פורום כבדי ראיה, מחלות רשתית, ראיה ירודה - יש לך שאלה?

הכתם והרשת שאת רואה מול עין שמאל יכולים לנבוע משינויים נורמליים בנוזל העין שנקרא זגוגית.
אם אכן זה מה שראה הרופא , הכתם שאת רואה לאט לאט יצא מפוקוס וגם המוח יתרגל אליו ואת פחות ופחות תראי אותו.
אולם אם מופיעים כתמים חדשים או את מתחילה לראות הבזקים של אור צריך לשלול שיש בעיה ברשתית ולגשת מיד לבדיקה של רופא עיניים.
לגבי בדיקת ה- OCT שאליה נשלחת זו בדיקה שבה בודקים את השכבות של הרשתית , הבדיקה נעשית ע"י קרן אור שסורקת את הרשתית ואין צורך בשום הזרקה של חומר ניגוד. לפני הבדיקה יטפטפו לך טיפות להגדלת האישונים , פרט לכך אין צורך בהכנה מיחדת.

אצל רוב האנשים עם רטיניטיס פיגמנטוזה הסימנים מתחילים בצורה קלה בילדות ווכל שמתבגרים הם מחמירים.
עד כמה שידוע במחלה זו לאנשים עם תורשה דומיננטית יש לרוב פגיעה קלה יותר , ולאנשים עם תאחיזה למין את הפגיעה הקשה ביותר , ולאנשים עם תורשה דצסיבית פגיעה בינונית.

מחלת הAMD היא מחלה קשה וגם עם הטיפולים הכי טובים, לא ניתן לצפות לחזרה מלאה של הראייה.
במרבית המקרים לוסנטיס גורם לשמירה על הקיים ורק ב40% מהמקרים יש שיפור בראייה. כאשר מדברים על שיפור בראייה, לא מדברים על חזרה של הראייה לנורמה, אלא על שיפור מסויים מנקודת ההתחלה.
השימוש באווסטין החל OFF LABLE מכיוון שהיא זולה הרבה יותר. יש עם התרופה נסיון קליני רב, והיא עוזרת לחולים רבים עם AMD.
בוצע לאחרונה מחקר, שפורסם בעיתון הרפואי RETINA, שנועד לבדוק האם יש הצדקה להשתשמש בתרופה יקרה הרבה יותר (לוסנטיס) לעומת אווסטין.
אם תסתכלי על תוצאות המחקר מקרוב, תראי שלאחר הזרקת 3 זריקות, לוסנטיס הביא להפחתה של 29% בעובי מרכז הרשתית לעומת 21% במקרה של אווסטין. כמו כן לוסנטיס גרם להפחתת עובי מרכז הרשתית ל200 מיקרון ב53% מהמקרים. לעומת זאת בטיפול באווסטין, 35% מהמקרים הגיעו ליעד זה.
זה לא שהאווסטין אינו יעיל, אלא לוסנטיס יותר יעיל לטווח הקצר, בשיפור המצב ברשתית. יש לציין שלא היה הבדל משמעותי סטטיסטית בשיפור בחדות הראייה בין 2 הקבוצות.
ברור שכרופאים עליניו לדאוג שהמטופל יקבל את הטיפול היעיל ביותר, אבל סל הבריאות אינו חף משיקולים כלכליים.
אני מבינה את הרגשתך, אבל זיכרי שלא תמיד ניתן לפתור את הבעייה לחלוטין גם עם הטיפולים הכי טובים והכי יקרים.

ראשית ד"ר, תודה רבה על תשובתך.
יש לי שאלה אחרונה בנושא, האם את מכירה בכל זאת דרך שיכולה להוזיל את עלות הלוסנטיס?
אודה לך אם תוכלי להשיב לי על השאלה אם יש דיבורים על כך שהתרופה מתוכננת להיכנס לסל בקרוב?

שוב המון תודה!

אינני מכירה דרך להוזיל את הלוסנטיס. לא שמעתי על כך שהתרופה מתוכננת להכנס לסל הבריאות בזמן הקרוב.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין

אני יודע שיש קופות שמוזילות את לוסנטיס דרך הביטוחים.

בהחלט יש קופות כמו מכבי ומאוחדת , שבמטופלים שיש להם ביטוח מסויים , במידה ומספר זריקות של אבסטין לא עזרו , הן מממנות הזרקות של לוסנטיס.

סרטן אינה מחלה אחת, אלא קבוצת מחלות בה התאים ברקמה מסויימת מתחלקים ללא בקרה.
אמנם העין היא איבר קטן אולם העין מורכבת מסוגי תאים רבים.
לכן בעין ישנם מספר סוגי סרטן - לפי תאי המקור שאינם תקינים.
ישנם סוגי סרטן השכיחים בילדים וכאלה השכיחים במבוגרים.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין

שלום רב,
לעיתים ישנה הרגשה סובייקטיבית של ירידה בראייה למרות שלא מוצאים לכך סיבה אובייקטיבית.
הבעייה זמנית וחולפת בדרך כלל.
לעיתים הפרעה בעמוד הדמעות, יכולה לגרום לתחושת טשטוש. בעייה זו לעיתים אינה זוכה לתשומת לב מספקת בבדיקה שגרתית.
כמו כן בסביבות גיל 50 יש קושי לראות מקרוב ויש צורך במשקפי קריאה.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין

לפי מה שציטטת מהמכתב של רופא העיניים , לאמא שלך יש שינויים סכרתיים בכלי הדם של הרשתית בשתי העיניים ולזה קוראים רטינופתיה סכרתית. לפי התיאור השינויים הינם בשלב המוקדם.
בנוסף בעין שמאל יש הצטברות של נוזלים(בצקת) באזור מרכז הראיה (המקולה) וזה מה שככל הנראה גורם לירידה בראיה בעין זו.
זהו מצב שבהחלט ניתן לטפל בו , ויש מספר אפשרויות - טיפול לייזר והזרקות של חומרים שונים לעין כמו האבסטין שהזכרת. הטיפולים האלה בדר"כ יעילים ועוזרים לשיפור הראיה , איזה טיפול מתאים במקרה של אמא שלך , זה כמובן תלוי במידת הבצקת ועד כמה היא קרובה למרכז הראיה , וזאת רואים בבדיקה עצמה ובבדיקות הדמיה שונות שבטח יעשו לה באיכילוב.
לרוב מצב זה לא גורם לאיבוד ראיה טוטלי , ויכולה להופיע בעיה כזאת גם בעין ימין , ללא קשר להופעתה בעין שמאל.
מה שיכול למנוע את הופעת הבצקת ובכלל החמרה של השינויים הסכרתיים בעיניים וגם לעזור להצלחת הטיפול זה איזון טוב של הסכרת וגם של הלחץ דם במידה ואמא סובלת גם מיתר לחץ דם.
לסיכום , זהו מצב שבהחלט אפשר לטפל בו , ואמא הופנתה למרפאה מצויינת , כך שאני בטוחה שהיא תקבל את הטיפול הטוב ביותר שאפשר לקבל.
בהצלחה!

תודה רבה לך ד"ר על התשובה המפורטת והמהירה.
עזרת לנו מאוד!

דלקת בעפעפיים נגרמת עקב חסימה של בלוטות השומן הקטנות הנמצאות בשולי העפעפיים.
מקור החסימה בחיידקים הנמצאים בתוך הבלוטות, ומפרישים חומר הגורם להתקשות השומן המופרש מבלוטות אלו. מטרת הקומפרסים היא להעלות את הטמפרטורה ולגרום להתנזלות השומן וכך ליציאתו מן הבלוטות. יש לעשות קומפרסים חמים פעמיים ביום למשך 10 דקות, או לחילופין לחפוף את העפעפיים עם שמפו תינוקות של גונסון. במידה וטיפולים אלו אינם עוזרים ניתן לטפל באנטיביוטיקה דרך הפה - בכדורי דוקסילין. בנוסף מומלץ לטפל בדמעות מלאכותיות ללא חומר משמר, ולהזליפם כמה שיותר פעמים ביום. מאחר ושכבת השומן חשובה לייצוב הדמעות, הפרעות בהפרשת השכבה השומנית לעמוד הדמעות לעיתים גורמת ליובש בעיניים ולתחושת אי נוחות.
דלקת עיניים וירלית נגרמת על ידי וירוס ולא קשורה לדלקת עפעפיים או לסבאוראיק דרמטיטיס (שני האחרונים אגב, קשורים אחד לשני).
חומצות שומן מסוג אומגא 3 אינן משמשות לטיפול בבעיה זו.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין

הסיבה השכיחה ליובש בענייים היא הפרעה בהרכב הדמעות. הפרעה זו מקורה בחסימה של בלוטות השומן בעפעפיים, שתפקידן להפריש שומן המכסה את פני השטח החיצוניים של העין. הציפוי השומני מקטין את התאדות הדמעות.
הטיפול לבעייה זו היא קומפרסים פושרים פעמיים ביום למשך 10 דקות, או חפיפת העפעפיים בשמפו תינוקות של גונסון, או שימוש במגבוני EYE CARE.
בנוסף יש להזליף טיפות ללא חומר משמר - אותן ניתן לרכוש בבית מרקחת ללא מרשם- כמה שיותר פעמים ביום - ללא הגבלה - אפשר אפילו כל שעה או יותר.
ישנן סיבות נוספות ליובש בעיניים, וכן טיפולים יותר פולשניים - לשם כך יש להבדק אצל רופא עיניים.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין

ישנו עוורון קורטיקלי - כלומר כל מבני העין והמסלולים אל המח תקינים, והבעייה נמצאת בקליפת המח.
כמו כן ישנם מקרים בהם אנשים טוענים שאינם רואים, אולם פוטנציאל הראייה בגדר הנורמה.
ישנם בדיקות ספציפיות למקרים אלו. יש לפנות לרופא עיניים המומחה לנוירואופתלמולוגיה.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין.

שאלתך מעט כללית. לא ברור לי מהי המחלה ואיזה ניתוח עליו לעבור.
ככלל, בכל ניתוח ישנו סיכון מסויים, גם אם באחוזים בודדים.
אני מציעה לבקש הסבר מפורט מהמנתח על הניתוח ועל הסיכונים הכרוכים בו.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין

תודה, דר' שטיין,
מדובר ב- AMD במצב די מתקדם. הניתוח הוא ניתוח בטן, התכוונתי לשאול אם יש סכנה הנובעת מהרדמה כללית לנושא הספציפי הזה.
שוב תודה,
חנה

ניתוח בטן או הרדמה כללית אינם מגבירים סיכון להדרדרות או החמרה של AMD.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין

ההגדרה של שדה ראיה תקין היא 160 מעלות , כאשר הכוונה היא לכל עין בנפרד.

התורשה של רטיניטיס פיגמנטוזה מורכבת ויכולה להתבטא במספר צורות - אוטוזומלית דומיננטית , אוטוזומלית רצסיבית , ותורשה שקשורה לכרומוזום X , כשיש במשפחה חולים אחרים במחלה , אפשר לנסות להבין איזה סוג של תורשה קיים במשפחה הספציפית.
אבל בעד 50% מהמקרים , זה מופיע לראשונה במטופל , ללא חולים אחרים במשפחה ואז אי אפשר לדעת איזו תורשה זאת ואם זה יכול לעבור לילדים או לנכדים.
אתם יכולים לנסות לגשת למומחה לגנטיקה כדי לבדוק את העניין.

סביר להניח הדר' המכובדת עוד לא יודעת עליו? אמור לחברתך ליצור קשר עם דר' בלקין מבי'ח ת"ש כי יש טיפול שמורכב מתוספי מזון והוכח כמרפא חולי ניוון רישתית ומחזיר ראיה לתקינותה אצל רוב החולים במיוחד אצל הצעירים שהמחלה עוד לא פגעה בהם קשה.פרטים נוספים אפשר למתוא באינטרנט. בהצלחה לכולם.

שוב שלום ד"ר כץ.
בכל אתרי האינטרנט הרלוונטים מצויין אומנם כי אין תרופה למחלה אך ישנה אפשרות של האטת המחלה ע"י שימוש בויטמין A.
האם כשם שמצויין באתרים הנ"ל הזמן אינו פועל לטובתם כלומר בסביבות גיל 40 ומעלה יש לצפות שחולים אלה יתעוורו?
האם נטילת ויטמין A מיום זה ואילך יאט את ההתדרדרות הצפויה ואף ישפר את הראיה ?

אכן ויטמין A ניתן לאנשים עם RP , אולם לא הוכחה יעילותו של טיפול זה בצורה מובהקת.
לגבי הטיפול בתה ,ש , עד כמה שידוע לי זה טיפול שנמצא במסגרת מחקרית , ואכן מיועד לאנשים שהמחלה עדיין לא התקדמה אצלם במידה משמעותית , והמטרה בטיפול למנוע התקדמות הנזק.
כדאי לפנות למרפאת עיניים בתה"ש ולברר לגבי אפשרות לקבל את הטיפול.

מכל הידוע עד כה הסיבוכים של שיטת ה- CROSS LINKING הם מעטים ביותר וכוללים עכירות מסויימת של הקרנית שמטופלת ע"י טיפות סטרואידים לתקופה ממושכת יותר ובדר"כ חולפת , במקרים נדירים ביותר יכול להופיע זיהום כמו בכל פעולה פולשנית בגוף.
מבחינת הסיכויים , הדיווחים מראים שברוב המקרים יש עצירה של התקדמות הקרטוקונוס , (שזו הבעיה שבדר"כ מיועד לה טיפול זה) , ולפעמים יש אפילו ירידה מסויימת במספר הצילינדר ושיפור מסויים בראיה.
אולם צריך לדעת שיש אנשים שכמעט ולא מגיבים לטיפול.
אין לי ספק שתוכלי לקבל אינפורמציה מפורטת יותר מרופאים שמתעסקים ספציפית בתחום זה.

אנשים העובדים מול מחשב לעיתים שוכחים למצמץ, עקב ריכוז בעבודה. זה מוביל להתאדות הדמעות המכסות את העין באופן טבעי, ולתחושת צריבה או כאב. הפתרון הוא למצמץ מידי פעם בחזקה, ואף ניתן להשתמש בתחליפי דמעות ללא חומר משמר ללא הגבלה. את תחליפי הדמעות ניתן לרכוש בכל בית מרקחת ללא מרשם.
לגבי כאבי הראש, כדאי לבדוק שאין צורך במשקפיים, ובכל מקרה כדאי לפנות לרופא עיניים לבדיקה מקיפה.
בברכה,
ד"ר דיאנה שטיין

לא ציינת אם הכתמים מופיעים בשתי העיניים יחד , או כל פעם בעין אחרת. בכל מקרה אני חושבת שכדאי להיבדק.