פורום ניתוחי ראש צוואר, גידולי ראש - יש לך שאלה?

נוני שלום,
קיים קשר ברור והדוק בין עישון לבין סרטן של הגרון, הפה והלוע. שילוב של עישון סיגריות עם שתיית אלכוהול עלול אף להחמיר הסיכון להופעת סרטן באברים אלו.
לגבי גידולי מוח - לא הוכח קשר בין עישון סיגריות לבין גידולי מוח.
אין זה אומר שאפשר להמשיך לעשן - עישון סיגריות עלול לגרום נזק לאיברים רבים אחרים בגוף, להפריע לתפקודם ואף לגרום להופעת סרטן. אם את שוקלת להפסיק לעשן - ניתן להעזקר ברופא המשפחה שלך - שילוב של תרופות, מדבקות ניקוטין וקבוצות תמיכה עשוי להביא לגמילה.
בברכת בריאות שלמה,

צור שלום,
אני מבין את חששותיך, בהחלט יש להם מקום, לאור ההקרנות שקבלת בעבר לצוואר. לדעתי יש מקום לחזור על דיקור FNA תחת אולטרה סאונד של הקשריות באונה שמאלית. בהתאם לממצאי הניקור יש להחליט אם יש צורך בכריתת האונה או להמשיך במעקב צמוד של אולטרה סאונד אחת למס' חודשים.
בברכה,

באולטראסאונד אחרון נמצאו קישריות גם באונה הימנית והופנתי לביצוע FNA דו-צדדי.
בוצע ניקור אחד בכל אונה, בעוד שבאולטרסאונד נמצא שיש מ ס פ ר קישריות גדולות בכל אונה.
לשאלתי אמרה הרופאה שביצעה את הניקור שבודקים רק קישרית אחת "שנראית להם".
שאלתי לרופא בפורום: האם קישרית שנבדקה יכולה להיות נקייה בעוד קישרית סמוכה שלא נבדקה תהייה נגועה? או שאם אחת נקייה כל השאר גם בסדר? האם יש לחזור ולבצע FNA לכל הקישריות החשודות?
תודה, צור

צור שלום רב,
אתה בהחלט צודק. יתכן שקשרית אחת שתנוקר תהיה שלילית לגידול ומס' מילימטרים ממנה, תהיה קשרית גידולית. מדובר בסטטיסטיקה "יבשה". טכנית, לא תמיד ניתן ל"דגום" את כל הקשריות שבבלוטה. לפיכך במקרים חשודים, אסור להסתפק בניקור חד פעמי, אלא יש לחזור אחת למספר חודשים על האולטרה סאונד, ובמידה שמזהים שינוי בגודלה של קשרית מסויימת, יש צורך לחזור על הניקור, אף מספר פעמים.

ענבל שלום רב,
קראתי בעיון את זעקתך לעזרה. בהנחה שאכן רופא המשפחה שלך ערך לך את הבירור הבסיסי ונשללו בעיות אורגניות שעלולות לגרום לתלונות שאת מתארת, יש מקום להתייעצות פסיכולוגית/פסיכיאטרית. אני ממליץ שתתייעצי עם גורם פסיכולוגי מיומן שכן בהחלט יתכן שמתח נפשי, אורח חיים מתוח ולחוץ וגורמים נוספים עלולים להביא להתפתחות הסימפטומים שאת מתארת.

בברכת החלמה מלאה,

תודה רבה על תשובתך.
אני מאוד מעריכה את זה.
רציתי לשאול אפשרי שזה בעצם סימפטומים של גידול?
האם כשיש גידול, הסימפטומים באים והולכים, או שהם מחמירים ככל שהזמן עובר?
הרופאה עשתה לי בדיקות שגרתיות, אבל לא הפנתה אותי לנוירולוג או למומחה אחר חוץ מרופא עיניים.
אני אפנה גם לגורם פסיכולוגי, אבל רציתי לשאול האם כדאי גם לבקש מהרופאה הפניה לנורולוג? יש סיכוי לבעיה נוירולוגית כלשהו/גידול?
תודה מראש,
ענבל

ענבל שלום,
מאד לא סביר שתלונות כפי שאת מתארת, יימשכו על פני תקופה ארוכה וילוו גידול מוחי. בהחלט צפוי שגידול יגרום להחמרה הדרגתית בעוצמת הסימפטומים ובתדירותם. חזקה על רופאת המשפחה שלך ששקלה את האבחנה המבדלת של התלונות שלך ושל ממצאי הבדיקה הגופנית ותוצאות בדיקות המעבדה השונות. גם בדיקת עיניים עשוייה לשלול אפשרות של גידול מוחי.
אני מציע שתתייעצי שוב עם הרופאה המטפלת ותדוני איתה לגבי דרכי הטיפול המומלצות.
ושוב, אני מאחל לך בריאות שלמה,

הרגעת אותי קצת.
כל טוב..

שרית שלום,
הממצא בבלוטה הפינלית אינו בתחום ההתמחות של רופא אאג. הייתי ממליץ לפנות לפורום הנוירוכירורגי.
הרקמה הלימפטית בנזופרינקס תקינה ככל הנראה בגיל זה ולגבי הסינוס הפרונטלי - איני יכול להתייחס כך. צריך לראות את בדיקת ה-MRI עצמה.

טל שלום,

התוצאות שאת מתארת יכולות להתאים לאדנומה של בלוטת התריס אך אין לדעת בוודאות לפני ביצוע של הדמיה של הצוואר (על שמע, מיפוי של הבלוטות). גם לאחר זיהוי וודאי של אדנומה של הבלוטה, למשל, יש עוד גורמים בהם אנו מתחשבים: גיל המטופל, מחלות רקע. אני בטוח שהרופא המטפל בכם לוקח את הנ"ל בחשבון ולא יחליט לפני השלמת הבירור.

מיקי שלום,
לדעתי, אין מנוס מניתוח להסרת הגוש. גם אם אכן מדובר בגוש שומני, הגוש ילך ויגדל עם הזמן. ככל שהגוש גדול יותר, כריתתו תהיה מורכבת וקשה יותר. בנוסף, אף פעם אי אפשר להיות בטוחים לחלוטין שלא תחול השתנות ממאירה גם של רקמה שומנית טבה (גידול שפיר).
תשובה פתולוגית מדוייקת וסופית, תתקבל כנראה רק כאשר הגוש יכרת וישלח לבדיקה.

בברכת חג שמח ובריאות מלאה,

דנה שלום רב,
אני חש היטב בחרדה שבה את ומשפחתך נמצאים. קשה לי מאד לייעץ לך מה לעשות. ממה שאת מתארת, אני מבין שחייבים לנתח את אימך. לגבי המחלקה המנתחת, אני מנוע מלייעץ לך איפה "כדאי" להנתח אך אני בהחלט ממליץ לכם להתעניין אצל בני משפחה ידידים שכנים וכד' שמתמצאים בתחום ולקחת אותה להתייעצות נוספת אצל נוירוכירורג מומחה וקיימים רבים כאלה בארצנו הקטנה. נוירוכירורג יוכל לבטח לייעץ לך בצורה ספציפית יותר לגבי סיכוני וסיבוכי הניתוח האפשריים, מידת הדחיפות של הניתוח וכמובן יכול לכוון אותכם לאיזה בית חולים לפנות.
עקרונית!!, חוק בריאות ממלכתי מאפשר לך לבחור באיזה בית חולים את מעוניינת לעבור את הטיפול. יחד עם זאת לעיתים קופות החולים לא מאפשרות את חופש ההחלטה.
אני מקווה שעניתי ולו חלקית, על מקצת משאלותיך.
בברכת החלמה מלאה לאימך חג שמח ומועדים לשמחה לכל משפחתך

עינת שלום רב,
תודה על שאלתך. פרוש השם מיגרנה הוא: כאב ב"חצי ראש". הכאב המיגרנוטי הקלסי מופיע במחצית הקרקפת. יחד עם זאת למיגרנה יש הרבה פנים וצורות. גם גידול בראש יכול להופיע עם תסמינים שונים בהתאם לסוג הגידול, מיקומו וקצב גדילתו.
בכל מקרה של כאבי ראש ממושכים או התקפי כאב בתדירות גבוהה, חובה!! להבדק ע"י רופא המתמחה בתחומים אלו, בד"כ נוירולוג. חזקה עליו, שלפני שיאבחן שמדובר במיגרנה, ישלול בין השאר סיבות אורגניות אחרות לכאבי ראש, ובכללן אפשרות של גידול מוחי.
לשאלתך עינת, הרבה מאד אנשים סובלים מכאבי ראש שונים ומשונים ומתהלכים עם אבחנה של "מיגרנה" בלא שעברו בירור בסיסי לסיבת כאבי הראש. בהחלט אני ממליץ שכל מי שסובל מכך בתדירות גבוהה יבדק ע"י רופא מיומן.
בברכת מועדים לשמחה,

שלום רב,
מדובר בגידול זעיר שהתגלה באופן אקראי בבדיקת CT. כוון שאין לך שום תלונות על הפרעות עקב הגידול וכיוון שהגידול אינו מפריש הורמונים, אין צורך לטפל בו כל עוד אינו גורם לשיבוש המערכת ההורמונלית או לתלונות הקשורות בלחץ של הגידול על איברים חיוניים.
יש להמשיך לעקוב אחר הגידול באמצעות MRI אחת לשנה לערך ואחר רמות ההורמונים בדם.
מאד יתכן שהגידול לא ישתנה במשך שנים, אך תיתכן גם אפשרות שבשלב מסויים הגידול יתחיל לצמוח ואז לא יהיה מנוס אלא לכרות אותו.
לא נראה לי שיש קשר בין האי ספיקה הכילייתית ממנה אתה סובל לבין הופעת הגידול, אך רצוי שתתייעץ עם האנדוקרינולוג שמטפל בך.

עדי שלום,

בשריר תפוס אין בדר"כ בליטה ממוקמת. יתכן שאת מרגישה את השריר כולו כשהוא מתוח ו"תפוס" כבליטה. הייתי מתייעץ גם עם רופא המשפחה שלך באשר לממצא. במידת הצורך הוא יפנה אותך לרופא אאג.
גמר חתימה טובה,

רעות שלום,
אני מבין את החשש הכבד שלך שדחיית הניתוח עלולה להחמיר את מצבו של אביך, אך תהיי סמוכה ובטוחה שגם הרופאים המטפלים באביך, מודעים למשמעות הדחייה. חזקה על הרופאים ששקלו היטב את עיתוי הניתוח. אחת מהשנים, או שהחליטו שמצבו של אביך אינו מאפשר עדיין ניתוח, מסיבות שונות, או שהם נדרשים לנתח חולה אחר אשר להערכתם נזקק לניתוח דחוף יותר. בפני הרופאים המנתחים עומדת מערכת שיקולים מורכבת ביותר שלא את ולא אני יכולים להיות מודעים לה.
אני מציע שתדברי אם אחד הרופאים הבכירים במחלקה, אני סמוך ובטוח, שהוא יסביר לך לפחות חלק משיקולי הדחייה.
לגבי מצבו של אביך, קשה לי חוות דעתי, כי אין לי מספיק מידע לגבי מיקומו המדוייק של הגידול, על אילו מרכזים חשובים במח הוא לוחץ ומה סוג הגידול. שוב, אני משוכנע שאם תדברי עם הרופאים, הם יוכלו לתת לך פרטים נוספים על מצבו של אביך.
בהחלט זכותך לבקש חוות דעת נוספת, לשם כך עלייך להצטייד בכל הפרטים הרפואיים כולל בדיקות ה- CT, MRI וכו' שנעשו. אני משוכנע שהרופאים המטפלים יסייעו לך במסירת התיעוד הרפואי.
לגבי סיכויי ההצלחה של הניתוח, שוב, קשה לי לחוות דעה בגלל מיעוט הפרטים. יחד עם זאת, עצם העובדה שאביך בריא בד"כ, לבטח משפרת את מצבו ומגדילה את הסיכויים שיעבור את הניתוח ותקופת ההחלמה שלאחריו בצורה טובה יותר.
אני מאחל לו החלמה מלאה ולך ולכל משפחתך ולכל בית ישראל שנה טובה, שנת אושר ובריאות

חני שלום, אני מניח שאת מתכוונת לשאול אם חייבים לכרות את הגידול (ולא את הראש...). בחלק מהמקרים אנו יכולים לטפל בגידול באמצעות סוגים שונים של קרינה, לעיתים מדוייקת מאוד עד כדי כך שהנוירוכירורגים למשל מכנים אותה Gamma Knife ע"ש סוג הקרינה בה נעשה שימוש. כמו כן נעשה שימוש בתרופות כמותרפיות חדשות ולעיתים הניתוחים עצמם נעשים בשיטות אנדוסקופיות - כלומר באמצעות מצלמות - דרך האף למשל, על מנת לכרות גידול בלי להשאיר צלקות בפנים או בקרקפת. אין תשובה אחת לשאלתך כיון שהיא כללית ובכל מקרה של גידול שוקלים העניין לגופו. חג שמח ושנה טובה.

שלום רב,
לא ניתן לדעת בוודאות שאין גידול באונה שנותרה, לכן בסוג זה של גידול מומלצת השלמת הכריתה גם של האונה השניה.

שלום רב,
מיחושי הראש יכולים להיות ממספר סיבות, כגון, סינוסיטיס, בעיות בפרקי הלסת וכאבי ראש מיגרנוטיים. נראה לי שהסבירות לגידול בראש לפי תאורך, די נמוכה, אם בכלל.
אני מציע שתיגש להבדק אצל רופא המשפחה שלך, הוא כבר יפנה אותך לביצוע הבדיקות הדרושות לבירור סיבת כאבי הראש.
לא נראה לי שיש סיבה ל"לחץ" מיותר
איחולי בריאות,

ראובן שלום,
בליטה מאחורי האוזן יכולה להיות של זיז המסטואיד אשר נמצא אנטומית מאחורי האוזן. יכולות להיות גם בליטות של קשרית לימפה קטנה שגדלה עקב זיהום או תהליך אחר במקום.
סיבה נוספת, היא ציסטה של בלוטת זיעה או חלב שרבות מהן נמצאות באיזור.
בכל מקרה, אם אתה חרד ולא רגוע, גש ותיבדק ע"י רופא.