פורום גריאטריה, גרנטולוגיה - יש לך שאלה?

אכן זהו מקרה קשה ומורכב עם בעיות רפואיות רבות ועקב כך אישפוזים תכופים.
לא בלתי אפשרי להמשיך להחזיק מטופל כזה בבית, אך לשם כך דרושות תעצומות נפש וגוף שקשה למצוא אותן באדם מן הישוב.
המקום לטיפול אופטימלי עבורו-גם אם התחזית אינה ורודה, הוא במחלקה לסיעוד מורכב, שבה אמור להימצא כח אדם מקצועי ומיומן לטפול במכלול הבעיות המורכבות שהוא מציג, להקל עליו ולהפחית את הצורך באישפוזים התכופים.
לשם כך יש לפנות למרפאת קופת חולים ולהתחיל בהליכים לאישפוז במחלקה כזו.

בעיית שיווי משקל בקשישים

כמספר הסיבות לאיבוד שיווי משקל כך גם מספר הפתרונות.
בעיות שכיחות והפיכות הן, תרופות שמשפיעות על מערכת העצבים. תרופות שמורידות לחץ דם בעיקר בעמידה. התייבשות. הפרעות קצב לב. מחלות שרירים, מפרקים ועצבים ופגיעה באוזן הפנימית שגורמת לסחרחורת.
כך שצימצום תרופות בכלל והפסקת תרופות שגורמות לבעיות ספציפיות כאיבוד שיווי משקל ונפילות היא משימה מאוד חשובה.
מניעת התייבשות עי הקפדה על שתיה מרובה היא גם אמצעי מניעה מאוד חשוב.
בהמשך איתור מחלות ספציפיות במערכות השונות וטיפול בהן.
הקפדה על שמירה על חושים בריאים ומחודדים(בעיות ראיה). הסרת מכשולים כשטיחים ועציצים.
הקפדה על תאורה תקינה. מניעת הצורך בקימות תכופות באמצע הלילה לשרותים עי איתור בעיות אורולוגיות וטיפול בהן.
ולאלו שעדיין בריאים וטרם נפלו, תרגילים לחיזוק שרירים ותרגילי שיווי משקל הם אמצעי מניעה יעיל למניעת נפילות בעתיד.
לבסוף לאלו שלמרות הכל עדיין נמצאים בסכנת נפילה, אפשר להציע מכנסי מגן עם פדים במקומות הנכונים ע"מ לספוג ההלם מהנפילה ולמנוע שברים. כי הבעיה היא לא הנפילה אלא תוצאותיה.

התמונה שאת מתארת אכן מתאימה לחולה דמנטי-בעיה של נתוק וחוסר תקשור ושילוב עם הסביבה, הפיכת יום ללילה ולילה ליום תוך הדרת שנתם ושיבוש חייהם של שאר אנשי הבית.
יש לבצע אבחון ע"י פסיכוגריאטר שגם יציע תכנית טיפול כללית כולל העסקה והתנהלות במשך היום ורק לבסוף התאמת טיפול תרופתי.
נתן להשאיר מטופלים דמנטים רבים בביתם עם תכנית טיפול הולמת.
הסידור המוסדי נשאר כמוצא אחרון במדה ולא מצליחים להתמודד עם המטופל כאשר כושר הספיגה של שאר דיירי הבית בפרט של הב. זוג מוגבל.

התשובה התעכבה, הואיל ובו זמנית הופנו שאלות נוספות ששיקעו אותה בסדר ההופעה ברשימה והסתירו אותה.
אכן טיפות קלופיקסול, תרופה אנטי פסיכוטית יכולות לעזור במקרה זה הואיל ומדובר בדמנציה וחולים דמנטים מגיבים יותר טוב לתרופות אנטיפסיכוטיות.
בין כל התרופות שאת נותנת לה אין אף לא תרופה אנטיפסיכוטית אחת.
אני באופן אישי לא ממליץ על טיפות קלופיקסול הואיל ולמטפלות נטייה לשחרר עוד טיפה של התרופה(שזה עוד מיליגרם מהתרופה) על מנת להשיג ארגעה יותר עמוקה ויותר ממושכת.
טוב תעשי אם תתני לאיש מקצוע, פסיכוגריאטר עם נסיון בתחום זה שיעשה את המלאכה.

ראשית יש לתקן לבראל ולא הראל.
טרם התחלת כל טיפול תרופתי יש קודם לבדוק את מדת וטיב התקשורתיות אתה, באם אינה יכולה לדבר אולי היא יכולה לכתוב. לבדוק באם אין סיבות גופניות או צרכים אחרים לא מסופקים. להפגין חום, קרבה ואהבה. באם אכן הרופאים מאבחנים דכאון מלווה חרדה נתן לתת תרופה אנטי דכאונית מהדור החדש(שמעלה סרוטונין) בתוספת תרופת הרגעה עם השפעה מידית כובן או עדיף קסנקס.

לדר' בראל שלום ,סליחה על הטעות, ותודה על תשובתך המהירה

שאלתי :איזה תרופות מעלות סרוטונין?SSRIאו SMRI,לרסיטל מהדור הישן לא הגיבה טוב
אולי תוכל להמליץ על תרופה שתשתלב עם הקסקנס?(מרעיפים עליה הרבה חום ואהבה)

תודה מראש
מומו

חושבני ששאלת המשנה שלך מתחילה לחרוג מהמסגרת וגם חסרת תוחלת הואיל ותרופה צריכה להנתן על בסיס אינדיווידואלי לחולה הספציפי על פי כלל הבעיות שהוא מציג. בנוסף אלו תרופות מרשם ולא מקובל להגיד לרופא אלו תרופות לתת.
ובכ"ז לשאלתך ובזה נסגור את השאלה. הרסיטל מעכבת קליטה מחדש של הסרוטונין(SSRI'S) בסינפסה(החיבור בין תאי העצב) תרופות אחרות כמירטזפין(מירו) ודולוקסטין(צימבלטה) מעכבות קליטה מחדש של סרוטונין ונוראדרנלין(SNRI'S).
לפי הספרות המקצועית הציפרלקס(זהה כימית לרסיטל) אך שונה ממנה במבנה המרחבי(איזומר שלה) והמירטזפין נחשבות לתרופות יותר יעילות ויותר בטוחות.

תודה על תשובתך המועילה מאד, ותודה על סבלנותך.

מומו

רופאים במחלקה לגריאטריה בבתי חולים, אגב כמו בכל מחלקה מקצועית בבית החולים. מנהל המחלקה והרופאים הבכירים הם מומחים בגריאטריה. הרופאים האחרים היותר זוטרים הם מתמחים או רוטציונרים-שוהים במחלקה לתקופות קצרות יותר מהמתמחים לצורך היכרות עם המקצוע. הרופאים האחרונים מתמחים ורוטציונרים יכולים להיות לא מומחים כלל או מומחים בתחום רפואי אחר לרב כרפואה פנימית או משפחה שרוצים להתמחות בגריאטריה.

רופא מומחה לגריאטריה

נתן לפנות למוקד לקביעת תורים בשתי הקופות הגדולות(כללית ומכבי) וכן למחלקות הגריאטריות בב"ח כרמל בחיפה וזיו בצפת ולשאול כיצד נתן לקבל יעוץ מרופאים מומחים בגריאטריה.
ישנם רופאים מומחים טובים בעלי נסיון בשני מרכזים אלו, אך אין זה מקובל לציין שמות של רופאים אחרים.

טיפול בחולי אלצהיימר
הטיפול התרופתי המקובל בחולי אלצהיימר הוא להאטת התקדמות המחלה(הירידה בזכרון ובעוד פונקציות שכליות). קיימת קבוצת תרופות הנתנת בשלבים ההתחלתיים של המחלה בכדורים או במדבקה ותרופה מקבוצה אחרת(אביקסה) לטיפול בשלבים המתקדמים יותר של המחלה.
הבעייה העיקרית בטיפול בחולי אלצהיימר, שבגינה המשפחה כורעת תחת הנטל ונאלצת לאשפז את המטופל במוסד היא הבעייה של האי שקט והחרדה ובעיות התנהגותיות נוספות כולל התפרצויות של אלימות מילולית ופיסית. לבעיות אלו הטיפול שאמור לעכב את התקדמות המחלה אינו עוזר.
כאן אנחנו נדרשים לתרופות הרגעה מסוג אחר. אך לפני התחלת כל טיפול הרגעתי, הואיל ובסיס ההתנהגות הזו הוא בשל בעיית תקשורת, חרדות אמיתיות או/ו מדומות על רקע מחשבות שווא ויחס, דכאון. יש קודם לוודא שצרכיו הפיסיים והאחרים של המטופל מסופקים לוודא שאינו סובל מכאבים ומעצירות. הטיפול ההרגעתי גם מתחלק לתרופות הרגעה "קלות" כמו ובן ולתרופות יותר ספציפיות ויותר "כבדות"-אנטיפסיכוטיות קלסיות וחדשות יותר. המינוח תרופות הרגעה קלות הוא מטעה מאחר והן גורמות לתופעות לוואי יותר"כבדות"(החרפת דמנציה) ונפילות מאשר הקבוצה השניה של ה"כבדות" שגורמות לתופעות לוואי מסוג אחר שמתבטא בעיקר בבעיות הליכה. כך שמאוד חשוב לבצע אבחון מדוייק לסיבה של האי שקט ולתת טיפול יותר ספציפי ככל האפשר.
והדבר החשוב ביותר לאחר שנשללו בעיות יותר ספציפיות להצטייד במנות גדושות של סבלנות, חום ואהבה, הואיל וחולים אלו נמצאים בחרדת נטישה שגם קרוביהם ינטשו אותם בעקבות כוחותיהם וכישוריהם.
לשאלתך, יש לבצע אבחון מדוייק(ע"י פסיכוגריאטר) של הסיבה לאי שקט ולתת טיפול יותר ספציפי ככל האפשר. אפשר לטפל בבית עם עזרה של מטפל/ת ומעקב רפואי סיעודי של איש מקצוע, תלוי בכושר הספיגה של הבת זוג ולחלופין, לרב בשלבים יותר מתקדמים של המחלה לאשפזו במוסד במחלקה לתשושי נפש כשהוא עדיין נייד או במחלקה סיעודית כאשר
הוא מפסיק ללכת.

מעבר לדיור מוגן

טרם כל העברה יש לבצע אבחון פסיכוגריאטרי שכולל הערכה תפקודית שבעקבותיה נתן להחליט לאלו מסגרות הם מתאימים.
דיור מוגן מורכב מיחידות דיור עצמאיות לדיירים עצמאים ומחלקה סיעודית שלרב משמשת את הדיירים העצמאים שברבות השנים הפכו לסיעודיים. חלק מהדיורים המוגנים מקבלים במקרים מסויימים גם מטופלים סיעודיים מבחוץ.
על מנת להתקבל לדיור מוגן ליחידות העצמאיות(הדירות) צריך להיות עצמאי מבחינה תפקודית דהיינו, שמור קוגניטיבית ופיסית עם יכולת פיננסית לקנות יחידת דיור ולשלם דמי אחזקה חודשיים. מעוט הדיורים המוגנים מאפשרים כניסה ללא קניית יחידת דיור אלא סידור חלופי אחר על בסיס חודשי.
אפשרויות נוספות להשאיר אותם בבית עם מטפל/ת ומעקב והשגחה רפואית וסיעודית.

טיפול בהתחלה של דמנציה

אכן הבעיה של טיפול בחולים שמתכחשים לבעייתם היא קשה בפרט בבעיות קוגניטיביות ונפשיות. נראה שאכן מדובר בהתחלה של דמנציה. אם לא מצליחים לשכנע אותה שיש לה בעיה שדורשת טיפול, אין טעם להיכנס לויכוחים והתנצחויות. אפשר להגיד שהטיפול הוא לבעיות רפואיות כלליות ולחיזוק. לתת טיפול ארגעתי בזריקות ארוכות טווח שיכולות לשכך את התנגדותה ובהמשך לתת את התרופות הספציפיות לזיכרון בכדורים. עם הזמן ועם התקדמות המחלה ההתנגדות יורדת.

טיפול ארגעתי בחולים דמנטים

האנחות שהיא משמיעה יכולים להיות עצמוניים-חלק מהסיבוכים של דמנציה ו/או מוחרפים עקב הפסקת הטיפול בריספרדל.
נתן לנסות להרגיעה בתרופת הרגעה ממשפחת הבנזודיאזפינים(אסיוול, ובן) או בתרופה אנטיפסיכוטית אחרת כסרוקוול.

סוכרת בגיל המבוגר
עם העלייה בגיל קיימת עלייה בשכיחות הסוכרת.
טרם התחלת טיפול תרופתי יש לנקוט אמצעים דיאטתים(דיאטה דלת סוכרים-פשוטים ושומנים) וכן הגעה למשקל אופטימלי ופעילות גופנית. באם אמצעים אלו לא מספיקים להביא את רמת הסוכר לערך הרצוי, מתחילים בטיפול תרופתי. מומלץ להתחיל בתרופה בשם מטפורמין(גלוקופג', גלוקומין) שמשמשת גם כטיפול מונע להופעת סוכרת, תחת השגחה ומעקב רפואי כמובן.

יש להזמין רופא גריאטר לביקור בית שיאבחן את שניהם באופן ידידותי גם לא חייבים לציין בפניהם את תוארו. אותו רופא גם יכול לבנות תכנית טיפול בית עם מטפלת ל24 שעות ועם מעקב והשגחה רפואיים וסיעודיים.

בהצלחה

התמודדות עם מטפלת

הבעיה נחלקת לשתים, האחת עלות המטפלת והשניה חזירות המטפלת.
ראשית יש להתחיל בבעיה המיידית השניה. יש לגשת למשרד השמה ולבקש להחליף מטפלת. נכון שקשה למצוא מטפלת טובה, אבל זה אפשרי ולא קשה למצוא מטפלת לא חזירה.
באשר לעלויות המטפלת ולדרכי מימון יש להתייעץ עם עובדת סוציאלית מהעיריה או מאחד הארגונים הוולונטרים שעוזרים לקשישים כיד שרה.