פורום גריאטריה, גרנטולוגיה - יש לך שאלה?

סימני הזנחה בזקנים

סימנים חדשים של הזנחה בזקנים יכולים לנבוע מירידה במצב הפיסי, השכלי, הנפשי והתפקודי, או בשילוב ביניהם. הסיבה היותר שכיחה היא דכאון שיכול ללוות ירידה פיסית, שכלית או כל אבדן אחר.
יש לבצע בדיקת הערכה פסיכוגריאטרית, לאתר את האובדנים ולטפל בהתאם.

ממוריט ודמנציה וסקולרית

ההתוויה העיקרית של ממוריט היא לדמנציה מסוג אלצהיימר ובמדה פחותה לדמנציה וסקולרית. אי ספיקת כליות היא לא מהסיבוכים השכיחים הנצפים בטיפול בממוריט. במינונים התת אופטימלים עד 10 מג ביום נצפות מעט תופעות לוואי ובעיקר של מערכת העיכול, כאבי בטן, בחילות והקאות, כך שאפשר לנסות טיפול בממוריט גם בדמנציה וסקולרית. לעקוב אחר השפעתו ואחר תופעות לוואי פוטנציליות ולהחליט על המשך טיפול בהתאם.
במקרה הספציפי שתארת, בנוכחות אי ספיקת כליות ולאחר נתוח אאורטה ומעקפים, לא הייתי ממליץ לטפל בממוריט בשל השפעתו השולית אם בכלל בדמנציה וסקולרית ותופעות לוואי פוטנציליות רבות אחרות בנוכחות אי ספיקת כליות.

שינה רציפה

על מנת ליהנות משינה רציפה בלילה, יש להקפיד על סדר יום פעיל. למעט במנוחה ובשינה במשך היום אם בכלל, לשמור על בריאות גופנית ונפשית ובמדת הצורך ליטול כדור שינה. אלו העקרונות הבסיסיים באופן כללי. במקרה הספציפי יש להתייעץ עם הרופא המטפל שיאבחן את הסיבה להתעוררות באמצע לילה והטיפול בה.

הבדל בין דמנציה לאלצהיימר

דמנציה היא ירידה שכלית, בכישורית השכליים,( זכרון, תחילה לטווח קצר, התמצאות, תכנון וביצוע, פעולות חשבון וכישורי שפה שיום וכתיבה), בלתי הפיכה שיכולה לנבוע מסיבות רבות. מלווה בהפרעות התנהגותיות ובירידה תפקודית.
אלצהיימר היא הסוג השכיח ביותר של דמנציה יותר מ50% של מקרי הדמנציה. מאופיינת על ידי הופעה הדרגתית ודיסקרטית והדרדרות איטית במשך שנים רבות עד 12-15 שנים. הסיבה השניה בשכיחותה היא דמנציה על רקע של פגיעה בכלי דם במוח. מאופיינת לרב על ידי מהלך פתאומי, הדרדרות פחות הדרגתית לעתים בקפיצות. מהלך לרב יותר קצר. רב המקרים הם מסוג מעורב גם ניווני(כמו באלצהיימר) וגם של פגיעה בכלי דם.
על מנת לדעת באיזה סוג מדובר יש לבצע הערכה פסיכוגריאטרית לרבות בדיקות מעבדה ובדיקות הדמיה לפי הצורך ולטפל בהתאם. בשלבים הראשונים וגם הבינוניים של מחלת אלצהיימר מקובל לטפל בממוריט.

עצבנות בזקנים

עליו להבדק ע"י פסיכוגריאטר. אפשר ומדובר בהפרעה התנהגותית על רקע התחלה של דמנציה. במקרה זה עליו לקבל טיפול הרגעתי מתאים.

מוות בחולי אלצהיימר

תאור מהלך העניינים כפי שתארת, אופייני לחולי אלצהיימר.
זקנים בכלל וחולי אלצהיימר בפרט יורדים מבחינה תפקודית באופן דרסטי לאחר אישפוז בבית חולים ופעמים רבות אינם מצליחים לחזור למצבם הקודם. אפשר ומסגרת שיקומית טיפולית היתה אולי מצליחה לאושש אותו מעט יותר. מתאורך נראה שהוא נפטר מחנק-שאיפה של קיא מתוכן קיבה לריאות. מאידך אין טעם לשקוע במחשבות אודות הסיבות למותו הואיל ואפשר ומת גם מסיבה אחרת. ידועים מקרים בפרט של זקנים שמתים בשנתם גם מסיבות רבות אחרות. חשוב גם לזכור שחולי אלצהיימר בפרט בשלב מתקדם אינם נהנים מאיכות חיים וגם אינו יודעים באיזו מדה הם סובלים. כך שמוות בשלבים אלו אפשר ומשחרר אותם ממצוקות מסויימות. ראש שמוט מעיד על מצב ערנות ומצב כללי ירוד.

ראש שמוט אומר שהמצב הכללי לא טוב לפי מה שכתבתה לי, מה זה אומר מצב כללי ירוד? הייתי צריכה לקחת אותו בגגלל זה לביתחולים? אני לא מבינה בזה הרופא בקופת חולים לא אמר על זה כלום ואני חשבתי שזה מהחולשה של האנטיביוטיקה

אבחון רפואי הוא הליך מסובך אף כשבודקים פיסית את החולה ומסתייעים בבדיקות עזר נוספות, לא תמיד נתן להגיע לאבחנה הנכונה. מה שחשוב זה הגישה הטיפולית שבהליכים שאנחנו עושים אנחנו עוזרים למטופל ונמנעים מלהזיק לו. כך שלא נתן להגיד יותר ממה שאמרתי עד כה דרך הפורום האינטרנטי ובודאי שאיני יכול לשפוט את הרופא המטפל.

הודעה על מוות קרוב

על מוות קרוב, אין להודיע הואיל ולרב הרופאים אינם יודעים את מועד המוות המדוייק, כך שאין טעם לגרום לצער מיותר. באם להודיע על מוות שהתרחש תלוי במנטליות, באישיות ובציפיות של המקרה הנדון. לרב אם אכן מדובר במחלה קשה חשוכת מרפא, ההודעה על המוות הצפוי מתקבלת לרב מבלי לגרום לצער רב באופן פתאומי.

ישנוניות יתר בזקנים

ישנוניות יתר שכיחה בזקנים וקשורה בריבוי מחלות ותרופות .
הסיבות השכיחות ביותר לישנוניות יתר בזקנים הן, שינה לא מרעננת, תופעות לוואי של תרופות בפרט פסיכו גריאטריות(נוגדות חרדה דכאון ומצבים פסיכוטים), נוגדות יתר לחץ דם ועוד רבות אחרות ומחלות של מערכת העצבים המרכזית כדמנציה ופרקינסון בהן יש פגיעה באיזורים במוח האחראים על הערנות. שינה לא מרעננת יכולה לנבוע מסיבה ראשונית כדום נשימה בשינה או משנית לממחלות גופניות רבות שמפריעות לשינה רצופה ומרעננת כהתקפים ליליים של החרפה באי ספיקת לב, אסתמה, תכיפות במתן שתן, כאבים מכל סוג וסיבות פסיכיאטריות כמצבי חרדה.
לעניינך, נראה שלאימך סיבות אחדות מתוך אלו שמניתי לישנוניות יתר. אם הרופא הראשוני(משפחה) אינו נותן לך מענה יש לפנות לרופא מומחה, גריאטר או נוירולוג שצריכים להתמקד ברשימת התרופות שלה ולחלופין נתן גם לשקול(בהתאם למצב הנשימתי) גם מכשיר עזר להנשמה בלילה.

נהיגה באנשים מבוגרים

מה 1.01.2011, הגיל המחייב בדיקה רפואית כל 5 שנים כולל בדיקת עיניים טרם חידוש רשיון הנהיגה הועלה מ65 ל70. מעל גיל 80 בדיקה רפואית טרם חידוש הרשיון כל שנתיים. אין גיל מקסימום שמעליו הנהיגה אסורה, אולם רופאים מחוייבים לדווח לרשויות(המכון לבטיחות בדרכים), בכל עת, טרם הגיע מועד הבדיקה הרפואית היזומה, על כל ליקוי במטופליהם שיכול לסכן את נהיגתם כמו ירידה שכלית, חושית ומוטורית. טוב יעשו גם אזרחים מן השורה ובודאי גם קרובי משפחה אם ידווחו על ליקויים הנצפים בקרוביהם העלולים לסכן אותם ואת הנהגים האחרים.

כבכל גיל, תזונה צריכה להיות מספקת מבחינה כמותית, ומגוונת ומאוזנת מבחינת גיוון, איכות והרכב. כך שדילוג על ארוחות ודאי שאינו תורם לכך ואינו רצוי.
שילוב של ירידה בתאבון ובפעילות מעלה חשד לדכאון כך שבייעוץ רפואי יש לשקול טיפול נוגד דכאון.

פעילות פיסית בזקנים

בזקנים כמו בצעירים, לפעילות פיסית מתונה ומבוקרת השפעה מיטבית על אורך ואיכות החיים. לפעילות פיסית מוקצנת ולא מבוקרת, כמרטון וטריאתלון השפעה שלילית, פוגעת באיכות החיים ומקצרת את החיים. הואיל ולזקנים יש ירידה תפקודית פיסיולוגית וכן עקב ריבוי מחלות ותרופות חשוב להתאים להם תרגילים בהתאם לרמתם הביצועית. עקב כך על הזקנים להקפיד יותר מהצעירים על קבלת ייעוץ רפואי מקצועי טרם התחלת הפעילות הגופנית שחשוב שתעשה במסגרת מבוקרת כמועדון ספורט ותחת בקרה של מאמנים מקצועיים.

נמלול

נמלול הוא תופעה שכיחה בכל גיל ויותר בזקנים ובקצוות(רגליים וידיים).
הסיבות הן רבות, איזוריות בסמוך למקום הנמלול, מרכזיות, במערכת העצבים המרכזית, הפרעה בחילוף חומרים(סוכרת, תת פעילות בלוטת התריס), תת תזונה-חסר בויטמינים(בעיקר מקבוצת B), מחלה מערכתית(אי ספיקת כליות), זיהום, או מתרופות בפרט ציטוטוקסיות(לטיפול בסרטן).
הסיבות היותר שכיחות הן אורתופדיות במדה והנמלול הוא מקומי ומלווה בכאב וסוכרת, מתחיל ברגליים ובהמשך עולה לידיים.
יש לבצע בדיקות דם בסיסיות(כימיה וספירת דם), בדיקת רמות ויטמינים מקבוצת B, תפקוד בלוטת התריס(TSH,FT4). ייעוץ נוירולוגי ובמדה והנמלול ממוקם ומלווה כאב יש להיוועץ באורתופד.
במקרים לא מעטים אין מוצאים סיבה. חלק ממקרים אלו מגיב לטיפול נוגד דכאון ונוגד התכווצויות.

לירידה בשמיעה בזקנים, סיבות רבות. חלקן הפיכות. באלו ההפיכות נתן לטפל(ניקוי פקק שעוות האוזן, טיפול אנטיביוטי בזיהום חידקי) ולמנוע(מניעת היחשפות לרעשים, הפסקת תרופות רעילות לעצב השמיעה). באלו שאינן הפיכות כמו פגיעה בעצב השמיעה, נתן להתקין אמצעי עזר להגברה.

מצב בלבולי חריף בזקנים

מצב בלבולי חריף הוא שכיח בזקנים. שכיחותו עולה עם הגיל ועם ריבוי מחלות נלוות ותרופות, בידוד חברתי, חסר חושי-ירידה בראייה ושמיעה, ירידה שכלית, מצבי לחץ וחוסר שינה.
המצב הבלבולי החריף יכול ללוות כל מחלה חריפה, מחלת חום, התייבשות, ירידה חדה בלחץ דם.
המניעה והטיפול הם באמצעות התמודדות עם גורמי הסיכון והגורמים התחלואתיים שהוזכרו שבחלקם הם ברי מניעה וטיפול.

עיוות אצבעות בזקנים
עיוות אצבעות יכול להופיע בכל גיל ויותר בזקנים. הסיבה יכולה להיות טראומתית, מכה על אצבע או/ו ניוונית/דלקתית, או פגיעה עצבית היקפית באצבע או מרכזית-במוח.
הטיפול צריך להתבסס על הסיבה. אם טראומתית, לאחר תיקון הנזק, לקבע את האצבע בתנוחה נכונה בסד לשלשה שבועות.
במדה והסיבה לעיוות היא שונה או משולבת יש לטפל בהתאם.
לעתים יש צורך בהתערבות כירורגית אצל אורתופד מומחה לכף יד.