אני משוכנע שבמחלקות האף אוזן וגרון המרכזיות, יש בהחלט נסיון בביצוע ניתוחים כאלו.

תודה רבה ד"ר נצר, אנא הסבר - אם מנסרים לסת מהסנטר - מה קורה לשיניים הקדמיות? אני רק בת 43, איזה מראה יישאר לי אח"כ :-( ?? ואם תוכל להסביר בבקשה - איך עוזר ניסור מהסנטר, בהגעה אל החלל הפראפרינגילאלי? למה לא פותחים את החיך?
תודה על העזרה, יולי.

יולי שלום,
ניתן לנסר את הלסת בסנטר בלי לפגוע בשיניים הקדמיות. אומנם החתך עובר קרוב מאד לשורשי השיניים ועלולה להגרם פגיעה בשיניים, אך בד"כ איחוי הלסת טוב ואז השיניים מתאוששות היטב.
לאחר ניסור הלסת באמצעיתה, חותכים את רצפת הפה ואז הלסת נפתחת כמו ספר ואז ניתן להגיע בקלות יחסית ללוע. בגישה משולבת מהצוואר ומהפה ניתן בטכניקה זו להסיר את הגידול. חותכים גם את החך הרך במהלך הפעולה, אך תופרים אותו בחזרה בגמר הניתוח.
אני מקווה שעזרתי לך בקבלת ההחלטות. לפניך אכן ניתוח גדול ומורכב וברור שישארו צלקות גלויות, אך אני משוכנע שתתאוששי, ולאחר הניתוח תרגישי הרבה יותר טוב.
בהצלחה!

עדיף כך מאשר לטמון ראשי בחול.
שוב תודה רבה! יולי.

ראה את הפנייה הראשונה בפורום לגבי ארובת העין עדיין מצפה לתגובה

רות שלום,
מדובר כאן, לפי תאורך, בפגיעה מורכבת מאד שמצריכה התערבות רופאים מדיסציפלינות שונות (נוירוכירורגים, רופאי עיניים, א.א.ג., פלסטיקאים, יתכן רופאי פה ולסת וכד') קשה לי מאד לייעץ לך לגבי סדר הפעולות ועיתויים, כוון שאני לא מכיר את אחיך ואת מצבו. מה שבטוח, זה שצריך קודם כל להתייחס למצבו הכללי. המנטלי והרגשי. את הניתוחים ה"קוסמטיים" שנועדו לשפר את המראה החיצוני, ולא לשפר את התיפקוד הכללי, יש לדחות עד שמצבו יאפשר זאת.
אני סמוך ובטוח שאם תדברי עם הרופאים המטפלים בו צמוד, הם יציגו בפניך את תוכניות השיקום של אחיך בצורה פרטנית וברורה יותר.

באופן כללי - כן. ישנם ניתוחים בראש ובצוואר שניתן לבצעם בהרדמה מקומית.
בריאות שלמה,

אין מאגר מידע על כל מנתח ומנתח. הרופא שעומד לנתח אותך יוכל להסביר לך על שיעור הסיכויים והסיכונים המקובל בניתוח הספציפי.
לגבי השאלה השנייה - כל מנתח מנסה לשמר את עצב הפנים (פציאליס) במידת האפשר. כמובן שהמנתח ימנע מפגיעה בעצב הפנים אם אין סיבה מוצדקת לכך. שוב - הייתי מדבר עם המנתח לפני הניתוח על מנת להבין טוב יותר את מהלך הניתוח ומה הוא מתכוון לבצע.
בהצלחה,

מעיין שלום, גליובלסטומה הינו גידול מוחי בו מטפלים בדר"כ עמיתינו הנוירוכירורגים. הייתי ממליץ לך להוועץ עימם.

בברכה,